摘要：
背景：
严重创伤是全球公共卫生的主要负担，创伤后出血的管理继续挑战着世界各地的医疗保健系统。如果没有以适当和及时的方式诊断和管理，创伤后出血和相关的创伤性凝血病仍然是潜在可预防的多器官衰竭和死亡的主要原因。关于创伤后大出血和凝血病管理的欧洲指南第六版旨在为在患者管理的初始诊断和阶段出血创伤患者的临床医生提供建议。 方法：
多聚赖氨酸泛欧洲创伤高级出血多学科工作组包括来自六个欧洲专业协会的代表，他们召集起来使用结构化的、基于证据的共识方法评估和更新该指南的先前版本。结构化文献检索涵盖自指南上一版以来的时期，但考虑了之前引用的证据。本版的格式已经过调整，以反映简明指南文件的趋势，这些文件仅引用最高质量的研究和最相关的文献，而不是试图为每项
建议提供全面的文献综述。
结果：
该指南包含 39 项临床实践建议，这些建议遵循管理出血创伤患者的大致时间路径，并根据关键决策点对建议进行分组。虽然大约三分之一经历过严重创伤的患者在到达医院时处于凝血障碍状态，但系统的诊断和方法已被证明可以减少因创伤性损伤导致的可预防死亡人数。
结论：
多学科方法和遵守循证指南是重伤创伤患者管理最佳实践的支柱。根据欧洲及其他地区的可用证据，通过优化和标准化创伤，将进一步改善结果。
期刊：Critical Care
译者：张斌
单位：浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科
研究背景
∙立即检测和管理创伤性凝血病可改善重伤患者的预后。
∙该指南按照时间顺序对严重创伤患者进行管理，重点是预防可能的失血。
∙这些结构化的建议支持基于科学证据优先优化资源以控制出血的措施。
∙除非没有监测出血和凝血的方法，否则不应实施经验性管理。
∙出血创伤患者复苏团队的最佳组织包括这些指南的实施。
一.初步复苏和预防进一步出血佛教典籍
最短的耗时
推荐 1：
我们建议将严重受伤的患者直接运送到适当的创伤设施 (Grade 1B )。
我们建议尽量缩短受伤和出血控制之间的时间 (Grade 1B)。
局部出血处理
推荐 2：
我们建议对开放性伤口进行局部加压以限制危及生命的出血 (Grade 1B)。
我们推荐在术前使用辅助止血带来阻止开放性肢体损伤引起的危及生命的出血 (Grade 1B)。
通气
推荐 3：
我们建议在存在气道阻塞、意识改变 [格拉斯哥昏迷量表 (GCS) ≤ 8]、通气不足或低氧血症时立即进行气管插管或替代气道管理 (Grade 1B)。
我们建议避免低氧血症 (Grade 1A)。
我们建议避免高氧血症，除非存在即将发生的失血 (Grade 2B)。
the catalyst
我们推荐外伤患者正常通气 (Grade 1B)。
我们建议在存在脑疝征象时将过度通气作为挽救生命的措施 (Grade 2C)。
院前血液制品使用
推荐 4：
目前无法提供支持或反对使用院前血液制品的明确推荐或建议。
解读：“初步复苏和预防进一步出血”部分较第5版指南删除了一条内容，新增3条内容。对于通气的建议，新增了气管插管指针的推荐，并强调了避免高氧血症危害的重要性，使通气的管理更加细化。由于院前输血被更多的重视，并出现了一些研究，指南特意总结证据，并认为根据现有证据目前对院前输血无法提出建议。
二.出血的诊断和监测
初步评估
推荐 5：
我们建议医生结合患者生理学、解剖学损伤模式、损伤机制和患者对初始复苏的反应来临床评估外伤性出血的程度 (Grade 1C)。
我们建议使用休克指数 (SI) 和/或脉压 (PP) 来评估低血容量性休克的程度和输血需求 (Grade 1C)。
立即干预
推荐 6：
pbo
我们建议有明显出血源的患者和出现肢体失血性休克以及疑似出血源的患者立即进行出血控制措施 (Grade 1B)
进一步的检查
推荐 7：
我们建议出血源不明但不需要立即控制出血的患者立即进行进一步检查以确定出血源 (Grade 1C)。
太原战役
影像学
推荐 8：
我们建议在不延误转运的情况下，使用院前超声检查 (PHUS) 检测胸腹腔损伤患者的血/气胸、心包积血和/或游离腹腔积液 (Grade 2B)。
我们推荐对胸腹腔损伤患者使用床旁超声检查 (POCUS)，包括 FAST (Grade 1C)。
水务局电大我们建议使用对比增强全身 CT (WBCT) 进行早期成像，以检测和识别损伤类型和潜在出血源 (Grade 1B)。
血红蛋白
推荐 9：
我们建议使用重复的 Hb 和/或 Hct 测量作为出血的实验室标志物，因为正常范围内的初始值可能掩盖早期出血（Grade 1B）
血乳酸和碱剩余
推荐 10：
我们推荐血乳酸作为一种敏感的检验来估计和监测出血和组织灌注不足的程度；在没有乳酸测量的情况下，碱剩余可能是一个合适的替代方案（Grade1B ）。
凝血监测
推荐 11：
我们建议早期和重复监测止血，使用传统的实验室测定，如凝血酶原时间 (PT)/国际标准化比值 (INR)、克劳斯纤维蛋白原水平和血小板计数和/或床旁 (POC) PT/ INR 和/或粘弹性方法（Grade 1C ）
血小板功能监测
推荐 12：
我们建议避免在接受抗血小板或疑似血小板功能障碍的创伤患者中常规使用 POC 血小板功能装置监测血小板功能 (Grade 1C)。
解读：由于高级创伤生命支持 (ATLS) 助记符ABCDE 已被“C”ABCDE 取代，新指南更加重视出血的诊断和监测，新增2条推荐，删除2条推荐。指南将对于出血或可疑出血患者立即进行止血操作的推荐级别从1C上升到1B。除休克指数外，新增使用脉压（PP）来评估低血容量性休克的程度和输血需求；并新增院前使用超声检查来及早进行出血诊断的推荐；由于初始正常范围的血红蛋白可能会掩盖出血情况，指南建议同时检查HCT水平；强调乳酸更具体反应组织灌注的程度，碱缺失是无法获得乳酸的替代方案，突出了及早进行出血诊断和控制的重要性。
三.组织氧合、容量、液体和体温
容积替代和目标血压
推荐 13：
在创伤后的初始阶段，我们建议使用限制性容量替代策略，目标收缩压为 80-90 mmHg（平均动脉压 50-60 mmHg），直到大出血停止且没有脑损伤的临床证据（Grade 1B ）。
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