摘要：［目的］探讨重症急性胰腺炎机械通气患者计划镇静镇痛的临床效果，并总结护理经验。［方法］将42例重症急性胰腺炎机械通气患者按照随机数字表法分为两组，研究组21例行计划镇静，对照组21例行常规持续镇静，比较两组病人的住院时间、镇静药物用量、机械通气时间及并发症发生率。［结果］研究组病人住院时间、镇静药物用量、机械通气时间和非计划性拔管发生率均低于对照组（P<0.05）。［结论］重症急性胰腺炎机械通气患者行计划镇静镇痛缩短了通气时间和住院时间，减少了非计划性拔管的发生，改善患者愈后，提高患者护理质量，进而节约医疗成本。
关键词：重症急性胰腺炎；机械通气；计划镇静镇痛；效果；护理
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，随着病情的发展会出现低氧血症、呼吸困难等，导致重症急性胰腺炎的发生，严重威胁着患者的生命安全［1］。重症急性胰腺炎的中，镇痛不仅能有效降低氧耗，抑制应激反应，还能减少并发症发生，提高救治成功率。计划镇静镇痛是在镇痛的基础上，按照镇静深度评分对镇静剂用量进行调整的一项有计划和目标的镇静方案，包括每日唤醒、镇静镇痛评估等4个环节［2］。本研究分析讨论了重症急性胰腺炎机械
通气病人行计划镇静镇痛的临床效果，并进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年12月-2019年6月本院收治的重症急性胰腺炎机械通气病人42例作为研究对象。入选标准：所有患者均符合《急性胰腺炎指南》中重症急性胰腺炎的诊断标准［3］，年龄20-70岁；且预计通气时间＞24ｈ而＜7ｄ；意识清楚。排除标准：精神或智力障碍、听觉及语言表达有障碍者；长期应用阿片类或镇静剂类药物；严重肌肉疾病、神经系统疾病、哮喘或急性呼吸窘迫综合征；妊娠期或酒精戒断者。入组患者用随机数字表法分为两组，每组21例。研究组男13例，女8例；年龄22岁-69岁（48.67岁±3.65岁）。对照组男11例，女10例；年龄21岁-68岁（49.78岁±3.97岁）。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。
电视卡软件1.2 方法
1.2.1 方法 研究组行计划镇静镇痛，根据Ramsay评分对药物用量进行动态调整。首先给予瑞1-2ug／kg静脉推注，然后予1-2ug／（kg.h）持续泵注镇痛。予右美托
低碳世界期刊咪定镇静首次给药1ug／kg静脉泵注，直到Ramsay评分处于2级-4级，后以0.2 - 0.7ug／（kg.h）持续静脉泵注，每3-4ｈ评估，根据分值调整泵注剂量，将Ramsay评分维持在2级-4级。每日唤醒：每天7:00-8:00暂停镇静剂，当病人清醒能够回答2-3个问题，或出现躁动、不适等表现，按原剂量0.5倍开始用药，直到Ramsay评分处于２级-４级，再按唤醒前的剂量持续泵注，使其达到目标镇静评分。对照组常规静脉泵注右美托咪定，按需镇静，首次给药1ug／kg静脉泵注，期间根据病人躁动情况调整用量，注射泵维持量在0.2–1.5ug／（kg.h），若病人躁动则在药物安全使用范围内增加剂量。
1.2.2 护理
1.2.2.1 基础护理 保持口腔清洁，口腔护理4次/d，及时清理口腔分泌物，防止窒息或吸入性肺炎；更换管道、吸痰时要严格无菌操作；妥善固定各种管道，防止管道滑脱或移位；使用气垫床，保持床单位整洁，每2 h 翻身、扣背，协助进行肢体被动运动，促进血液循环；每日气压2次，防止深静脉血栓形成；加强营养早期肠道功能开发，经鼻肠管注入流质饮食；床头抬高30°以上，防止误吸及呼吸机相关性肺炎的发生。
1.2.2.2 每日唤醒护理 每天在规定时间停止镇痛镇静药物并唤醒病人。如出现血压升高、
脉搏增快等情况，并有躁动或不适感，则认为唤醒成功；唤醒成功后再次进行镇痛镇静，直至Ramsay评分处于2级- 4级。这种方法可以确定药物的最小有效剂量，防止药物的蓄积，促进患者清醒，提高患者停止镇静和撤去有创机械通气时的耐受性。
2 结果
表1 两组病人住院时间、镇静药物用量、机械通气时间比较（ｘ±ｓ）
组别 例数 住院时间 机械通气时间 镇静药物用量 d d mg |
研究组 21 9.34±2.19 4.53±0.52 351.2±104.9 对照组 21 11.49±3.94 6.76±0.82 489.8±110.2我与名著 |
ｔ值 6.494 14.867 25.670 bmkＰ 0.000 0.000 0.000潘恩思 |
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３ 讨论
合理联合用药可以取长补短，两种药物可以产生协同作用，不仅能够降低药物使用的剂量也能增加一定的疗效。镇静镇痛能让病人处于暂时休眠状态，有助于提高机械通气依从性，降低氧耗及机体代谢。每日唤醒，使镇静中断,有助于减少过度镇静、药物蓄积，减少机械通气时间和非计划性拔管。在计划镇静期间要仔细观察病情，做好详细记录，定时评估动态调整药物，做好生命体征监测。对护理人员进行专业培训，提高整体护理水平，确保计划镇静顺利实施。经过循证的综合干预措施应用于机械通气患者，以提高机械通气患者护理质量，改善临床结局 。本研究显示，住院时间、镇静药物用量、机械通气时间和非计划性拔管发生率均低于对照组，与临床研究结果基本一致。综上所述，重症急性胰腺炎机械通气患者行计划镇静镇痛缩短了通气时间和住院时间，并减少了非计划性拔管的发生，改善患者愈后，提高患者护理质量，进而节约医疗成本。
参考文献：
书屋杂志
［1］ 刘光，楚若鹏，韩梅，等. 咪唑与丙泊酚小剂量联合应用对危重患者镇静效果的评价〔J〕. 河北医科大学学报，2012，12: 1379-1381.
［2］ 杨彩浮，徐兰娟．丙泊酚联合在重型颅脑损伤病人术后镇静镇痛中的应用［J
］．中国实用神经疾病杂志，2013,16（10:78-79）．
［3］ 隗颖，张文敏，赵炳朕．镇静－躁动评分在预防ICU机械通气病人非计划
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