马改大
DOI ：10.11655/zgywylc2019.08.065
作者单位：033000山西省吕梁市人民医院药学部
喹诺酮类抗生素是一种人工合成的广谱、低毒高效杀菌类药物，临床用药效果好，多用于泌尿生殖系统感染、消化呼吸系统感染、皮肤软组织感染和性传播类疾病等，有效杀灭革兰阳性菌、革兰阴性菌、结核分枝杆菌、支原体衣原体等；药物半衰期长、体内分布广泛，且与其他抗菌药物无明显交 叉耐药性［1］。临床喹诺酮类药物具有效果显著、价格低廉等优
势，使得该类药物广泛应用于临床。该类药物虽抗菌效果显著，临床仍存在用药后不良反应，且存在药物滥用、误用等不合理情况。为探究喹诺酮类药物临床药理作用和合理应用情况，笔者随机抽取我院应用喹诺酮类药物的患者共100例纳入研究并分析临床和用药情况，现报告如下。1资料与方法
选择2015年8月至2018年3月我院就诊的处方中含有喹诺酮类抗菌药物的患者共100例。100例中泌尿科处方35例，妇产科处方33例，呼吸科处方32例；处方类别包括口服类53例，注射类47例；100例中洛美沙星27例，氧氟沙星21例，莫西沙星20例，环丙沙星16例，左氧氟沙星12例，
加替沙星4例。对100张处方进行回顾性总结和分析，依据患者疾病情况、临床用药效果分析喹诺酮类抗菌药物的抗菌效果，并通过临床现有应用情况分析合理使用方式。2结
果
2.1患者用药不良反应情况分析：临床喹诺酮类药物的不良反应主要包括血液系统毒性1例、中枢神经系统毒性2例、肝肾毒性4例和胃肠道反应6例；不良反应总发生率13%。2.2喹诺酮类药物不合理使用情况分析：
临床用药中存在3例重复使用，占3%，原因分析：患者同时应用注射用头孢曲
松和左氧氟沙星，两药物药效相似，影响临床疗效；用法不合理3例，占3%，原因分析：喹诺酮类抗菌药存在频繁用药、过度使用情况，患者用药量过量，对疾病康复不利；与金属离子合用1例，原因分析：喹诺酮类抗菌药物可与金属离子形成鳌合物，若再与金属离子类药物共同使用可产生不溶性物质，导致患者药物吸收力降低，影响用药效果；与碘胺类合用2例，
占2%，原因分析：喹诺酮类药物与碘胺类药物合用不利于患者疾病康复，有引发患者发生阻塞性疾病的危险性；与抗酸类合用2例，占2%，原因分析：喹诺酮类药物和抗酸类药物合用可引起患者对喹诺酮类药物吸收性降低、影响药物自身吸收情况，不利于药效发挥。
3讨论
3.1喹诺酮类抗菌药的药理作用
3.1.1广泛的抗菌谱：
他者喹诺酮类抗菌药又称为吡酮酸类或吡啶酮酸类，是一种基本结构为4⁃喹诺酮的人工合成的抗菌药物。该类药物对革兰阳性菌和阴性菌均有显著杀灭作用，对
革兰阴性菌杀菌效果更强［2］
。临床现使用的喹诺酮类抗菌药
主要有四代，第一代主要包括吡咯酸、萘啶酸类，主要适用于革兰阴性菌，临床疗效较差、口服吸收率低而不良反应较多，现临床已基本停止使用；第二代主要包括吡哌酸、新恶酸、甲氧恶喹酸，抗菌谱较第一代扩大，抗菌活性较强，可作用于革兰阴性菌和部分革兰阳性菌，对敏感菌引起的尿路感染
和肠道感染效果较优；第三代主要包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等，抗菌谱进一步扩大，对葡萄球菌、分支杆菌、军团菌、支原体等有明显抗菌作用；第四代主要包括莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星等，在第三代基础上引入8⁃甲氧基结构，增强厌氧菌杀菌作用，临床不良反应降低、药物半衰期延长，但价格较贵；莫西沙星因在呼吸系统疾病方面效果显著被冠以“呼吸喹诺酮类药物”。
3.1.2喹诺酮类抗菌药的抗菌机制：喹诺酮类抗菌药物主要药理机制为对细菌DNA 螺旋酶中的A⁃亚单位具有抑制作用，抑制细菌DNA 形成超螺旋结构，使得细菌DNA 单链暴露、mRNA 合成与蛋白质转录不能正常完成，细菌染体出
现不可逆损伤、细菌失活，从而起到抗菌作用［3］。喹诺酮类药
物作用于细菌生长必需的拓扑异构酶Ⅳ，与之形成喹诺酮类药物⁃拓扑异构酶⁃DNA 复合物，阻断细菌DNA 增生复制，从而起到抗菌作用。由于该类药物抗菌机制与其他类抗菌药不同，因此临床无与其他种类药物应用的交叉耐药情况。
3.1.3喹诺酮类抗菌药的耐药性：
临床喹诺酮类抗菌药物出现部分耐药性，主要表现在对大肠埃希菌、金黄葡萄球菌、肠球菌、铜绿
假单胞菌等的感染中。20世纪90年代中期以前临床喹诺酮类药物的耐药性总体较少，随后逐渐出现，临床革兰阴性杆菌（尤其是大肠埃希菌）耐药性明显上升，医院获得性非复杂泌尿感染喹诺酮耐药情况亦明显升高，以大肠埃希菌为主。革兰阳性菌耐药性以肺炎链球菌为主，但喹诺酮耐药性情况在应用后至今基本维持稳定，未见显著升高，说明肺炎链球菌虽存在耐药性，但总体仍高度敏感，应用效果显著。3.2临床合理应用
喹诺酮类抗菌药物临床应用过程中并未出现明显加大
喜炎平注射液联合头孢孟多对小儿支气管肺炎的临床疗效评价
赵丽萍
DOI ：10.11655/zgywylc2019.08.066
作者单位：030002太原市第二人民医院药剂科
支气管炎是儿童常见的感染性疾病，患儿的主要临床症状有咳痰、咳嗽、气喘和发热等，小儿支气管炎主要是由于病毒和细菌感染造成，其诱因包括慢性鼻炎、营养不良、变态反应等。支气管肺炎四季均能发病，若不彻底，极易反复发
作，引发各类并发症，严重影响患儿的成长［1］
。临床方法
为大环内酯类药物抗感染为主的综合，研究表明，头孢类抗菌药小儿支原体肺炎具有更好的效果。本文研究重点是了解喜炎平注射液联合头孢孟多支原体肺炎的效果，选取我院2014年5月至2016年4月收治的276例小儿支原体肺炎患者进行对照观察，现报告如下。1资料与方法
荷电
1.1一般资料：
选择我院2014年5月至2016年4月确诊为支气管肺炎的小儿患者共276例，随机均分为对照组和观察
组，对照组中女性79例，男性49例，平均（9.0±1.5）岁；观察组中女性68例，男性60例，平均（10.0±1.2）岁；2组患者的性别、年龄、基础疾病等比较，差异无统计学意义。
1.2方法：在基础同时，对照组使用头孢孟多1.5g ，溶于250ml 0.9%氯化钠注射液中，2次/d 静脉滴注，
观察组在对照组基础上加用喜炎平注射液5ml ，溶于250ml 0.9%氯化钠注射液中1次/d 静脉滴注。1.3观察指标：
比较2组效果，包括临床咳嗽缓解时间、体温恢复正常时间、影像肺部渗出性病变恢复时间及不良反应发生率。1.4
范安翔统计学处理：数据采用S PSS 17.0软件进行统计分析，
计量资料以x±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。2结
果
2.12组患者症状体征缓解时间比较：
籼稻观察组患者的咳嗽缓的药物不良反应。本研究通过对100例含喹诺酮抗菌药使用的处方和患者用药情况进行总结分析，发现临床不良反应发生率为13.0%，包括血液系统毒性、中枢神经系统毒性、肝肾毒性和胃肠道反应，其中以胃肠道反应较多见，有腹痛、恶心、呕吐等，但症状较轻，患者表示均可耐受；部分患者存在中神经系统毒性反应，该情况与酌⁃氨基丁酸导致的抑制效果和结合受体有关，患者表现为头晕、睡眠障碍，甚至出现惊厥、抽搐等情况。对临床用药合理性分析，发现存在重复使用、与金属离子共用等不合理情况，药物的不合理使用是患者出现临床不良反应的重要原因。因此临床应用过程中应注意合理、规范用药，降低不良反应发生率，促进合理安全用药。
喹诺酮类抗菌药物合理应用应注意以下事项：①避免重复用药，临床医务工作者应严格掌握喹诺酮类药物的作用、性质和特点，在使用前应做好核查，排除同类型药物重复使用情况，保证药物的合理、规范使用。②避免喹诺酮类药物与可能影响临床药效的药物共同使用，在临床配合用药时，对配合药
物进行明确分析，减少药物相互作用、药效降低、药物排斥和诱发机体障碍等不良情况，避免与碘胺类、抗酸类和金属离子类等影响药物效果、降低血药浓度的药物配合使用。避免与钙、铁、镁等受体阻断药联合应用，此类药物可导致临床生物利用率降低；避免与非甾体类药物联合应用，减少中枢神经系统过度兴奋、惊厥等情况发生；避免与华法林、
茶碱类联合应用，可导致该类药物药效降低。③喹诺酮类药物应在饭前或饭后2h 服用，可降低饮食对药物吸收的不良影响，利于药物吸收和减少胃肠道不良反应如腹部不适、恶心呕吐、消化不良、厌食反酸出现；严格控制用药剂量和使用疗程，避免剂量过大、疗程过长情况出现，严格控制患者的用药情况、不滥用药；用药前注意探究患者过敏史，既往喹诺酮类药物过敏者禁止使用，老年用药患者或肝肾功能较差者应在充分考虑患者肝肾功能减退水平后适当减量；孕妇及小儿应谨慎用药，非必需用药情况下避免使用，同时严格控制使用时间（不超过1周）和使用剂量（不超过10~15mg /kg ），减少药物对幼儿软骨发育和孕妇、哺乳期妇女的不利影响。
综上所述，喹诺酮类药物在临床抗菌性强、抗菌谱广，为提升用药效果和安全性，应明确药物药理作用、注意合理应用，为患者选择合适用药剂量和用药时机，尽量减少及避免不良反应发生。盲文图书
参考文献
［1］黎丽，
我送你的花你能接受吗
刘玉贞，龚咏梅.喹诺酮类抗菌药物的认知与临床用药现状调查［J ］.现代诊断与，2014，25（23）：5326⁃5327.［2］刘力智.第三代头孢菌素类抗菌药物的药理作用及临床应用
［J ］.中国药物经济学，2015，10（2）：76⁃77.
［3］邱慧勇，
王素芬，张扬文，等.喹诺酮类抗菌药的药理作用和临床合理应用分析［J ］.中国现代药物应用，2016，10（10）
：9⁃10.（收稿日期：2018⁃03⁃09）
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