除草剂敌草快中毒诊治规范

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除草剂敌草快中毒诊治规范
敌草快一般用于传导性触杀灭生性除草剂,可迅速被绿植物组织吸收,与土壤接触后很快失去活性·用于大田、果园、非耕地、收割前等除草,也可以用作马铃薯和地瓜的茎叶催枯。在禾本科杂草严重的地方,百草枯一起使用效果更好。
一、敌草快的理化性质
1、敌草快(DQ):是一种非选择性速效灭生性除草剂,属联吡啶类化合物。
2、分子式:C12H12N2·2Br;C12H12Br2N2
3、性状:敌草快二溴盐以单水化合物形式存在,我国目前市售多为20%(质量/体积)溶液。纯品敌草快为无嗅黄结晶,商品化产品通常为深绿或红棕。
4、溶解度:微溶于乙醇和其他带羟基的溶剂,不溶于非极性有机溶剂。20℃时在水中的溶解度为700g/L。
二、常见中毒原因与方式
01中毒原因
现有文献报道敌草快中毒多为经消化道摄入,其他途径接触较少见。通过详细病史采集,明确患者的毒物接触细节,结合毒物检测定量,用于预后判断。
1、从事农田作业的人员,进行喷洒药物的时候没有做好防护措施中,常规为皮肤吸收中毒。
2、有自杀倾向的人员,常规为口服中毒。
3、年幼小朋友或者文化程度较低的人员误服,常规为口服中毒。
02公共选择理论中毒方式
中毒途径:敌草快可通过消化道、呼吸道、眼或皮肤黏膜途径吸收,肌肉注射、皮下注射、阴道接触等途径亦有报道。敌草快经消化道吸收率<10%,经呼吸道和皮肤吸收率更低。
三、毒性物质分布与代谢
敌草快吸收率低,但是分布迅速且分布广泛;未吸收的原型主要经粪便排出,吸收后的原型及代谢物主要经尿液排出。与其他季铵化合物相比敌草快进入肺脏速度慢,排出速度快,对肺泡上皮细胞损伤不严重。
01分布趋势
1、联吡啶类化合物分布容积大,吸收的敌草快可快速分布至全身。
2、敌草快中毒患者尸检发现:14h死亡患者各组织(体液)敌草快浓度由高至低依次为:尿液>眼内玻璃体液>肺脏>肝脏>脑组织>肾脏;143h死亡患者各组织敌草快浓度由高至低依次为:肝脏>骨骼肌>肺脏>肾脏>脑组织>心脏。
戊戌变法论文02代谢过程
敌草快在人体内相对稳定,仅少部分在肝脏通过细胞素P450酶将吡啶环氧化成毒性较低的单吡啶酮和双吡啶酮衍生物进行代谢。有研究发现,肠道菌可以加速敌草快代谢,主要代谢物单吡啶酮的毒性明显低于敌草快阳离子。
0同步永磁电机3清除方式
经消化道途径暴露时,大部分原生钛(90%~95%)敌草快24h内以原型经粪便排泄,进入血液循环的敌草快及其代谢物在48h内主要经尿液排出。
四、中毒机制
1氧化应激
敌草快中毒的主要毒理机制是通过还原-氧化过程在细胞内产生活性氧(ROS)和活性氮(RNS),导致氧化应激,进而导致细胞功能障碍,且因敌草快氧化还原电位值更高,使其氧化还原能力强于其他除草剂。
2神经变性
敌草快中毒死亡患者有相似的神经系统病变:包括轴突变性和桥脑髓鞘溶解,这些现象的具体机制仍未明确。另外,动物实验证实敌草快在脑内的氧化应激使多巴胺能细胞发生变性,多巴胺能神经元的形态和数量发生显著变化,并减少了80%以上的多巴胺摄取。
3生殖和发育毒性
动物研究显示敌草快可引起生殖和发育毒性,包括大鼠子代出现白内障和眼部病变、肾集合管损伤;小鼠子代骨骼畸形、脐疝;家兔肝、肠和脉管系统发育问题,以及卵泡发育受损,卵母细胞质量下降,产仔数量减少。
目前细胞摄取敌草快的机制尚不清楚。敌草快氧化还原过程消耗NADPH等大量酶和底物,启动芬顿反应、哈伯-韦斯反应、脂质过氧化等重要过程产生毒性效应。
五、中毒临床表现
1全身毒性男性同性恋网站
经口摄入大量(200~300mL)敌草快会导致消化道广泛溃疡甚至出血,吸收后快速分布到全身各组织器官,引起以肾肝为主的多脏器功能障碍。
2消化道
消化道症状是早期最突出的临床表现。腐蚀性损害包括口腔灼痛、溃疡、黏膜水肿,食道
损伤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。1~4d内可出现麻痹性肠梗阻。
3肾脏
肾脏是敌草快吸收后主要排泄器官,也是损伤的主要靶器官。中毒死亡患者尸检可见明显肾小管上皮细胞损伤。肾损害严重程度可从单纯蛋白尿到急性肾功能衰竭。
4肝脏
敌草快可致肝损伤,表现为转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶以及胆红素等的升高。
5中枢神经系统
敌草快对中枢神经细胞具有毒性作用,中枢神经系统症状相对常见,表现为头晕、嗜睡、抽搐、昏迷,也可表现为兴奋、烦躁不安及定向力障碍,部分患者影像学可有脑水肿、脑干梗死或出血。
6呼吸系统
动物研究表明敌草快造成的肺内渗出性病变程度轻;而气道内直接给药时,敌草快要达到百草枯剂量的16倍才能导致程度相近的肺损伤。目前为止,未见敌草快致肺纤维化的确定性证据。暴发性中毒死亡患者也有肺部浸润渗出、肺水肿等表现,以及需要机械通气的报道。敌草快在人体内对呼吸系统的影响,需要进一步观察。临床上一旦患者出现低氧血症、影像学有弥漫性渗出性改变,有必要进行毒物检测。
7血液系统
早期可出现白细胞总数显著增加、中性粒细胞增多。有个案报道存活患者发生全血细胞减少和血小板减少,尚不确定是否与血液灌流和血液透析有关。
8局部损伤
完整的皮肤是阻止敌草快吸收的有效屏障。皮肤接触后产生局部腐蚀性损伤,眼部接触可出现结膜充血水肿、水疱形成、眼睑炎表现。
六、中毒程度分级
瑞士巴塞尔大学的学者根据敌草快阳离子量将患者分为三组,进行病情分级和预后评估,可供临床参考:
超导失超①轻度中毒[摄入<1g敌草快阳离子,如20%商品(100g敌草快二溴盐/500mL)<9.35mL]:除胃肠道症状外,可能出现肾功能不全,均可恢复;
②中度至重度中毒(摄入1~12g敌草快阳离子,即商品9.35-112.20mL):出现以急性肾衰竭为主要表现的多脏器功能障碍综合征(MODS),三分之二患者可恢复;
③暴发性中毒(摄入>12g敌草快阳离子,即20%商品>112.20mL):快速进展至多脏器功能衰竭,患者多在24~48h内死亡。
世界卫生组织国际化学品安全规划署通过总结敌草快中毒病例的文献资料,界定敌草快的致死剂量为6~12g。
七、实验室检查
1、毒物检测
血液、尿液、胃内容物及盛装容器中敌草快检测对确诊敌草快中毒至关重要。快速半定量检测采用尿液标本。毒物定量检测推荐血浆样本。

本文发布于:2024-09-22 20:29:24,感谢您对本站的认可!

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