第1节 概述
随着精准医学理念的发展,脑干出血微创穿刺技术因其简单﹑安全﹑快速﹑损伤小的优势逐步得到认可。临床中应用的医院、专家也逐步增多，但脑干出血准确而安全的穿刺是保证疗效和预防并发症的关键。临床上因CT定位误差﹑术者操作偏差﹑患者个体差异等因素可造成穿刺方向﹑距离等出现偏移，导致穿刺失败。 3D打印技术是利用数字化设计和3D打印技术来研制个体化导板,实现了个体化脑干血肿微创穿刺的一种新定位方法，是当今热门的生物医学研究方向之一。自3D打印技术引入神经外科临床诊疗中以来，它通过逆向设计、制作导航模具辅助脑干出血穿刺手术，为患者个体化、精准化的诊疗带来新的方法。它可使手术创伤最小化，同时最大化地保护脑神经的功能，因此3D打印导板穿刺这项微创技术尤其适应于脑干这样精密而且神经功能密集的部位。该定位技术将会越来越广泛地应用于脑干出血。本章重点介绍3D 打印脑干血肿微创穿刺技术的定位方法。 第2节 手术适应症与手术禁忌症一、手术适应症目前国内外尚无脑干出血微创穿刺手术适应症、手术指征的统一的标准，一般认为如下情况可考虑选择脑干血肿穿刺手术：1. 患者年龄小于80岁，尤其是40- 70岁者更适合血肿穿刺手术；2. 脑干血肿量≧5ml；3. 脑干岀血最大截面积占同层脑干截面积≧50%；4. 脑干血肿主体部分位于桥脑、中脑，且偏向一侧、相对集中，同时血肿靠近脑干表面或突破脑干表面、破入脑室；5. 患者浅至深昏迷，GCS＜8分，伴有或不伴有严重的生命体征紊乱；6. 患者家属有强烈的手术愿望，家庭经济情况可支持较长时间的后期康复。anycasting二、手术禁忌症1. 脑干出血量少(＜5ml)，无明显脑室系统梗阻、无意识障碍(无昏迷)患者不主张穿刺手术；2. 脑干出血量大，严重损害脑干生命中枢，已经出现双侧瞳孔散大固定、伴无自主呼吸时间超过30min者；3. 全身情况极差，不能耐受穿刺血肿手术者；4. 凝血明显异常者；5. 延髓出血。三、手术时机起病后72小时内是手术的最佳时机，有时也可扩大至起病后7天以内。 第3节 术前准备与手术器械一、3D打印术前准备新时代工人的力量1. 3D打印机 医学临床神经外科专用桌面型3D打印机，该型打印机体积较小，适合医学办公、教学使用；普通桌面型3D打印机也能满足一般临床使用。2. 3D打印的材料 有粉末材料：陶瓷粉末、金属粉末；线材：PLA、ABS等塑料材料，液态材料:光敏树脂、巧克力，其他材料：细胞等。可以根据科室临床需要选择合适的设备和材料。3. 数据获取 从CT室应用CD或DVD光盘刻录脑干血肿患者颅脑扫描原始数据或医生工作站获取脑干血肿患者数据以DICOM格式（薄层扫描模式厚度为≦1.25mm）保存待用。数据要求：扫描模式测井解释
厚度为≦1.25mm即可，扫描层数越薄，三维重建细节越清晰，图像越逼真。二、3D打印手术器械1. 三维图像工作站系统一套、电脑一台。阴道血管肉瘤
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