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摘 要 目的：探讨神经外科重症患者发生头部压疮的原因，提出有效的预防护理措施。方法：回顾性分析14例头部压疮形成原因及预防护理对策。结果：头部压疮的发生与疾病本身脑肿胀、高热、大汗及护理人员的重视不够、认识不足等因素有关，通过采取预防及护理措施后取得满意的效果。结论：确立神经外科患者头部压疮的高危人，进行危险因素评估，加强预见性护理，可有效降低头部压疮的发生率。 关键词 扬中市外国语中学神经外科重症；头部压疮；护理
压疮又称压迫性溃疡[1]奥克洛铀矿，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。在临床护理实践中，护士对于骶尾部，两侧髋部、内外踝、足跟、肩部等骨隆突处而易发生压疮有足够的认识，能采取及时有效的预防措施进行护理[2]，但对于头部压疮危险因素认识不够，未引起护理管理者的重视，旨在通过回顾性分析13例神经外科重症发生头部压疮的相关因素及有效的护理措施，从而加强医护
人员的认识，采取有效的防范措施，减少和预防头部压疮的发生。
1 临床资料
本组病例9例, 重型颅脑外伤6例，脑出血3例，GCS评分4-10分，年龄在22岁-68岁，其中男7例，女2例，病程15d-4个月，其中，I期3例，II期5例，III期1例，本组病例7例经处理后痊愈，2例病人放弃自动出院。
2 原因分析
2.1 神经外科病种特殊性
2.1.1意识障碍 本组病例8例为昏迷患者，GCS评分5-7分，不能自主变换体位；2例重型颅脑损伤患者躁动厉害伴有精神症状，及护理不能配合，予约束固定。持续性垂直压力是引起压疮的最主要因素【3】，摩擦力和剪切力也会损伤皮肤的角质层，因此若头部压力大而持久，局部组织长时间缺血缺氧，则使头部压疮发生的可能性增加。
2.1.2高热 颅脑损伤或颅脑手术后患者绝大多数出现中枢性高热，需要持续的物理降温，
临床常常使用头部冰枕、冰帽等物理降温方法，从而使患者头部皮肤长期处在相对较潮湿的环境，形成一种不良的理化刺激。也有研究表明，体温每升高1什么是小三通℃，组织代谢的耗氧量增加10%【4】。当受压组织的温度升高时，更容易发生压疮；头部使用冰枕时间长，也会影响局部组织代谢和血运情况，从而导致头部压疮的发生。
军事历史研究2.1.3脑肿胀 颅脑损伤或颅脑手术后发生的脑肿胀,使头皮皮肤变薄，弹性差，抵抗力降低，以及术后头部有敷料加压包扎，弹性网帽固定，局部血液循环差，从而增加了压疮的发生危险。
2.2医务人员的忽视
2.2.1头部压疮的预见性差 临床工作中常常重点查看患者的骶尾部、躯干常见受压部位等处的皮肤情况，而对头部特别是头发覆盖或者敷料包扎的部位容易忽视，护理观察不到位，对头部压疮发生的预见性差，从而导致头部压疮的发生。
2.3.2压疮知识不足 护士对压疮防治知识更新不够，则导致评估不到位，防治措施不足，以及对患者及家属的指导不全面，使患者及家属遵医行为差。长期以来，对于躯干、肢体
等易出现压疮的部位易引起护士的关注，而护士在为神经外科患者翻身时常常忽视了头部的转动，或翻身时对头部的牵拉，操作不当等，从而使头部压疮的发生率增加。
2.3特异性患者体胖伴有糖尿病
本组病例有一患者诊断为脑室内出血、右侧大脑半球缺血缺氧性脑病，患者体胖约73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，国际上认为血清蛋白＜35g/L【4】是压疮的高危因素，从外院带入后枕部2×3已发生III期压疮。
3 护理对策
3.1重视对头部压疮的评估，确立高危人
压疮的发生是多种因素引起的复杂的病理过程。主要的病因包括[2]，压力因素、营养状况、年龄、皮肤湿度等，甚至与患者及家属的心理应激反应有关。对入院患者进行全面的评估和资料的收集，填写压疮风险评估单，尤其对头部敷料包扎及头部覆盖部位中带你检查。针对不同情况应及时发现潜在性压疮，采取预防措施，有研究显示【5-6】，若在短时
间内局部重复受压，使组织难以恢复，则可能加大压疮发生的危险性，提示皮肤组织缓解压力应在4h以上。
3.2加强神经外科头部压疮的预见性护理
3．2.1改变体位 翻身是预防压疮最经济有效的方法，翻身时做到头部和躯干同一直线翻身，且动作要轻柔，避免拉拽。同时能检查患者有无呕吐物刺激能及时清洁干净，术后患者麻醉清醒，无麻醉胃肠不适，可予摇高床头30学生科技网°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。
3.2.2可使用减压装置，可选择使用气垫床、头部垫水枕或沙袋等，对头部长时间受压部位可墨尼克美皮康敷料予保护，缓解局部垂直压力、可减少皮肤擦伤，预防了压疮的发生。
3.2.3对采用冰枕冰帽等物理降温的患者，要经常检查头部受压部位是否潮湿，敷料有无渗液，是否干燥，头部皮肤是否有汗液的刺激等，及时更换头部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。
3.2.4加强床边交接班，护士长参加交接班，检查患者情况，督导护士对头部压疮的重视，通过交接班，强化护理人员重视患者头部压疮的预防意识，引起患者及家属的注意并积极
配合，发现问题，及时解决，对压疮的预防会取得良好的效果。
3.2.5提高机体的耐受性
如果进食有困难则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，有维生素或矿物质缺乏时应补充；纠正高血糖及低血红蛋白血症，请营养师协助患者的饮食计划；低氧血症时给予有效吸氧；长期卧床患者定期检查生化，及时纠正低蛋白血症。
3.2．6加强对患者及家属的宣教，对患者及家属的教育内容包括：头部压疮形成的原因、危险因素及危害性；皮肤清洁干燥的重要性及更换体位的护理要点；压疮对疾病恢复的影响及经济负担，充分取得患者及家属的配合。
3.3对症护理措施
对头部发生压疮的创面，要及时剪短或剔除头发，可用生理盐水清洗，去除坏死组织，再根据创面情况选用墨尼克湿性敷料，局部使用洁悠神长效抗菌剂喷洒，同时加强翻身，头部置水枕，本组病例7例经处理后痊愈，2例病人放弃自动出院。
4讨论
控制头部压疮的关键是预防，这是一项连续性的护理过程，涉及到临床医师、护理人员、营养师及患者家属，医疗机构应采取有力措施，加大管理力度，加强护理人员责任感，加强宣教，提高护理人员预防头部压疮的知识水平和实践能力，提高头部压疮发生的严重性意识。护士应本着提高患者生存质量的原则，以极大的爱心、精湛的技艺，为患者康复创造良好的气氛，增强患者战胜疾病的信心，取得患者及家属的密切合作，这对预防和患者压疮极其重要。
参考文献
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