头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。 根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。《素问·风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。《素问·五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。
《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。晋·王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和头痛起了承上启下的作用。宋·严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。
头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。还
在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。
《丹溪心法·头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者”。故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。＂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而 治之。“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法头痛之先河。
一、病因病机
经纬线头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气， 皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳， 或内伤诸疾，导致气血逆乱，厥阻经络，脑失所养，均可发生头痛。
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1. 外感头痛：多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。所谓“伤于风者，上先受之“'巅高之上，惟风可到＂。故外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。又风为百病之长，多夹时气而发病。若夹寒邪，寒凝血滞，络道被阻，而为头痛；若夹热邪，风热上炎，侵扰清空，而为头痛；若夹湿邪，湿蒙清空，清阳不展，而导致头痛。《医谝·头痛》说：“六淫外邪，惟风、寒、湿三者最能郁遏阳气。火、暑、燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为患也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”
2. 内伤头痛：＂脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛的发病原因，与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者， 多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛；亦可阴损及阳，肾 阳衰微，清阳不展，而为头痛。因于脾者，多系饥饱劳倦，或病后、产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛；或饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清空，遏清阳而致头痛。至于外伤跌仆，久患者络，气滞血瘀脉络瘀阻，不通则痛，每易致头痛。
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二、论治要点
1. 诊断依据
(1) 外感头痛：每因外邪致病；头痛部位多在头部前额、巅顶、枕部，或左或右疼痛，或呈全头痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止；发病较急，痛势较剧。往往伴有恶寒发热、口干、流涕、脘痞纳差等风寒、风热、风湿症状；血常规检查可有白细胞增高或正常，其他理化检查可正常。
(2) 内伤头痛：隐袭起病，逐渐加重或反复发作；头痛部位多 在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛，头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者；痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿、脑电图。有条件时做经颅多普勒、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性病变。
2. 辨证要点：
诊治头痛，除详问病史，根据各种症状表现的不同，辨别致病之因以外，尤应注意头痛之
久暂，疼痛之性质、特点及部位不同，辨别外感和内伤，以便进行辨证论治。
(1) 辨久暂：暂病之头痛，多因外邪所致，大多痛势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止；久病之头痛，多因内伤所致，大多痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。若瘀血头痛，痛处固定不移，痛如锥刺。
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(2) 辨虚实：大抵外感头痛如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛 及内伤头痛之肝郁化火头痛多属实证；内伤头痛之肝肾阴虚头痛、阴血亏虚头痛多属于虚证，往往平素体虚。至于痰浊、瘀血所致者，则又虚中有实，自当分别施治。
(3) 辨部位：头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。大抵太阳经头痛，多在头后部下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。至于瘀血头痛，则头痛多见于刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史；痰浊头痛，常见恶心、呕吐。临床辨证既应注意头痛的不同特点，同时还应结合整体情况及其有关兼证全面分析，以便处方用药。
三、辨证论治
原则，一般来说，初病多实，治宜祛邪，以祛风散邪为主，但又要根据不同病因采用不同的治法，如风寒头痛，则治以疏风散寒；风热头痛则治以疏风清热；风湿头痛则以祛风胜湿。久病多虚，治宜固元气，以补虚为主，但亦有虚中夹实者，如瘀血、痰浊等当权衡主次随证治之。肝阳头痛有虚有实，实者宜平肝潜阳，虚者滋补肝肾，本虚标实者宜标本兼顾。
创业王论坛1. 风寒头痛
症状：头痛剧烈，发病急，痛连项背，偏头或满头紧痛、掣痛，恶寒重、发热轻，鼻塞流清涕，口不渴；或触冒风寒后，恶寒、发热 均止，头痛独重，遇风痛剧，舌苔薄白，脉象浮紧，或浮缓，或弦。
方药：川芎茶调散。方中川芎、羌活、白芷、细辛发散风寒通络止痛；薄荷、荆并、防风上行外散，助川芎、羌活、白芷、细辛疏风止痛，并能解表；甘草性缓，调和诸药，使升散不致耗气；茶水调服，取其苦寒之性，协调诸风药温燥之性，共成疏解风寒，通络止痛
之剂。若寒邪侵犯厥阴肝经，引起巅顶头痛，干呕、吐延沫，用吴茱萸汤去党参、大枣，加半夏、藁本、川芎等。
2. 风热头痛
症状：头热胀痛如裂，起病急，发热重、恶寒轻，面赤，口渴，咽痛咳嗽，鼻流浊涕，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
治法：疏风清热。
方药：桑菊饮加蔓荆子。方中桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宜透风热；连翘、芦根清热、生津；杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气而利咽喉；方中再加蔓荆子味辛、性寒，凉散风热，清头目，通窍止痛之功益增；且蔓荆子与菊花相配，风热上攻之头痛，其效卓著。本方原为温病初期，所谓“辛凉轻剂”，用于风热头痛轻症，每能取效。
3. 风湿头痛
症状：头痛沉重如裹，天阴转甚，身热不扬，胸闷纳差，泛恶欲呕，口黏乏味，四肢酸困，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉浮滑或濡滑。
治法：祛风胜湿，利窍止痛。
方药：羌活胜湿汤加苍耳子。方中羌、独活祛全身风湿而通络；防风藁本疏风、解表、止痛，川芎行气活血，祛风止痛，合蔓荆子祛头风疗痛；甘草调和诸药；方中再加苍耳子祛风湿、利窍止痛。共成风湿在表，头痛身重的效方。
4. 肝阳头痛
症状：头痛多在偏侧，或巅顶，胀痛而晕，郁怒则加重。头重脚轻，性急心烦，面部烘热，失眠多梦。耳中蝉鸣，咽干目赤，或有筋惕肉，舌质红，苔少，脉多弦细或弦劲而数。
治法：平肝潜阳，息风止痛。
方药：天麻钩藤饮。方中天麻、钩藤平肝息风，生石决明镇肝潜阳；杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝滋养肝肾；枙子、黄芩清热；茯神安神；益母草通络。全方适用肝肾阴亏，风阳上亢所致的头痛。
5. 肾阴虚头痛
症状：头痛发空，眩晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精带下，女子梦交，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，形体消瘦，舌红，苔薄少，脉弦细无力或虚而细数。
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