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大 医 生
D O C T O R
2020年第20期
杨 波 堵晓英
（无锡市惠山区第二人民医院，江苏无锡 214174）
摘要：目的 探讨放置子宫球囊支架对预防中重度宫腔粘连术后再粘连的效果。方法 选取2018年6月至2019年6月无锡市惠山区第二人民医院收治的98例中重度宫腔粘连患者，按随机数字表法分为两组，各49例。所有患者均接受宫腔镜冷刀分离术，对照组术后放置球囊导尿管，观察组术后宫腔放置子宫 球囊支架。对比两组术后疗效、月经恢复情况及再粘连发生率。结果 观察组术后3个月总有效率与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组术后3个月月经恢复情况与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组术后1个月、3个月、6个月再粘连发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 中重度宫腔粘连术后放置子宫球囊支架与球囊导尿管均具有显著疗效，可有效预防术后再粘连，促进月经恢复。关键词：子宫球囊支架；球囊导尿管；中重度宫腔粘连；月经恢复 Observation on the Effect of Uterine Balloon Stent Placement on Prevention of Re-Adhesion After Moderate to Severe Intrauterine Adhesions
YANG Bo DU Xiaoying
（The Second People's Hospital of Huishan District，Wuxi，Jiangsu 214174，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of placement of uterine balloon stent on prevention of re-adhesion after moderate to severe intrauterine adhesions. Methods A total of 98 patients with moderate to severe intrauterine adhesions admitted to the Second People's Hospital of Huishan District from June 2018 to June 2019 were selected and divided into two groups according to the rando社会经济结构
m number table method，with 49 patients in each group. All patients were treated with hysteroscopic cold knife separation. Balloon catheters were placed in the control group and uterine balloon stents were placed in the uterine cavity in the observation group. The postoperative efficacy，menstrual recovery and incidence of re-adhesion were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate of the observation group at 3 months after operation compared
作者简介：杨波，本科，副主任医师，研究方向：妇产科临床。哈尔滨 雾霾
IgA、C3、C4、PBEC 水平和健康儿童之间存在明显差异。黄华等[8]学者研究中检测了哮喘发作组（18例）、哮喘缓解组（14例）以及健康对照组（10例）的免疫球蛋白、补体及PBEC 水平，结果显示在哮喘发作期免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、补体C3、补体C4含量降低，PBEC 含量上升，和本次研究结果一致。进一步明确了此类指标是哮喘发病机制的重要因素，在后续关于哮喘的临床诊断和诊疗工作中，可将免疫球蛋白、补体及PBEC 水平作为有效的参考依据。
综上所述，在哮喘患儿中，IgG、IgM、IgA、C3、C4下降，PBEC 升高，通过监测此类指标有利于评估病情变化，具有较高的应用价值。
参考文献
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□临床研究/Clinical Research
宫腔粘连指的是由于各种原因所实施的刮宫术对患者子宫内膜造成不可逆损伤而引发的疾病，其是造成患者生育障碍的重要因素之一，且临床效果不佳[1]。目前临床对宫腔粘连患者主要可采用宫腔镜宫腔粘连分离术进行，其是通过在宫腔镜直视下对患者宫腔粘连进行分离和切除，以使宫腔、
宫颈管重新恢复正常形态及容积，促使输卵管、宫腔和宫颈管恢复联通，最终起到恢复正常月经、改善分娩结局的作用。但有相关调查结果表明[2]，宫腔镜下宫腔粘连分离术后的复发率高达15.4%～44.8%，且中重度宫腔粘连患者的复发率更高。传统预防宫腔粘连术后再粘连的措施主要是为患者放置宫内节育器，但其临床效果不佳。有研究表明[3]，宫腔粘连术后给予子宫球囊支架、球囊导尿管可有效起到防再粘连的作用。但目前对于两者预防效果比较的研究并不多见。为此在本研究中对无锡市惠山区第二人民医院收治的行宫腔粘连分离术患者，给予术后放置子宫球囊支架及球囊导尿管，对比两者预防再粘连效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月至2019年6月无锡市惠山区第二人民医院收治的98例中重度宫腔粘连患者，按随机数字表法分为两组，各49例。对照组年龄22～43岁，平均年龄（29.79±4.28）岁；病程3个月～2年，平均病程（1.25±0.22）年；流产次数1～3次，平均流产次数（1.28±0.15）次；宫腔粘连严重程度：中度31例、重度18例；其中月经量减少33例、闭经16例。观察组年龄23～44岁，平均年龄（29.81±4.55）岁；病程4个月～2年，平均病程（1.29±0.25）年；流产次数1～3次，平均流产次数（1.30±0.19）次；宫腔粘连严重程度：中度32例、重度17例；其中月经量减少35例、闭经14例。两
组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经无锡市惠山区第二人民医院伦理委员会批准。rs触发器
纳入标准：①所有患者均经宫腔镜检查确诊为中重度宫腔粘连；②有生育要求；③排卵正常；④配偶精液检查无异常；⑤患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①由男方因素导致的不孕者；②合并导致不孕的疾病者；③合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全者；④合并泌尿系统感染者；⑤拒绝配合此研究者。1.2 方法
手术方法：两组患者均给予宫腔镜冷刀分离手术，术前均接受宫腔镜、盆腔彩超及白带检查。患者均在月经干净后2～5 d内实施手术。术前3 d冲洗患者阴道，术前2 h于穹隆处放置米索前列醇200μg。患者取膀胱结石位，静脉麻醉后再B超下明确其宫腔深度，再置入宫腔镜，应用精细剪刀实施冷刀分离操作。
预防再粘连措施：观察组在患者宫腔内放置子宫球囊支架（COOK，规格：G17080），内注入生理盐水3～5 mL，术后7 d来院取出支架。对照组在患者宫腔内放置橡胶导尿管（14FR），内注入生理盐水3～5 mL，术后隔天给予阴道碘伏擦洗以避免上行感染，导尿管放置7 d后取出球囊。两组患者术后2 d均给予雌二醇片（昆明赛诺制药有限公司，国药准字H20041721，规格：0.5 mg），3 mg/次，1次/d，口服，28 d为1个疗程，疗程间停药1周，共服用2个疗程。
1.3 观察指标
①临床疗效：所有患者术后3个月进行疗效评价，治愈：宫腔形态正常，内膜表面光滑，双侧输卵管开口清晰，月经量完全恢复正常；有效：宫腔形态有所恢复，可见少量粘连，月经量有所恢复；无效：宫腔形态无任何改善，月经量未恢复[4]。总有效率=治愈率+有效率。②月经恢复情况：正常：患者术后3个月月经量完全恢复正常；好转：患者术后3个月月经量有所增加，但尚未恢复至正常；未改善：患者术后3个月月经量无任何改变[5]。③术后再粘连发生率：统计两组术后1个月、3个月、6个月术后再粘连发生率情况，进行比较分析。
冢
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，两组术后3个月临床疗效、月经恢复情况及术后1个月、3个月、6个月再粘连发生情况采用[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
观察组术后3个月总有效率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两组患者月经恢复情况比较
观察组术后3个月月经恢复情况与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
with the control group（P＞0.05）. The menstrual recovery in the observation group at 3 months after operation was not significantly different from that in the control group（P＞0.05）；the incidence of re-adhesion at 1 month，3 months，and 6 months in the observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Placing a uterine balloon stent and a balloon urethral catheter after moderate to severe intrauterine adhesions have significant effects，can effectively prevent re-adhesion，promote menstrual recovery.
Keywords：uterine balloon stent；balloon catheter；moderate to severe uterine adhesions；menstrual recovery
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表2 两组患者月经恢复情况比较[例（%）]
组别n 正常
好转
未改善
对照组4923（46.94）16（32.65）10（20.41）观察组
49
24（48.98）17（34.69）8（16.33）χ20.0410.0460.272P
0.840
0.831
0.602
2.3 两组患者术后再粘连发生率比较
观察组术后1个月、3个月、6个月再粘连发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。
表3 两组患者术后再粘连发生率比较[例（%）]组别n 术后1个月
术后3个月
术后6个月对照组4919（38.78）7（14.29）4（8.16）观察组
49
17（34.69）8（16.36）3（6.12）χ20.1760.0790.154P
0.675
0.779
0.695动量矩
3 讨论
宫腔粘连是目前妇科高发疾病，绝大部分患者存在宫腔手术史，因为手术操作等各种因素造成子宫内膜肌层损伤，引发子宫内膜修复障碍及子宫内膜纤维化，最终形成宫腔粘连[6]
。近年来随着宫腔操作人数明显上升，使得宫腔镜粘连术后月经异常、不孕不育等并发症发生率显著上升。目前随着新型防粘连材料的研发，宫腔粘连术后预防再粘连的方式显著增多，其中子宫球囊支架及球囊导尿管均为有效预防措施，两者均为凭借机械扩宫的措施将患者子宫各壁有效分离，在大量雌激素作用下，使其子宫内膜沿球囊表面增生修复，进而有效预防术后再粘连[7]
。
本研究中对中重度宫腔粘连术患者术后分别放置子宫球囊支架及球囊导尿管以预防术后再粘连，结果显示，两组3个月的总有效率的差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。表明放置宫腔球囊支架与球囊
导尿管的疗效相当，但两组分别有18.37%和14.29%的患者无效。分析其原因主要为，中重度宫腔粘连患者的子宫内膜基底层已受到较大损坏，粘连范围及术中切开的创面较大，而传统留置节育器因为其面积较少[8]，无法将子宫前后壁的创面完全分离，使得节育器两侧和中间的子宫前后壁创面仍可能接触而出现再次粘连[9]
。而宫腔球囊支架和球囊导尿管可充分分离患者子宫前后壁创面，因而能够为子宫内膜修复争取更多时间。但由于两组患者均为中重度宫腔粘连患者，其子宫内膜基底层已受到较大损坏，剩余正常子宫内膜少，因此雌激素对其作用效果差，使患者子宫
内膜生长速度较慢，所以部分患者后短时间内难以得到迅速恢复。本研究结果可见，观察组术后3个月月经恢复情况与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组术后1个月、3个月、6个月再粘连发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。表明放置宫腔球囊支架与球囊导尿管对于改善患者月经状况及术后再粘连的效果相当。分析原因主要为，球囊导尿管可充分利用机械
屏障作用以扩展患者宫腔，并分离子宫各壁，且充水球囊表面柔软，支架面积广，在置入后不会对子宫壁造成损伤，使患者子宫内膜沿球囊表面生长，另一腔能够充分引流宫腔内积血及炎性物质，从而促使患者子宫内膜修复，促进月经恢复，降低再粘连发生率[10]。而宫腔球囊支架的球囊呈三角形，符合子宫正常生理构造，可有效维持宫腔边缘分离这一宫腔粘连发生率最高的部位，且术后给予雌激素最终可有效促进患者子宫内膜修复，改善月经情况，降低再粘连发生率。
综上所述，中重度宫腔粘连术后放置子宫球囊支架与球囊导尿管均具有显著疗效，可有效预防术后再粘连，促进月经恢复，值得推广。
参考文献
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表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]
组别n
治愈
有效
无效
总有效
对照组4921（42.86）19（38.78）9（18.37）40（81.63）观察组
4924（48.98）18（36.73）7（14.29）42（85.71）
χ20.299P
0.585
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