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★牛爽1…李海波2*（1. 院…沈阳……110032）
和桂枝汤证分别见浮紧脉和浮缓脉，风温初起，
如在麻黄汤证中，外感寒邪较重，卫阳郁而化热，
有可能出现。因而，浮数脉是外感病过程中的一种常见脉象，关键词：风温；伤寒；外感病；浮数脉
中图分类号：R-254.1 文献标识码：A
外感伤寒表证与温病风温初起，两者看似易辨，实则难辨。首先，在临床表现上，有诸多相似之处，均会出现发热、恶寒，头痛，苔薄白，脉浮等症状和体征。风温初起，由于风热之邪，乘袭卫表，正气抗邪，即见发热，微恶风寒，脉浮数；外邪袭表，肺外合皮毛，内舍于肺，因而肺失宣利，可伴见咳嗽； 国家安全机关的主要任务是
热邪易伤津液，故口微渴。在太阳伤寒证中，
风寒外束，腠理闭塞，因而无汗；寒为阴邪，易伤阳气，必见恶寒；寒主收引，使筋脉挛急，气血凝滞，而周身疼痛，脉浮紧；寒不消水，因而口不渴。太阳中风证，风邪外袭，侵袭肌表，风伤卫阳，两阳相争而见发热；卫阳被风邪所伤，失于顾护，营阴外泄，故见自汗出，脉浮缓，此浮缓脉是相对太阳伤寒证之浮紧脉而言；一方面卫阳温煦失司，另一方面，由于自汗出，腠理疏松，不耐风邪，而见恶风；以上为经典《温病学》等教科书中，鉴别风温初起、太阳伤寒、太阳中风三者异同的要点。理论上对于三者的鉴别看似容易，然而具体施于临床中，并非如此。尤其是脉象，并非如教科书上所言，三者均可以见到脉象浮数。
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1…太阳伤寒脉象
1.1…麻黄汤证之脉浮紧…在辨太阳病脉证并治篇，开篇提纲证便谈“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”［1］，太阳病必见恶寒，头项强痛，脉浮这三证。伤寒初起，风寒邪气束表，正气抗邪浮盛于外，气血充盛于表，太阳经脉受邪，脉象必浮。第三条有脉。因此，太阳伤寒的初起脉象是浮紧的，此时，“头项强痛而恶寒”，但并没有见到发热。
1.2…麻黄汤证之脉浮数…《伤寒论》第35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”［1］、第52条言“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”［1］，此条文中张氏用麻黄
汤脉浮数之证，而麻黄汤是太阳伤寒表实证的代表方，因此可以得知，此处数脉所主为表寒证，且属实寒。伤寒表实证见浮数脉者，盖因寒邪较重，外束于肌表，卫阳被郁，腠理闭塞，郁而化热所致。上述表明，太阳伤寒证中亦会有数脉出现，所以在麻黄汤证中，除浮紧脉外，亦可出现浮数脉。发热一症，仲景言其或有或无，因而在提纲证中未有提及，乃是由于发热的出现有时是在恶寒之后，二者经常不是同时出现，通常是恶寒早发生，只有出现发热才可见到数脉。正如《医宗金鉴》谓:“已发热者，寒邪束于皮毛，元府闭密，阳气郁而为热也。未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即发热也”。这种“阳气郁而为热”的病机，脉必浮紧而数［2］。
…*…通信作者：李海波（1968―），男，教授，硕士生导师。研究方向：温病学。E-mail：735658485@qq。
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