第五章太阴病辨证论治
(TREATMENT OF TAIYIN DISEASE BASED ON SYNDROME DIFFERENTIATION)
概论
(INTRODUCTION)
本章的主要内容是讨论太阴病的临床表现、证候类型及其方法。太阴病是由中阳不足，寒湿内盛而引起的疾病。 凌慧萍
太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏。但从太阴篇来看，主要是论述足太阴脾病变，而手太阴肺的病证大多归于太阳篇。足太阴脾经起于足大趾内侧端，上行沿小腿内侧，交厥阴经之前，沿大腿内前侧上行，入腹，属脾络胃。由于经络相互络属的关系，使足太阴脾与足阳明胃互为表里。脾胃位居中焦，脾主运化，升清阳，主四肢，胃主受纳，腐熟水谷，与脾合称为后天之本。脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，脾胃各项功能协调，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，五脏得荣。若脾胃虚弱，或被邪气所犯，以致中阳不足，运化无力，寒湿内停，升降失常则形成太阴病。
太阴病的成因大致分为三种情况：一是六淫之邪主要是寒湿之邪直接侵犯中焦，或七情中的忧思伤脾，或饮食劳倦所伤，从而使脾胃虚弱，运化失职。二是先天禀赋不足，脏气虚弱，脾之阳气不足而自病；亦可因脾胃素虚，复被邪气所犯而发病。三是三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损从而转为太阴病。
透传太阴病以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为提纲，概括了太阴病的基本特点，作为整个太阴病的诊断标准，反映了太阴病脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常的基本病理机制。太阴病亦分为太阴病本证和太阴病兼变证，太阴病本证即太阴病提纲证，以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，且自利不渴为基本表现。太阴病兼变证主要有太阴兼表证，太阴兼腹痛证以及寒湿发黄证等。 太阴病的，仲景提出“当温之”大法，即太阴病本证当温中祛寒，健脾燥湿，用理中丸、四逆汤一类方剂。太阴病兼变证中，若兼表证，里虚不甚，表证为主者，宜调和营卫用桂枝汤；若兼腹痛证宜通阳益脾，活络止痛，大实痛则化瘀通络，用桂枝加芍药汤或
桂枝加大黄汤；属于寒湿发黄者则“于寒湿中求之”，即温阳散寒，除湿退黄。
太阴病的转归主要有以下三个方面，一是经过恰当或自身阳气恢复，其病得愈。二是太阴病过用温燥，或寒湿久郁化热，阳复太过，由太阴而转出阳明。三是病邪内传，太阴病由于失治误治，阳衰加重，病邪又可传入少阴或厥阴,因此，一般认为太阴为三阴之首，是三阴病的初始阶段。
第一节太阴病辨证纲要
(Outline of syndrome differentiation for taoyin disease)
【学习要求】
掌握太阴病提纲证
【原文】
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕①。（273）【词语解释】
①胸下结硬：胸下即胃脘部，指胃脘部痞结胀硬。
医学生物技术【原文析义】
本条为太阴病的提纲证。太阴病是中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常所导致的疾病。中焦阳虚，寒凝气滞，或因运化失职，寒湿内阻，气机不畅，故见腹满。脾胃为人体气机升降之枢纽，由于中阳不足，升降失职，浊阴上逆则呕吐。中气下陷，寒湿下渗则见自利。自利是指自发性下利，非误治所致，“自利益甚”，则指下利逐渐加重，乃由于呕吐，食不下，使脾胃更伤，气陷更甚所致。脾胃虚弱，受纳腐熟运化功能失职，故食不下。时腹自痛也是太阴虚寒腹痛的特点，乃由于中焦阳虚，寒凝气滞，或寒湿内阻，气机阻滞所致，常表现为时作时止，喜温喜按。当以温中散寒，健脾燥湿为主，方用理中汤丸。若将腹满、呕吐、不欲食、腹痛误认为阳明里实证而误用下法，使中阳更伤，脾胃更弱，运化无力，水停食阻，寒凝气滞更甚，可导致胸下结硬。
腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，反映了中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常的太阴病本质，为太阴病主要脉证和共有症状，故立为太阴病提纲。
【辩证提要】
辩证要点：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
病机：中阳不足，寒湿内盛，气机不畅。
意义：太阴病的基本脉证，凡具备此证即可诊断为太阴病。
【疑难点击】
本条作为太阴病提纲，各家认识比较一致，但对本证成因及性质，观点有很大分歧。张兼善认为是饮食生冷，饮食过多，损伤脾胃所致；王三阳主张此风寒中于太阴经，非中脏腑之阴证，亦非阳邪传里；成无已、汪苓友认为属阳邪传里之热证；尤在泾提出不必拘传径、直中，不必究伤寒、杂病，只要出现提纲中证候，即可诊为太阴病。目前多数学者注家，包括各版教材均宗尤在泾之说。
【复习思考】
太阴病提纲中所述主症及病机是什么？
第二节太阴病本证
(Major syndrome of taiyin disease)堆焊焊条
【学习要求】
掌握太阴病病机、治法及代表方。
【原文】计算机产业
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒①故也，當温之，宜服四逆輩②。（277）
【词语解释】
①藏有寒：藏同脏，指脾脏虚寒。
②四逆辈：指四逆汤一类方剂。包括理中汤。
【原文析义】
本条论太阴病的主症、病机和治则。自利为太阴病最主要症候之一，乃由于脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，寒湿下渗所致，详见于273条太阴病提纲。因无热邪，仅是脾胃阳虚，
寒湿内停于中焦，且下利轻，津未伤，故口不渴。自利不渴不仅可与里热下利之口渴作鉴别，
而且亦与少阴病“自利而渴”有别，是太阴病的典型证候之一。与太阴病提纲症候相参，则辨证更为准确。太阴病总的病机为脾脏虚寒，故称“藏有寒”。上仲景提出当温之大法，即温中散寒，健脾燥湿。未言具体方药，而曰“宜服四逆辈”，即四逆汤、理中汤一类的方剂。临证可视病情的虚寒程度，轻者单纯脾胃虚寒宜理中汤（丸），重者由脾及肾，伴肾阳虚者，宜四逆汤。
【辨证提要】
辨证要点：自利不渴，同时应伴有太阴病提纲中的证候。
病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。
治法：温中散寒，健脾燥湿。轻者用理中汤，重者用四逆汤。
【复习思考】
挂壁式电视
太阴病的主要症状、病机及大法是什么？
第三节太阴病兼变证
(Associated and deteriorated syndromes of taiyin disease)
【学习要求】
掌握太阴腹痛证、太阴发黄证；熟悉太阴兼表证。
一、太阴兼表证(Taiyin disease associated with superficies-syndrome)
【原文】
太陰病，脉浮者，可發汗，宜桂枝湯。（276）
【原文析义】
本条论太阴兼表的证治。原文举脉略症，冠以太阴病，脉当缓弱，今脉缓弱而反浮，说明里虚不甚，且病机向外。除脉浮外，可伴头痛、恶寒、四肢疼痛等证，故以桂枝汤治之，
既可调脾胃，又可和营卫，从而达到扶正祛邪的目的。本证为素有脾阳不足，复感风寒之邪而患病，故不可用麻黄汤单纯发汗。然对此太阴兼表之表里同病，若里证较重者，应以四逆辈先温其里，后解其表，或用桂枝人参汤，温里为主，兼以解表。
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