河北省秦皇岛市卢龙县医院王仁友
糖尿病是一组由于血糖水平太高而引发组织、器官功能及结构异样的疾病。糖尿病是一种慢性全身进行性内分泌代谢疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足，形成持续性的高血糖，致使一些组织器官代谢异样，继而引发它们的功能障碍及形态改变，最容易受到危害的是视网膜、肾脏、血管及神经系统等。 临床研究说明仅是临床糠尿病，即便仅有轻度糖代谢异样而尚不足以诊断为糖尿病时，已开始对形成动脉硬化起作用。基于糖尿病的糖、脂防、蛋白质代谢紊乱，致使动脉粥样硬化，并伴有血流动力学改变、纤溶系统及血小板功能异样，血管内皮功能紊乱、激素调剂失常等，是糖尿病并发症演变的病理基础。
一、糖尿病的流行病学
东南亚地域，据估量，2003 年，成人人中糖尿病患者病率为 % ，而那个数字将于2025 年达 % 。由于东南亚地域是人口高度密集的区域，因此到 2025 年，整个地域的糖尿病糖尿病人数将达 8200 万。
在糖尿病前期人方面，东南亚地域与世界其他地域相较数值最高已达 9300 万，至 2025 年将升至 1 亿 4 千 6 百万。糖尿病前期的患病率活着界各个地域迅速增加。
据国际糖尿病联盟(IDF)估量,2003年全世界范围内糖尿病前期患者约亿(8%)，到2025年将达到亿(9%)，明显高于同时期2型糖尿病患病人数。在非洲和东南亚地域，糖尿病前期的患病率是2型糖尿病的两倍以上。由于许多糖尿病前期人以后会转化为糖尿病，因此以后 2 型糖尿病患者的人数将不断增加，而加重亚洲各国的社会经济负担。安禄山事迹
大庆研究显示，我国1986 年的IGT 患病率男、女均为%。但最近几年来大规模调查发觉，部份地域的患病率上升%~%。
我国现有13亿人口，若是IGT患病率按平均2%计算，患病人数将达到2000多万。
糖尿病前期已经成为糖代谢异样的重要体而存在。目前中国的糖尿病人数达 4000 万，且正以年增加 % 的速度在增加，到 2025 年糖尿病人数将达到 4650 万，而糖尿病前期人数将达到 5400 万。
二、胰岛素分泌:
正常生理状态下的分泌形式：胰岛素的分泌可分为两部份，一是基础分泌，即为维持基础状况下血糖的平稳，胰岛β细胞脉冲式24h 微量分泌的胰岛素；二是刺激后胰岛β细胞的激发分泌，其中葡萄糖是刺激胰岛素分泌最要紧的因素。 胰岛素对葡萄糖反映的动力学特点是它的双相分泌机制。第一时相为快速分泌相；β细胞同意葡萄糖
刺激后 1 分钟内开始，2 分钟达到顶峰，持续 3-5 分钟后降弱。第二时相是延迟分泌相；葡萄糖摄入后 5-10 分钟开始，胰岛素水平呈梯度增加，一直持续到 1 小时以后。
胰腺灌注实验发觉，蛋白质合成的抑制剂 ---嘌呤霉素，能减弱第二时相，但对胰岛素释放的初期相没有阻碍。研究还发觉，β细胞内存在 2 个胰岛素释放池。一个是由先合成的胰岛素组成的即刻释放池，在快速分泌相排出；另一个是由新合成的胰岛素和胰岛素原少量及贮存胰岛素组成的继续释放池，在第二时相时分泌。
3、2型糖尿病胰岛素分泌时相及调剂：
2型糖尿病是一种由胰岛素抗击为主伴有胰岛素分泌缺点或胰岛素分泌缺点为主伴有胰岛素作用受损所造成的异质性疾病。可是胰岛素抗击并非能完全说明糖尿病的发病机制。β细胞功能受损是各类葡萄糖调剂受损状态所必需的缺点；但是在空肚及葡萄糖刺激状态下β细胞功能受损是以不同的形式表现出来的。
空肚状态给予葡萄糖刺激，快速胰岛素释放的特异性改变是一种初期和进行性的缺点。其持续性衰减可受葡萄糖毒性和脂毒性的阻碍。动物和人体实验均支持第一时相胰岛素分泌对餐后葡萄糖稳态所起的重要生理作用。这种作用主若是在肝脏发挥的，它能迅速抑制内源性葡萄糖产生并抑制餐后血糖水平的升高。
在2型糖尿病，初期胰岛素快速释放的丧失是一种初期和超级普遍的缺点，它在餐后高血糖的发生进程中具有必然的发病意义，需要有针对性的医治干与方法。
1）、正常和异样的葡萄糖生理
在非糖尿病患者中，餐后血糖（PPG）约在饭后1小时达顶峰，通常不超过140mg/dl。在2型糖尿病（T2DM）患者中，PPG顶峰约出此刻餐后2小时。餐后高血糖的机制是患者第一时相胰岛素分泌缺失，肝糖输出增加，肌肉摄糖减少的缘故。
在T2DM 的进程中，胰岛素分泌水平随着血糖的升高而增加，当FPG达140 mg/dl 时，β细胞的胰岛素分泌不能与高糖负荷维持同步，空肚胰岛素水平遂下降。现在，因为胰岛素的抑制作用不足，因此肝糖生成开始增加这是FPG水平升高的要紧决定因素。
2）、平均血糖（M PG）
多数医生以为HbA1c是血糖操纵的金标准 HbA1c与 MPG 的相关性最好。餐前和餐后血糖水平都阻碍HbA1c水平，但对二者的阻碍程度仍存在争议。
3）、空肚血糖（FPG）
ADA以FPG而非OGTT 2hPG作为选择性诊断实验。结果显示FPG 比PPG更稳固且重复性较好。除操纵FPG外，还要操纵午饭和晚餐前血糖。FPG约占M PG的3/4，PPG 约占1/4。
二甲双胍和磺脲类药物均能使 FPG 降低 60-70 mg/dl。而噻唑烷二酮仅降低 45-55 mg/dl，而糖苷酶抑制剂那么降低 20-30
mg/dl。如以下图示：
餐前血糖水平与 HbA1c的关系比 PPG 紧密，而MPG与HbA1c 的相关性最强，HbA 1c <7%（达标）时，PPG 仍可>160 mg/dl。书名号的用法
在操纵差的T2DM患者中，FPG 是阻碍HbA1c的主导因素。当HbA1c接近10时，FPG 对它的阻碍约占70%。随着血糖的改善，PPG 的阻碍愈来愈大，当HbA1c水平接近7%时，PPG的阻碍约占70%。
4）、餐后血糖
糖耐量实验（OGTT）于1979年被以为是诊断糖尿病的金标准。WHO保留了2 小时OGTT作为选择性诊断实验。T2DM患者中，约有10%患者的FPG 低于126 mg/dl，而2 hPG 值大于200mg/dl。在HbA1c 操纵理想的患者中有39%PPG>200mg/dl 。一样FPG正常或接近正常而HbA1c仍高时，2hPG成为血糖操纵的较好指标。
负荷后高血糖与心血管疾病随着对空肚血糖和负荷后血糖病理生理和临床意义的熟悉深切，人们慢慢熟悉到在预示糖尿病的作用上，空肚血糖在特异性方面占优，而负荷后血糖在灵敏性方面占优；在预测心血管事件、心血管死亡、总死亡危险方面，负荷后血糖占优；空肚血糖要紧反映β细胞基础胰岛素分泌功能的状况和肝脏胰岛素抗击的程度，负荷后血糖要紧反映餐后β细胞早相胰岛素分泌的功能和外周（肌肉、脂肪组织）胰岛素抗击的程度（表1）。
罗口袜总之，负荷后高血糖水平与生存率呈负相关，关注负荷后高血糖，及时纠正高血糖，最终能够为患者带来生存益处。
4、初期胰岛素分泌水平的阻碍因素：
1）、遗传因素：先本性初期分泌受损。另外，第一时相的胰岛素分泌具有种族性。
2）、后天取得性：体重增加会致使初期胰岛素分泌受损。体重每增加10%，急性期胰岛素分泌反映可降低40%，体重下降可改善，由不饱和脂肪酸所介导。游离脂肪酸可放大胰岛素分泌效应。将胰岛素长期暴露于不饱和脂肪酸中，胰岛素受抑制，称脂毒性作用。
糖耐量异样的慢性高血糖最初，对基础时期和第二时相胰岛素分泌产生毒性，进而阻碍第一时相胰岛素分泌，既糖毒性作用。五、糖毒性的重要特点
起始时的可逆性，高血糖病人持续用胰岛素将血糖降至正常，虽不能使胰岛素分泌正常化，但能够改善第一时相的分泌。口服糖后第一个30分钟用胰岛素能够明显改善和减轻后期的高胰岛素血症
现象，其他时刻无效。皮下注射胰高糖素样多肽，在进食30分钟后既可提高胰岛素反映。明显提高第一、二时相的胰岛素分泌。
车险信息共享平台1）糖尿病模型胰岛α、β细胞数量及散布改变：糖尿病时β细胞的数量和染深、浅不同较大。
2）特点：部份胰岛中α细胞增多，β细胞增多和减少两种偏向，散布偏胰岛侧。
3）提示：糖尿病的发病与胰岛α、β细胞转变均有明显关联。
糖尿病发生1周内即显现明显的神经缺血。4周缺血达高值致使自由基增加。
近10年来，随着免疫学和分子生物学技术的迅速进展，人们对糖尿病的发病机理、病理生理及遗传特点有了更深切的了解，糖尿病的诊断和医治也几乎改变了传统的模式。
血糖鉴定和糖化血红蛋白测定、微量白蛋白尿测定，胰岛细胞抗体（ICA）及谷氨酸脱酶抗体（GAD）的测定，新型口服降糖药的问世，生物合成人胰岛素的应用，和强化医治、联合医治、胰腺移植，胰岛移植的研究和开展，都成为糖尿病诊断、医治上的新动向。
考德威尔六、血糖测定
糖尿病操纵好血糖超级重要。24 小时内 7 个时点（三餐前、后和睡前）的血糖谱中。
点：测量空肚血糖及餐后血糖，这种测量血糖的方式只能代表一个时刻点，对用药具有指导意义，可是不能全面反映血糖的转变，更要重视血糖波动的动态转变。
线：观看血糖在一天内的波动转变超级重要。在临床上一样以测量血糖谱[24 小时内 7 个时点（三餐前、后和睡前）的血糖谱]或24小时动态血糖监测来观测血糖的动态转变。
面：观看最近三个月的血糖操纵程度。在临床上一样以测量糖基化血红蛋白（HbA1C）为判定依据。HbA1C反映长期的血糖平均操纵情形，能够全面反映空肚血糖及餐后血糖的操纵情形。
7、糖尿病前期与糖尿病的诊断
血糖是一种持续的变量，用一个时刻点的血糖水平作为疾病诊
断的切割点显然是不合理的。因此，糖尿病和糖尿病前期血糖诊断标准的确立是一种相对水平，即此切割点以上的血糖状态引发的高血
糖特点性病变开始显现具有统计学意义的升高。第19届世界糖尿病大会上，世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)一起发布了糖
尿病和中间型高血糖(intermediate hyperglycaemia)概念、诊断和分类新指南。
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在糖尿病显现之前，有一段胰岛素抗击增加和胰岛β细胞损伤加重的时期，称为糖尿病前期，现在血糖水平介于正常和糖尿病诊断标准之间，称为糖调剂受损(impaired glucose regulation,IGR)。
最近WHO也建议称这一时期为“中间高血糖”。糖调剂受损(impairedglucoseregulation,IGR)是任何一种类型糖尿病发病进
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