岭南现代临床外科2021年4月第21卷第2期Lingnan Modern Clinics in Surgery ，April.2021，Vol.21No.2 ［10］谭志健，钟小生，沈展涛，等.原位腹腔镜胰十二指肠切除
术的临床应用经验［J ］.中华外科杂志，2020，58（10）：
782-786.
石达开之死［11］中国抗癌协会胰腺癌专业委员会，赵玉沛，虞先濬，等.中
火山灰反应国胰腺癌综合诊治指南（2020版）［J ］.中华外科杂志，2021，59（2）：81-100.
［12］谭志健，沈展涛，刘一峰，等.No-touch 技术在胰头癌腹腔镜
胰十二指肠切除术中的初步效果［J ］.中华肝胆外科杂志，2020，26（8）：569-572.
腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pan⁃
creatoduodenectomy ，LPD ）是最困难的腹腔镜手术之一，手术流程复杂、学习曲线长。自1994年Gagner 报道第一例LPD 以来，其发展已经历25年。近10年来，LPD 在我国发展尤为迅速，100例以上的中心估计超过20家，总例数居国际遥遥领先。临床研究表明，LPD 在手术时长、术后并发症发生率、 近期肿瘤学疗效等与传统开腹手术相当，而在术中出血量、平均住院时间及患者术后疼痛感等方面更具优势。 目前，LPD 的基本手术程序与开腹手术相仿，包括经典路径（静脉优先）、动脉优先入路、钩
突优先入路等，其共性是首先游离胰头与十二指肠区域，这有可能造成对肿瘤的挤压，从而导致肿瘤细胞脱落沿血液播散。有鉴于此，广东省中医院胰腺外科中心谭志健和钟小生教授团队从肿瘤学角度思考，对如何遵循肿瘤No-touch 原则，设计了一种全新的原位LPD 手术方式。该团队通过临床解剖学研究和不断地临床探索，改进、优化LPD 手术路径和技术细节，采用中间、左后结合入路，即：不行Kocher 游离胰头与十二指肠，首先原位解剖SMV 、SMA 主干及分支，离断入胰和出胰血管，离断淋巴管，隔绝肿瘤，最后再移动胰头十二指肠区域，进行整体切除。该手术入路的重点与难点是IPDA 的解剖和显露，这一 关键技术通过谭氏悬吊完成——谭志健、钟小生教授团队灵活运用各种手段，先将横结肠系膜向头侧平展悬吊，再以8号导尿管将肠系膜血管向右上方悬吊，从而获得左后视角，以从容处理IPDA 。
原位腹腔镜胰十二指肠切除术这一全新的手
图的同构
车险费率市场化改革术方式，关键在于“原位”和“No-touch ”，下一步将通过多中心的临床研究，统计并分析其远期疗效，希望能通过手术方式的改进以造福罹患壶腹部或胰头恶性肿瘤的患者。
闵军，医学博士，主任医师，博士生导师中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科教授
中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会委员、中国抗癌协会胆道肿瘤微创分会常委、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会常务委员、广东省医师协会肝胆外科医师分会常务委员、广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员、广东省医学会外科学分会委员，广东省医学会肝胆胰外科分会委员、广东省医疗行业协会肝胆胰外科分会常委、广东省肝脏病学会胆胰分会副主任委员、广东省健康管理协会胰腺病分会副主任委员、广东省医学教育协会普外科专业委员会常务委员 Email ：*************
《原位腹腔镜胰十二指肠切除术》述评
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