邓宁;张彤;史宝欣
【摘 要】Objective To introduce the Chinese version of short Falls Efficacy Scale International (short FES-I) and test its reliability and validity in patients with cerebral infarction. Methods The English version and the traditional Chinese version of short FES-I were ob-tained from the Prevention of Falls Network Europe, and the simplified Chinese version was developed after a further revision. A sample of 105 inpatients with cerebral infarction from December 2014 to May 2015 were recruited from 2 tertiary hospitals in Tianjin. They were in-vestigated with the simplified Chinese version of short FES-I, modified Falls Efficacy Scale (MFES), Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) and Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). At the same time, the laboratory indexes of the patients were collected. Results The Cronbach'sαcoefficient of short FES-I was 0.98 and the score of short FES-I was negatively correlated with MFES (r=-0.41, P<0.001). Short FES-I was correlated wtih GAD-7 score (r=0.52, P<0.001), PHQ-9 score (r=0.46, P<0.00
1) and the level of C reaction protein (r=0.21, P=0.032), but uncorrelated with other laboratory indexes (P>0.05). There was significant difference in the score of short FES-I be-tween the patients with or without falling. Conclusion Short FES-I is valid and internal consistant, and can be used as an assessment tool to screen fear of falling among patients with cerebral infarction.%目的：引入简明国际跌倒效能感量表(简明FES-I)，探讨该量表在脑梗死患者中应用的信度和效度。方法联系欧洲跌倒预防网络工作组(ProFaNe)取得英文版和繁体中文版简明FES-I，进一步修订形成简体中文版。采用便利抽样方法选取2014年12月~2015年5月在天津市2所三级甲等医院住院的脑梗死患者105例，发放简体中文版简明FES-I、修订版跌倒效能感量表(MFES)、广泛性焦虑量表-7(GAD-7)和病人健康状况问卷-9(PHQ-9)进行问卷调查，同期收集患者实验室指标。结果简明FES-I的内在一致性Cronbachα系数为0.98，简明FES-I与MFES呈负相关(r=-0.41, P<0.001)；与GAD-7(r=0.52, P<0.001)、PHQ-9(r=0.46, P<0.001)、C反应蛋白(r=0.21, P=0.032)相关，与其他实验室指标不相关(P>0.05)。有跌倒史者和无跌倒史者之间简明FES-I评分有显著性差异(P<0.05)。结论简明FES-I内部一致性高且有效，是一种可应用于筛查国内脑梗死患者跌倒恐惧发生的直接、简便的临床测评工具。
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2015(000)012
【总页数】5页(P1438-1442)
【关键词】脑梗死;跌倒恐惧;跌倒效能;信度;效度
【作 者】邓宁;张彤;史宝欣
【作者单位】天津医科大学护理学院，天津市300070;天津医科大学护理学院，天津市300070;天津医科大学护理学院，天津市300070
【正文语种】中 文
【中图分类】gamilR743.3
旋转倒立摆[本文著录格式] 邓宁，张彤，史宝欣.简明国际跌倒效能感量表在脑梗死患者中的信度和效度检验[J].中国康复理论与实践, 2015,21(12):1438-1442.
CITEDAS:Deng N,Zhang T,ShiBX.Reliability and validity of Chinese version of short Falls Efficacy Scale International in patients with cerebral infarction[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(12):1438-1442.
脑梗死(cerebral infarction)是指缺血性因素导致急骤发作的局灶/半球的脑功能障碍持续24 h以上的疾病，占脑卒中患者总数的70%～80%，具有高致残率、高复发的特点。跌倒恐惧(fear of falling,FOF)定义为对跌倒的一种持续关注而导致个体避免活动，是一种跌倒后的心理创伤，不管跌倒是否发生[1-2]。跌倒恐惧的发生会引起一系列的不良后果：跌倒、焦虑、抑郁、躯体活动能力减弱、生活质量的降低和社会心理功能的改变[3]。脑梗死患者由于极易出现各种功能障碍，尤其是肢体功能障碍，更容易出现跌倒恐惧。已有研究发现跌倒恐惧是脑梗死患者跌倒的一个危险因素，与跌倒本身同等重要，影响着脑梗死患者功能恢复和康复进程[4]。因此，准确评估患者跌倒恐惧，及时进行有效干预，对预防因心理因素造成的跌倒，促进脑梗死患者功能康复至关重要。
1.1 一般资料
本研究采用便利抽样方法选取2014年12月～2015 年5月天津市两所三甲医院神经内科的脑
梗死住院患者105例，年龄45～80岁，平均(59.76±8.40)岁。均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经过头部CT或MRI检查证实为脑梗死首发，且发病时间在1个月内。
纳入标准：①经神经内科常规后神志清楚，Glasgow昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分＞8分；②生命体征稳定，无失语及智力障碍，简易精神状态检查＞24分；③自愿参加本研究。
排除标准：①短暂性脑缺血发作；②既往有其他疾病导致肢体障碍；③既往有精神病史；④并发其他严重疾患，如严重感染、心力衰竭、恶性肿瘤等。
1.2 研究工具
1.2.1 一般情况调查表
该表由研究者自行设计，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、医疗费用负担形式、跌倒史(发病前1年内)、梗死部位、步行能力。
1.2.2 简明FES-I
FES-I共16个条目，包括FES的10项和6个新条目，新条目主要为更高要求的室外活动，如拜访亲友、出去参加活动等。目前已被翻译成10多种语言，2013年由Kwan等[11]翻译修订为繁体中文版，并称为自评跌倒关注程度量表。简明FES-I由7个条目构成，包括2个低水平活动、2个中等水平活动、2个高等水平活动和1个户外活动项目。该量表评价受试者完成指定活动时关注跌倒的程度，即测评受试者跌倒恐惧的发生和程度。采用1～4分评分法，1分代表“不关注”，4分代表 “极度关注”，量表总分4～28分。得分越高，表明受试者越关注跌倒，其跌倒恐惧程度越高，跌倒效能越低。
该量表在国内外跌倒恐惧相关研究中验证，具有良好的信度、效度及敏感性[10-12]。简明FES-I在国外应用广泛，如社区老年人[13]、帕金森病[14]、脑卒中[15]、脊髓侧索硬化症[16]、髋关节骨折患者[17]等，国内仅在香港地区社区老年人中有少量应用，未见该量表在中国脑梗死患者人中适用情况的报道。
欧 亨利
1.2.3 MFES
MFES由Hill等[18]1996年在FES的基础上进一步修订而成，用于测评受试对象完成指定活动时不发生跌倒的信心，即受试者的跌倒效能，间接反映受试者是否具有跌倒恐惧以及程
度如何。MFES由14个条目组成，前9个为室内活动条目，后5个为室外活动条目，每项0～10分，共11个评分等级。0分为没有信心，5分为一般信心，10分为信心十足，各项分数的累计平均分为最后得分。得分越低代表信心越不足，则跌倒效能越低，恐惧跌倒程度越高。英文原量表Cronbachα系数为0.95，组内相关系数ICC为0.93。郝燕萍等在2007年对MFES进行并在我国老年人中使用，结果显示中文版MFES具有很高的信度(Cronbachα系数为0.977)和较高的效度[5]。目前MFES是国内研究跌倒恐惧的常用量表[19-20]，本研究以此量表为效标加以评定。
1.2.4 广泛性焦虑量表-7
广泛性焦虑量表-7(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)是Spitzer等[21-22]1999年根据美国精神障碍诊断统计手册第4版(DMS-Ⅳ)编制而成的病人健康状况问卷(PatientHealth Questionnaire,PHQ)的一个分量表，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估。该量表由7个项目组成，每个条目分值为0～3分，总分范围0～21分，得分越高焦虑症状越重。0～4分，无焦虑；5～9分，轻度焦虑；10～15分，中度焦虑；16～21分，重度焦虑。中文版GAD-7具有良好的效度和信度(Cronbachα系数为0.898)[23]。目前该量表以其简便、可靠的优势广泛应用于临床实践[24-25]。
杨虎城的最后岁月1.2.5 PHQ-9
PHQ-9是由Spitzer等[26]2001年根据DMS-Ⅳ修订的关于抑郁的筛查量表。该量表共9个条目即9个抑郁症状组成，分别是愉快感丧失、心情低落、睡眠障碍、精力缺乏、饮食障碍、自我评价低、集中注意力困难、动作迟缓、消极观念。每个条目分值为0～3分，总分范围0～27分，得分越高抑郁症状越重。0～4分，无抑郁；5～9分，有抑郁症状，10～14分，明显抑郁症状；15～27分，重度抑郁。国内研究显示PHQ-9有较好的内部一致性，信度高，同时因子分析显示结构效度良好[27]。
1.3 资料收集方法
首先对繁体中文版自评跌倒关注程度量表进行修订形成简体中文版，选取10例脑梗死患者进行预试验，量表填写完成后访谈其对条目的反应及建议。通过预调查进一步对量表条目措辞、语气进行修改，最终形成简体中文版简明FES-I。患者均表示能理解量表各条目内容，填写时间为1～2m in。
筛选符合要求的脑梗死患者，于患者住院期间进行问卷调查，包括一般情况调查表，简明
大学教育问题FES-I、MFES、GAD-7、PHQ-9。发放问卷前向研究对象介绍研究目的、意义，患者自愿参加并签知情同意书，所有问卷由研究者本人统一发放。若患者因视力、受教育程度、肢体功能等原因限制填写，则由研究者询问代为填写。填完即收回，同时检查问卷并补充漏填项目。查阅病历采集患者同期化验报告，包括C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、尿酸(uric acid,UA)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)。
1.4 信度和效度评定
信度评价包括内部一致性检验(Cronbachα系数)和条目-量表的Pearson相关系数。效度评价包括以MFES作为效标评定的效标关联效度和采用Pearson相关对简明FES-I与GAD-7、PHQ-9、实验室指标进行的相关性检验。
1.5 统计学分析
采用SPSS 16.0进行数据处理。一般资料采用频数、百分比表示。以Cronbachα系数评价量表的内在一致性，用Pearson相关分析验证效标效度和相关性检验，两样本t检验来评价区分效度。
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2.1 患者一般资料
本研究共发放问卷110份，有效问卷105份，有效率96%。患者一般资料见表1。
2.2 量表的信度分析
简明FES-I的Cronbachα系数为0.98。各条目得分和量表平均分均为正态分布，用Pearson相关性检验，各条目均与量表平均分(2.20±1.06)存在显著性相关(r=0.92～0.97,P＜0.001)。见表2。
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