梁丽玲;赵丽;邓娟;叶旭春
【摘 要】[目的]对美国国家航天航空局任务负荷指数量表(NASA-TLX)进行,并检验其在护士心理负荷评价中的信效度.[方法]经过翻译、回译和文化调适,确定版NASA-TLX各条目.采用便利抽样的方法抽取上海市1 300名护士,采用条目与总分间的一致性和临界比值法进行项目分析,采用重测信度、Cronbach's α系数进行信度验证,采用内容效度、结构效度评价量表的效度.[结果]版NASA-TLX量表包括脑力要求、体力要求、时限要求、自我表现、努力程度、受挫感6个条目,各条目得分与总分的相关系数为0.291～0.688(P＜0.01),临界比值法中高分组和低分组各条目得分的差异均有统计学意义(P＜0.01);内容效度指数S-CVI/Ave为1.00;因子分析提取2个公因子,累积贡献率达62.615％.量表重测信度为0.806,Cronbach's α系数为0.707.[结论]版NASA-TLX量表具体较好的信度与效度,可用于测评我国护士的心理负荷. 【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2019(033)005
【总页数】4页(P734-737)
【关键词】任务负荷指数量表;信度;效度;心理负荷;;翻译;工作负荷
【作 者】学亦有道梁丽玲;赵丽;邓娟;叶旭春
【作者单位】200433,第二军医大学护理学院;200433,第二军医大学护理学院;200433,第二军医大学护理学院;200433,第二军医大学护理学院
绝对值电路【正文语种】中 文
【中图分类】R47
护士每天面对大量复杂的病人信息，面对多种护理工作或病人病情突然变化，需要在短时间内立即做出正确应对[1]。在这种充满应激源的职业环境中，极易导致护士产生较高的心理负荷。心理负荷最初多集中在人体功效学研究领域，后在其他领域如教育领域、医疗领域中推广，是指工作者在工作中承受的心理工作量，主要源自工作对人的心理要求和人体产生的心理应激[2]。研究发现，护士心理负荷过高，会危害护士心理健康，也会对护理服
务质量和病人安全产生影响[3]。因此，护士的心理负荷需要被关注。美国国家航天航空局任务负荷指数量表(National Aeronautics and Space Administration Task Load Index)，简称NASA任务负荷指数量表或NASA-TLX)[4]于1988年由Sandra提出。该量表是目前国外研究报道较多的心理负荷主观评价量表，多用于人体功效学领域的研究，如宇航员、飞行员、铁路司机、驾驶员等[1,5-6]，这些职业有着共同的特点，即需要处理大量信息，需要在多种任务或者突发状况下做出正确的决策，这些人的心理负荷在很大程度上会影响工作绩效、人员安全[7]。国外研究发现，NASA-TLX量表已应用于评价外科腹腔镜手术医生[8]、内镜手术医生[9]、机器人辅助手术[10]及重症监护室(ICU)护士[11]的心理负荷等。国内心理负荷相关研究较少见。肖元梅等[12]验证了此量表应用于中学校教师心理负荷中的信效度；杨玚等[13]使用此量表评估电脑操作者的心理负荷；李曼[14]在删除2个条目、保留4个条目后，将此量表用于评价社区卫生服务中心医师的心理负荷。同时，各研究者对该量表的翻译略有不同，如将同一条目翻译为“脑力要求”或“心智需求”等，此类译文不一定适用于护士体；且在因子分析中，各条目归入相应因子的具体情况有差别；另外使用两两配对加权平均的算法，使得程序较为烦琐，操作不便。然而，目前尚未见评价我国护士的心理负荷的相关报道。因此，本研究欲引入NASA-TLX量表，对其进行，使之符合我
国的文化与风俗习惯，并对其应用于中国护士心理负荷评价的信度和效度进行检验，为我国护士心理负荷主观评价研究提供依据。
1 对象与方法
大氮肥1.1 研究对象 本研究采用便利抽样法，选取上海市7所综合性医院的1 300名护士作为研究对象，其中三级医院4所、二级医院3所。纳入标准：①获得护士执业资格证书；②在调查科室连续工作满1年；③自愿参加本研究者。排除标准：实习、进修护士；调查期间休假、外出开会或进修等离岗者。本研究最终回收有效问卷1 243份，有效回收率为95.62%。其中女1 215人(97.7%)，男28人(2.3%)；年龄(29.63±6.75)岁；护龄(8.22±7.29)年；文化程度以专科(55.1%)和本科(41.7%)为主；职称分布以护士(45.2%)和护师(38.6%)为主；每周平均加班时间主要为5～15 h(81.2%)；科室：内科215人(17.3%)，外科293人(23.6%)，急诊科179人(14.4%)，妇科50人(4%)，儿科43人(3.5%)，ICU 261人(21%)，手术室62人(5%)，其他科室140人(11.4%)。
绝1.2 量表的与文化调适 征得原作者的书面许可后，采用双人翻译、回译的方法进行量表。首先，由2名精通中文和英文的翻译人员将量表分别翻译成中文，然后分别请1名
裂纹检测英语教师和1名具备双语能力的临床护理专家将所有条目翻译成英文，与原量表比较，根据其中的差别进行修改，有疑问之处联系原作者，最终达成语义和概念上的一致。最后，请具有较高学术造诣和丰富临床经验的6名专家，召开专家讨论会，参照6个条目的英文及其英文解释内容，与翻译的中文内容进行反复比对，对此量表进行文化调适及内容效度的评价，使其更加具有科学性及实用性。
1.3 正式量表的形成 版NASA-TLX量表共6个条目：脑力要求(mental demand)、体力要求(physical demand)、时限要求(temporal demand)、自我表现(performance)、努力程度(effort)、受挫感(frustration)。每个条目以一条20等分的直线表示，分别表示0～100分，从0分到100分分别表示负荷从“低”到“高”，其中“自我表现(performance)”这一条目从左至右为“完美”至“失败”，即得分越低，自我表现越完美，任务负荷越低；得分越高，自我表现越失败，任务负荷越高。该量表原测量过程要求：①采用对偶比较法确定各因素的权重，即在心理负荷中的相对重要性；②让被试者根据自己工作情况对各维度进行0～100的评分；③对各维度的评分与其各自权重进行加权平均，所得分值即为该工作任务的心理负荷总水平。这是最初原作者制定的测量方法，但采用加权平均法计算总心理负荷程序较烦琐，因此该量表研制20年后原作者已对此正式说明，因其他研究者证明了该量表采用算术平均比
加权平均更敏感，采用算术平均同样可以反映总心理负荷[7]。故本研究在修订量表时，摒弃了加权平均，而直接采用算术平均法。即要求调查对象在直线上与其实际水平相符处打“√”，将6个条目得分相加求算术平均分相加即为调查对象心理负荷总得分。
1.4 调查方法与质量控制 取得各医院护理部及科室负责人同意后，由经过统一培训的研究者向符合条件的研究对象发放问卷。经知情同意后，让研究对象按要求填写问卷。所有问卷当天发放，当天回收。重测的实施由同一调查组对同一研究对象在间隔2周后重复调查1次。回收问卷后及时核对录入，废弃错填、漏填或有规律填写的问卷。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。项目分析采用条目与总分间的一致性和临界比值法；效度检验采取召开专家讨论会检验量表的内容效度，探索性因子分析进行结构效度检验；信度检验采用Cronbach′s α系数检验该量表的内在一致性，重测信度选取20名护士2周后进行重新测量，计算两次结果的相关性。
2 结果
2.1 项目分析 本研究采用相关分析法和临界比值法进行项目分析。
2.1.1 相关分析法 采用Pearson相关分析法计算各条目得分与总分间的相关系数。结果显示，NASA-TLX量表各条目得分与总分的相关系数为0.291～0.688，具体分别为：脑力要求(r=0.679)、体力要求(r=0.670)、时限要求(r=0.688)、自我表现(r=0.291)、努力程度(r=0.611)、受挫感(r=0.581)，均有统计学意义(P<0.01)。
2.1.2 临界比值法 采用临界比值法计算高低两组在同一题项上的平均差异，取总分分数最高的前27%为高分组，后27%为低分组。结果显示，NASA-TLX在高分组和低分组各条目得分的差异均有统计学意义，高分组各条目得分明显高于低分组(P<0.01)。见表1。
表1 NASA-TLX量表各条目得分的项目区分效度分析 分组别人数脑力要求体力要求时限要求自我表现努力程度受挫感总分高分组33596.12±8.4799.46±1.5597.30±3.8072.66±12.0796.33±4.1183.30±10.5180.91±5.95低分组33546.93±4.9752.90±12.0248.16±9.6412.28±6.8149.85±13.0623.15±11.5051.23±5.43t值91.7970.387.5779.7662.1270.6867.49P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
2.2 NASA-TLX量表的效度检验
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2.2.1 内容效度 在专家讨论会后，直接对量表进行内容效度评价，按照量表中各条目与维度的定义，评定其所述内容与维度间的一致性程度。评定采用Likert 4级评分，“非常不相关”计1分，“比较不相关”计2分，“比较相关”计3分，“非常相关”计4分。本次所有条目的内容效度指数(CVI)为1.00，整份量表的内容效度S-CVI/Ave为1.00。
2.2.2 结构效度 采用探索性因子分析评价该量表的结构效度。NASA-TLX量表的KMO检验和Bartlett球形检验(KMO=0.769，Bartlett=1 528.775，df=15，P=0.000)提示相关矩阵不是一个单位矩阵，数据适合进行因子分析。采用主成分分析法，经正交旋转，提取特征值>1 的公因子。见表2。
表2 NASA-TLX量表各条目的因子负荷(主成分法、方差最大正交旋转) 条目 因子负荷 F1F2脑力要求0.797体力要求0.779时限要求0.814自我表现0.802努力程度0.697受挫感0.777特征根2.5111.246贡献率(%)41.84620.769累计贡献率(%)41.84662.615
结果显示，使用主成分分析法对 NASA-TLX 量表各条目得分进行因素分析，通过设定特征根≥1 的标准，正交旋转，提取出两个公因子。脑力要求、体力要求、时限要求、努力程度在第一个公因子上有较大的因子负荷(0.697～0.814)，而自我表现和受挫感在第二个公因
子上有较大的因子负荷(0.777，0.802)，两个公因子累积贡献率为62.615%。
2.3 信度检验 本研究结果显示，NASA-TLX量表分两次测量总分的重测信度为0.806，Cronbach′s α系数为0.707，均超过0.7。
3 讨论
3.1 量表的项目分析 在本研究中，采用临界比值法发现，高分组和低分组各条目得分的差异均有统计学意义(P<0.01)，表明NASA-TLX量表及各条目均具有较好的项目区分效度，能够区分护士的不同心理负荷水平。采用相关分析法发现， NASA-TLX量表各条目得分与总分相关系数为0.291～0.688，有统计学意义(P<0.01)，表明该量表各条目测定内容与量表整体测定内容具有较好的一致性，但条目“自我表现”较其他5个条目弱，这与该量表原作者Sandra在研制量表时的测试结果一致[4]，即“自我表现”与心理负荷的关联度较其他条目弱；但原作者认为，“自我表现”这一条目提供了心理负荷的重要信息，即受试者如何感知他们对执行任务的表现质量和满意程度，所以保留了这一条目，由此本研究对“自我表现”予以保留，但今后可能需要对条目“自我表现”做进一步修订。
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