中国老年人主观健康测量作者：陈雨薇 高海燕 曾梦莹 朱伊诺 马要超双翅目蠓科来源：《湖北经济学院学报·人文社科版》2021年第11期 让子弹飞 配乐
摘 要：本文利用中国健康与养老追踪调查2015年追访问卷的数据，验证国外常用的主观健康量表SRHMS测量中国老年人主观健康的适用性，分析其主观健康的水平与结构。结果表明，老年人主观健康状态评价一般，其中，未来期望、社会关系得分相对较低，
而心理健康、记忆力等维度得分略好，说明老年存在社会参与不足、老年地位低等现象。SRHMS量表基本适用于测量中国老年人的主观健康，中国老年人的主观健康有其特殊的结构特征，体现在年龄、性别、婚姻等方面，农村不在业的已婚女性健康自测水平更高。据此社会关系以及社会参与是其影响主观健康认知的主要来源。本研究为科学评价中国老年人的主观健康状况，进而提出适宜的社会政策和社会服务提供了有价值的工具。 关键词：主观健康;中国;老年人;量表
一、研究背景
老年化进程不断加快，老年人健康问题受到越来越多的关注。受知识、经验、情绪等的影响，老年人面对健康时存在评判模糊、认知不全的现象。对老年人健康问题的诸多研究中，除医学意义上的客观健康状况分析之外，主观健康状况也是重要分析视角。主观健康是个体基于客观躯体健康呈现出的综合判断，但受个人认知以及社会经济地位影响，主观健康经常存在模糊性。关于主观健康，学界尚无统一的定义。有些学者将其定义为个体对其健康状况的期望和主观评价;[1]也有学者将其看作多维度的概念，如Moddox等人认为主观健康状况是个体基于对健康的认知，综合多种个人或社会因素对自身健康状况做出的城市道路通行能力
评价[2-3]。而丁继红等人将其定义扩展到老年人对自身健康状况和生活质量的主观评价[4]。本文认为主观健康既是一种自我认知的虚拟感受，同时也是一个多维度的概念。产生主观健康这一自我感受的认知评价过程不可忽视，只有当个体对健康的评估与医学证明相比较出现冲突，表明自我感知健康缺乏准确性时，主观健康才会产生。本文将主观健康定义为个体对其遭受重大事件冲击，生理和心理所产生的变化的感知。
随着老龄社会逐步深化老年人预期寿命延长，追求晚年生活质量、努力保持健康体魄等已然成为老年体最迫切的需求[5]。受传统思想和过去贫瘠的财富思想以及较低的医疗水平的影响，老年人的认知和行为往往存在特殊性，对待健康过分焦虑或过分放松两个极端的表现时常存在，过高地或过低地评价其主观健康，导致与客观健康存在较大悬殊，从而引起不恰当的就医方式时有发生。因此合理认知健康，从而对老年人的就医方式进行有效地引导至关重要。主观认知决定其行为选择空间，客观世界是主观意识反映的结果，当前很多有关主观健康的研究，直接进行健康福利、健康公平、健康政策等的分析，忽略了影响主观健康的指标本身，研究主观健康本身能够从本质上探讨主观健康，从而更有利于相关政策与服务的制定。
对老年人主观健康的研究是以对其科学的测量和评价为基础的，本文采用SRHMS量表并通过社会科学统计程序SPSS加以分析，目的在于验证其对中国老年人体进行测量的信效度与适用性，为今后国内相关研究提供科学、简便的测量工具，进而分析中国老年人主观健康的水平与结构。
系统设计 二、文献综述
国外关于高龄老年人的多维健康状况评估问题研究持续时间相对较长。早在医院的评估系统中，多采用老年人综合健康状况评估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）量化报表[6]CGA量表是一个以多学科理论交叉，在多维方面例如心理、生理、社会等综合评估出老年人健康状况的量表，因此其量表结果具有权威性与科学性。且与目前传统的老年健康状况评估数据量表方式相比，GCA量化报表普遍被广泛认为是能够有效改善我国老年人的日常生活自理能力与自我认知控制能力，节约老年医疗技术资源，降低老年医疗服务费用。目前，GCA型测量表已经在乃至全世界的大范围被广泛应用，成为临床综合测量评估我国老年人健康的重要测量工具之一。PGCMAI量表较GCA量表而言，又新增了社会互动性与时间利用等7个方面的考察，涵盖范围更广，与此同时存在的突出问题是
缺乏敏感度与特异度的检验。EQ-5D是指的是EuroQol（Quality of life）-5 Dimensions的问卷调查[7]。其5个維度分别为Mobility，Anxiety/Depression，Pain/Discomfort， Usual Activities和Self-Care.每个维度均有“no problem”，“some problem”和“serious problem”三个水平，为EQ-5D-3L。同时， EQ-5D问卷中包括VAS（Visual Analog Scale）量表，让受试者自评填表时的健康效用情况（0-100）.只要纳入足够大的样本量，就可以进而估计5个维度3个水平的243个健康状态所对应的效用值为多少，得出的结果即为EQ-5D的value set。以后当我们想考察某个疾病的效用时，我们可以让一堆患者提供回答EQ-5D问卷，根据他们对自己疾病在5个维度不同水平的选择，借用此前建立的value set，可以获得该疾病的效用值。在1997年，Euroqol组织在UK建立了最早的EQ-5D value set（link）。目前，包括中国在内的很多国家都有自己的EQ-5D value set。
聚四氟乙烯涂层 我国关于老年人健康状况的多维评估的基础研究工作起步较晚。胡秀英等（2013）使用德尔菲（delphi）法，结合当前我国实际，编制了中国全国老年人健康状况综合生理功能状况评价指标量化报表[8]。张少华（2020）等都是采用量化现况数据调查综合研究法[9]，利用MOS-SF36、WHOQOL-100两种量表对每个社区中年老人家庭进行现况普查发现，两种生活质量量表均可广泛用于社区老年人身体健康状况初步评估，但MOS-SF36量
化表不仅具有更高的精准信度和效率精度，且能更好地适用于社区老年人身体健康状况的初步评估。较之于其他健康测量管理指标，ADL（日常生活管理能力）、IADL（工具性质的日常生活管理能力）两个测量指标能够较好地准确反映出中老年人身体功能性的发挥重要程度[10]。另外一项研究基于成人日常生活自理能力强化量表（ADL）、认知自理功能简易能力量化图表（MMSE），三项客观测验的躯体功能测量量表（PPT）三项健康指标测算2002年至2014间中国老年人健康状态的变动趋势，最后运用有序Probit模型实证发现老年人个人行为习惯、日常生活辅助设施普及度及可及性等因素与老年人口的健康状况的变动显著相关，各因素对不同健康状态的影响程度也呈现出不同的特点[11]。
自测健康最早概念是由Suchman等许多人在1985年之前提出，此后许多专家学者对这一基本概念研究进行了逐步充实和不断完善，我国许军（2006）等人基于WTO的健康素质定义，顺应传统生物医学发展模式向个体生理——化和心理——化的社会医学发展模式以及健康素质测量从一维到多维，体检测到多维个体，并充分吸收现代人文科学的最新研究成果，建立了一套适合于当代我国各地国情和不同文化背景下的自测健康素质评定量表（SRHMS），该类量表不仅可以比较直观，全面地准确地反映自测健康的真正基本内涵[12]。
构菌 基于已有研究，本文以SRHMS自测健康指数评定量表为基础，测量老年人主客观健康的差异。SRHMS等變量表示的是被诊断测试者本人对自己身体健康状况的主观价值评价和保护期望，能够准确反映出中老年人对自己健康的主观价值评价及保护意愿，为他们的健康保护提供帮助。它全面准确地客观反映了人类个体的心理健康状况，也是目前国际上流行的健康测量工具之一。
三、数据与方法
（一）数据来源
本研究数据来自中国健康与养？追踪调查2015年追访问卷。该问卷是由北京大学国家发展研究院主持、北京大学中国社会科学调查中心与北京大学团委共同执行的大型跨学科调查项目，旨在收集一套代表中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据。研究中删除变量有缺失值的样本，实际样本量为19989份。如表1所示，其中老年人的平均年龄为59.4岁;男女性别分布比较均衡，多数老年人有配偶，并且多数老年人受教育程度较低，大多没有小学毕业，多数老年人受教育程度较低，查数据显示，大部分老年人的平均子女数为2.81，百分之七十的老年人有工作。
（二）测量工具
本研究使用自测健康评定（SRHMS）量表，选取有代表性条目，采取分级评分法。一共29个条目（括号中为取值范围），包括您觉得自己现在的记忆力怎么样、我因一些小事而烦恼、我在做事时很难集中精力、我感到情绪低落、我觉得做任何事都很费劲、我对未来充满希望、您对您和您子女的关系满意吗、您对您的婚姻满意吗、您现在走1公里，有困难吗、请问您是否因为健康和记忆的原因，洗澡有困难、您提10斤重的东西，有困难吗（注意是市斤）、请问您是否因为健康和记忆的原因，自己去商店买食品杂货有困难、您走100米，有困难吗、请问您是否因为健康和记忆的原因，做家务活的时候有困难、请问您是否因为健康和记忆的原因，自己穿衣服有困难、请问您是否因为健康和记忆的原因，自己吃饭有困难，比如自己夹菜、弯腰、屈膝或者下蹲，您有困难吗、您连续不停地爬几层楼，有困难吗、我很愉快、您觉得您自己的健康状况怎么样、您的听力如何、您15岁之前（包括15岁）的身体状况怎么样？您看远处的东西怎么样、我觉得我无法继续我的生活、与上一次访问时您的健康相比，您觉得您的健康状况变好了，差不多，还是变差了、我感到害怕、总体来看，您对自己的生活是否感到满意、我的睡眠不好。（为了保证各条目之间的可比性，将所有得分项范围调整为1～4）
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