五苓散皮科应用体会

五苓散皮科应用体会
作者：赖火龙　谭金华
来源：《中国中医药信息》2014年第04期

关键词：五苓散；皮肤病

中图分类号：R275.9 文献标识码：A 文章编号：人体气化是什么意思1005-5304（2014）04-0105-03

五苓散为张仲景“多媒体网络教学系统太阳蓄水证”隐面人的经典方。笔者在现代医学辨病基础上结合六经辨治，将其用于皮肤病，效如桴鼓。现结合案例介绍如下。

1 五苓散方证指征

《伤寒论》和《金匮要略》中有关五苓散方证条文有多条，其中《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”是提示运用五苓散的关键。皮肤病中的皮损所表现出的水肿、渗出或顽固性结节倾向，口渴而不多饮，舌淡、苔白滑或淡胖有齿痕为客观依据；从病机而言，即蓄水与津液不足或转输障碍俱可用之。

2 五苓散证基本病机

《素问·经脉别论篇》云：如何上好开学第一课“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”即饮水入胃后，津液经肺脾输布周身而后下达膀胱，津液上承则口不渴，津液下走则小便利。故在病理状态下，或来源不足，或上述通路失畅（如三焦气化失常），或被邪所干（局部湿阻痰瘀），经输失利（膀胱气化失司），则诸症蜂出。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》强调太阳病不当，伤及心、脾、肾阳，失于温运气化，致水饮内聚，或停中焦，或蓄下焦，水气上逆，症现小便不利、心悸、逆满、头眩等，仲景以苓桂剂治之，取茯苓淡渗利水、定悸，桂枝通阳化气、平冲降逆。其中五苓散以表证未罢、膀胱气化不利之太阳蓄水证及热多欲饮水者，通阳化气行水，兼解表邪为其最突出之功效，反映出五苓散证患者体内津液存在相对或绝对不足，同时津液的运行和输布都出现了障碍。有学者认为，五苓散证的病机可以“三焦气化不利”而现蓄水、津液不足，或转输障碍为总结，五苓散之作用以“内通三焦，外达皮腠，通阳化气，行水散湿”ANTIGLOBALIZATION较为全面之概括[1]。

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