作者：纳洛酮的护理天地
从事临床⼀线的医务⼈员在执业过程中，不按照操作规程进⾏，很容易发⽣职业暴露，这就给⼯作⼯作⼈员带来很⼤的困扰，通过查询进五年的⽂献资料进⾏总结，欢迎各位同⾏进⾏讨论，如有不⾜，欢迎提出，及时进⾏修改。
印度女警察01
关于职业暴露
1、⾎源性职业暴露：是指医护⼈员⼯作过程中因接触被病原体感染的⾎液、体液⽽可能感染⾎源性传染病的情况。 蓝潮痕
2、呼吸道职业暴露：是指缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施损坏时(如⼝罩松动、脱落等)、使⽤⽆效呼吸道防护措施(如使⽤不符合规范要求的⼝罩)与新冠肺炎确诊患者切接触；被新型冠状病毒污染的⼿接触⼝⿐等。3、职业接触：劳动者在从事职业活动中，通过眼、⼝、⿐及其他黏膜破损⽪肤或⾮胃肠道接触含⾎源性病原体的⾎液或其他潜在传染性物质的状态。
4、⾮胃肠道接触：劳动者在职业活动中，通过针刺、咬伤擦伤和割伤等途径穿透⽪肤或黏膜屏障接触⾎源性病原体的状态。
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关于标准预防
1、标准预防：认定病⼈的⾎液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进⾏隔离，不论是否有明显的⾎迹污染或是否接触⾮完整的⽪肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2、源患者：医疗卫⽣机构的就者体以及被公安和司法关颗押或劳教及毒所的戒毒⼈员等其⾎液或其他潜在传染性物质能导致发⽣⾎源性病体职业接触的劳动者。
3、普遍预防：是控制⾎源性索刷播的策略之⼀把念就是将财有来源于⼈体⾎教或体液的物质都视作已感染了HBV、HCy、⽤或其他⾎源性病原体⾯加以防护。
4、接触后预防：在接触可能重源性病原体的⾎液或其他之后，应最即采取的⼀整防制措施包括盛急处理、对接触源的价、对接触者的评价和接糖预所情施，询与随访等。
03
职业接触级别
职业接触级别愈⾼致病危险性愈⼤。
1、⼀级暴露：
（⼀）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；
（⼆）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼩且暴露时间较短。
2、⼆级暴露：
（⼀）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；
（⼆）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼤且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割
（⼆）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼤且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤⽪肤，但损伤程度较轻，为表⽪擦伤或者针刺伤。
3、三级暴露：
（⼀）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；
（⼆）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤⽪肤，但损伤程度较重，为深部伤⼝或者割伤物有明显可见的⾎液。
04
接触源的病毒载量⽔平愈⾼致病危险性愈⼤。艾滋病的病毒载量⽔平分为接触源不明、轻度和重度3种类型。
①接触源不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者。
②轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者⽆临床症状，CD4计数⾼（艾滋病病毒感染者的CD4细胞出现进⾏性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。
③重度类型：经检验接触源为艾滋病病毒阳性，滴度⾼，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。
05
呼吸道暴露风险分级
采取飞沫隔离、接触隔离和空⽓隔离防护措施，根据不同暴露风险，采取适宜的个⼈防护：
1、低风险：间接接触患者，如导诊、问诊，普通门诊和病房查房等。
2、中风险：直接接触患者，如查体、穿刺、注射等；（建议有粘膜或体腔接触的查体，⽆体液喷溅风险的有创操作，如超声引导下乳腺穿刺，深静脉穿刺等）。
3、⾼风险：有⾎液、体液、分泌物等喷溅或可能产⽣⽓溶胶的操作或⼿术等，如咽拭⼦采集、吸痰、⼝腔护理、⽓管插管、⽆创通⽓、⽓管切开、⼼肺复苏、插管前⼿动通⽓和内镜检查等。
06
呼吸道暴露处置流程
1.医务⼈员发⽣呼吸道职业暴露时，应即刻采取措施保护呼吸道（⽤规范实施⼿卫⽣后的⼿捂住⼝罩或紧急外加⼀层⼝罩等），按规定流程撤离污染区。
2.紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护⽤品。
3.根据情况可⽤清⽔、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒⼝腔或/和⿐腔，佩戴医⽤外科⼝罩后离开。
4.及时报告当事科室的主任、护⼠长和医疗机构的主管部门。
5.医疗机构应尽快组织专家对其进⾏风险评估，包括确认是否需要隔离医学观察、预防⽤药、⼼理疏导等。
6.⾼风险暴露者按密接⼈员管理，隔离医学观察14天。
7.及时填写新冠肺炎医护⼈员职业暴露记录表，尤其是暴露原因，认真总结分析，预防类似事件的发⽣。学术不端文献检测系统
07
⾎源性职业暴露场景
1、暴露地点：⼿术室、抽⾎室、输液室、⾻科病房、内科病房、产房、⾻科换药室、整形⼿术室、⼝腔科、肛肠科、美容科门诊室。
2、常见暴露部位：⼿部、眼睛、⾜部。
3、常见暴露⽅式：刺伤、溅伤、划伤。
4、暴露环节：⼿术缝合、整理⽤物、穿刺、处理医疗垃圾、分离针筒与针头、医护配合、注射时、⾎液或分泌物喷⼊眼睛。
08
⾎源性职业暴露的原因
1、护理⼈员
①护理⼈员针刺伤防护意识薄弱；②各种因素导致的护理⼈员疲劳、⼯作匆忙，对标准预防措施遵守程度降低；③焦虑等负性⼼理状态也是发⽣针刺伤的原因。
2、防护⽤品因素①安全器具使⽤率低，防护⽤具不能就近获取；②锐器回收容器的容积与⼝径⽐例不匹配；③锐器回收容器配备数量不⾜、规格不适宜、放置位置不合理等；④锐器回收容器内医疗废物未及时处理，导致存放过满。
3 、⼯作环境因素
采光不良、拥挤、嘈杂及患者不配合的操作环境易导致针刺伤。
海峡两岸知识大赛4、操作⾏为因素
未执⾏操作规范的危险⾏为包括：回套针帽、徒⼿传递⼿术缝合针、直接⽤⼿弯曲缝合针、处理各种针头及清洗、整理
未执⾏操作规范的危险⾏为包括：回套针帽、徒⼿传递⼿术缝合针、直接⽤⼿弯曲缝合针、处理各种针头及清洗、整理锐利医疗器械动作过⼤、将各种锐器随意丢弃、未采取保护措施等。操作时注意⼒不集中、操作流程不规范等均会造成针刺伤。
5、职业防护培训因素jingpingmei
①职业防护培训不到位、培训时间没有保证、培训形式单⼀；②护理⼈员对职业防护重视程度不够，培训后依从性低，发⽣针刺伤后上报率低；③培训后考核未到位。
6、制度保障因素
预防针刺伤相关制度、规范、流程、标准、预案等未建⽴、修订和完善。
从武侠到玄幻09
⾎源性暴露的处置流程
10
评估暴露源患者
①根据现有信息评估被传染的风险，包括暴露源患者的液体类型（例如⾎液、可见体液、其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经⽪伤害、经黏膜或破损⽪肤和叮咬）。
②对已知暴露源患者进⾏⼄肝病毒表⾯抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。
③对未知暴露源患者，要评估接触者被⼄型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。
④不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况
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接触后预防措施
⼄肝病毒
接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。 1、未接种疫苗者 , 应采取注射⼄肝免疫球蛋⽩和接种⼄肝疫苗的措施。
2、以前接种过疫苗 , 已知有保护性抗体者 , ⽆需处理。
3、以前接种过疫苗 , 已知没有保护性抗体者 , 应采取注射⼄肝免疫球蛋⽩和接⼄肝疫苗的措施。
4、如⼄肝病毒感染状况不明确者 , 应⾤取注射⼄肝兔疫球蛋⽩和接种⼄肝疫苗的措施 , 同时进⾏⼄肝病毒⾎清检測 , 根据结果确认是否接种第 2,3 针⼄肝疫苗。丙肝病毒
HCV职业暴露后，暴露者应即刻查感染四项备案，并定期随访，⽬前没有推荐采⽤接触后预防措施。
艾滋病病毒
尽快采取接触后预防措施，预防性⽤药应当在发⽣艾滋病病毒职业接触后4 h内实施，最迟不得超过24 h。但即使超过24 h，也应实施预防性⽤药。预防性⽤药⽅案分为基本⽤药程序和强化⽤药程序。基本⽤药程序为两种逆转录酶制剂，使⽤常规剂量，连续使⽤28 d。强化⽤药程序是在基本⽤药程序的基础上，同时增加⼀种蛋⽩酶抑制剂，使⽤常规剂量，连续使⽤28 d。对所有不知是否怀孕的育龄妇⼥进⾏妊娠检测。育龄妇⼥在预防性⽤药期间，应避免或终⽌妊娠。
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详解⾎源性职业暴露的处置及随访
⼄肝职业暴露
1、挤压与消毒
发现暴露后，不要惊慌，应该⽴即从伤⼝近⼼端向远⼼端轻轻挤压，尽量挤出⾎液，同时⽤流动清⽔冲洗伤⼝，并⽤0.5%碘伏消毒伤⼝，然后⽤防⽔敷料包扎。如果是黏膜暴露，就⽤⼤量⽣理盐⽔对局部进⾏反复冲洗。
2、抽⾎检查
初步处理之后要抽⾎做⼄肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 个⽉和6 个⽉内复查。
3、特殊处理
➀已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强⼄肝疫苗1次(5ug)。➁已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌⾁注射⼄肝免疫球蛋⽩(HBIG)200U和⼄肝疫苗，⼄肝疫苗接种
期间按第0—1—2—12⽉执⾏，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测⼄肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。
➂不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，⽴即抽⾎检验核⼼HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌⾁注射⼄肝免疫球蛋⽩(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进⾏下⼀步处理。
丙肝职业暴露
1、挤压与消毒
发现暴露后，不要惊慌，应该⽴即从伤⼝近⼼端向远⼼端轻轻挤压，尽量挤出⾎液，同时⽤流动清⽔冲洗伤⼝，并⽤0.5%碘伏消毒伤⼝，然后⽤防⽔敷料包扎。如果是黏膜暴露，就⽤⼤量⽣理盐⽔对局部进⾏反复冲洗。
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