在繁忙的医疗⼯作中，被针扎或接触到疑似感染者⾎液，是⼀件⾮常恐慌的事，接下来，我们具体讨论⼯作中⼄肝、丙肝、梅毒、HIV职业暴露后的应付⽅式。医护⼈员职业暴露后如何处理？
1、发⽣职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护⼠长报告，护⼠长在2⼩时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病⼈，应当在暴露发⽣后1⼩时内上报。
2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤⼝多⼤多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、⽤药记录。
rbcc3、进⾏职业暴露后登记，要求当事⼈⽴即向科室主任和护⼠长报告，并填写职业暴露登记表，⼀式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。
4、检验科接到相应项⽬检验单后进⾏急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。
⼀、⼄肝职业暴露
（⼀）挤压与消毒
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发现暴露后，不要惊慌，应该⽴即从伤⼝近⼼端向远⼼端轻轻挤压，尽量挤出⾎液，同时⽤流动清⽔冲洗伤⼝，并⽤0.5%碘伏消毒伤⼝，然后⽤防⽔敷料包扎。如果是黏膜暴露，就⽤⼤量⽣理盐⽔对局部进⾏反复冲洗。
（⼆）抽⾎检查
初步处理之后要抽⾎做⼄肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 个⽉和6 个⽉内复查。
（三）特殊处理
1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加强⼄肝疫苗1次（5ug）。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌⾁注射⼄肝免疫球蛋⽩（HBIG）200U和⼄肝疫苗，⼄肝疫苗接种期间按第0-1-2-12⽉执⾏，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测⼄肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。
3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，⽴即抽⾎检验核⼼HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌⾁注射⼄肝免疫球蛋⽩（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进⾏下⼀步处理。
⼆、丙肝职业暴露
（⼀）挤压与消毒
发现暴露后，不要惊慌，应该⽴即从伤⼝近⼼端向远⼼端轻轻挤压，尽量挤出⾎液，同时⽤流动清⽔冲洗伤⼝，并⽤0.5%碘伏消毒伤⼝，然后⽤防⽔敷料包扎。如果是黏膜暴露，就⽤⼤量⽣理盐⽔对局部进⾏反复冲洗。
（⼆）抽⾎检查及处理
1、如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务⼈员⽴即进⾏抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料。
2、若此时医务⼈员抗-HCV阳性者应进⼀步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进⾏⼲扰素+利巴韦林的标准抗病毒。 3、若此时医务⼈员抗-HCV阴性，则于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进⼀步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进⾏⼲扰素抗病毒；HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进⾏跟踪管理。
三、梅毒职业暴露
（⼀）挤压与消毒
暴露的黏膜应⽤⼤量的⽔冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤⼝，暴露发⽣后，应⽴即在伤⼝旁边进⾏挤压，挤压应从近⼼端往远⼼端；然后⽤流动⽔冲洗暴露的伤⼝或⾮完整的⽪肤，然后⽤消毒剂（碘伏或酒精）对伤⼝进⾏消毒。
（⼆）抽⾎检查及处理
1、若暴露源（患者） RPR （或 VDRL）呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物，愈早，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周⼀次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选⽤红霉素等。停药后1个⽉、3个⽉进⾏梅毒抗体检测。
2、若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。
四、HIV职业暴露★★★★★
⾸先说明，这是⼀个⾮常严肃且须深⼊了解的问题！
（⼀）艾滋病病毒职业暴露的分级
1、发⽣以下情形时，确定为⼀级暴露：
（1）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼩且暴露时间短。
2、发⽣以下情形时，确定为⼆级暴露：
（1）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼤且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤⽪肤，但损伤程度较轻，为表⽪擦伤或者针刺伤。
3、发⽣以下情形时，确定为三级暴露：
（1）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤⽪肤，但损伤程度较重，为深部伤⼝或者割伤物有明显可见的⾎液。
（⼆）暴露源的病毒载量⽔平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型
1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者⽆临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度⾼、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
（三）局部应急处理措施
1、⽴即⽤肥皂液和流动⽔清洗污染的⽪肤，⽤⽣理盐⽔冲洗黏膜。
2、如有伤⼝，应在伤⼝旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的⾎液，再⽤肥皂液和流动⽔进⾏冲洗。禁⽌进⾏伤⼝的局部挤压。
3、受伤部位的伤⼝冲洗后，⽤消毒液如75%⼄醇或0.5%碘伏进⾏消毒，并包扎伤⼝。
4、⾐物污染：尽快脱掉污染的⾐物，进⾏消毒处理。
5、污染物的泼溅：发⽣⼩范围的泼溅事故时，应⽴即进⾏消毒处理。发⽣⼤范围泼溅事故时，应⽴即通知实验室领导和安全负责⼈到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。
（四）发⽣艾滋病病毒职业暴露后的处理
1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量⽔平进⾏评估和确定。
2、实施预防性⽤药：
（1）⽤药时间
预防性⽤药应当在发⽣艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4⼩时内实施，最迟不得超过24⼩时；超过24⼩时的，也应当实施预防性⽤药。苏宁猝死
（2）⽤药原则
①发⽣⼀级暴露且暴露源病毒载量⽔平为轻度时，可以不使⽤预防性⽤药；发⽣⼀级暴露但暴露源病毒载量⽔平为重度或者发⽣⼆级暴露但暴露源病毒载量⽔平为轻度时，使⽤基本⽤药程序。
②发⽣⼆级暴露且暴露源病毒载量⽔平为重度，发⽣三级暴露且暴露源病毒载量⽔平为轻度或重度时，使⽤强化⽤药程序。
③暴露源病毒载量⽔平不明时，可使⽤基本⽤药程序。
dirac（3）⽤药⽅案
预防性⽤药⽅案分为基本⽤药程序和强化⽤药程序：流鬼国
①基本⽤药程序：两种逆转录酶抑制剂，使⽤常规剂量，连续服⽤28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每⽇2次，连续服⽤28天或参考抗病毒指导⽅案。
②强化⽤药程序：强化⽤药程序是在基本⽤药程序的基础上，同时增加⼀种蛋⽩酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使⽤常规剂量，连续服⽤28天。
3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个⽉、12个⽉对HIV抗体进⾏检测，并对服⽤药物的毒性进⾏监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。
4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露⼈员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。
五、结束语
以往调查结果显⽰，我们很多医务⼈员普遍性防护原则意识偏低，防护知识⽋缺，暴露后处理的知识和技能⽋缺。
应加强医务⼈员的职业防护知识培训，提升医护⼈员防控意识，从⽽降低⼯作中职业暴露。主管部门加强医务⼈员的职
应加强医务⼈员的职业防护知识培训，提升医护⼈员防控意识，从⽽降低⼯作中职业暴露。主管部门加强医务⼈员的职业安全防护和保障措施同时，也应完善对从事传染病⼯作⼈员的补偿机制。
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