重叠综合征(Overlap syndrome)指的是患有两种或两种以上结缔组织病间病情的重叠，亦称为重叠结缔组织病。这种重叠可同时发生，好病人在同一时间符合两种或两种以上结缔组织病的诊断;亦可在不同时期先后发生另一种结缔组织病;或先有某一种结缔组织病，以后移行转变为另一种CTD。这种转变可呈连续性或间隔肯定时间后进行。OS通常发生于6个充满性CTD，即SLE、RA、DM/PM、PSS、结节性多动脉炎(PN)及风湿热(RF)的重叠，亦可由6个CTD与近缘病如白塞病、干燥综合征、脂膜炎相重叠，此外尚可与其他自身免疫病如慢性甲状胆状腺炎、自身免疫性溶血性贫血等重叠。
病因
重叠综合征是由什么缘由引起的？
(一)发病缘由
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西医：重叠综合征的病因尚不清晰，但是主要与免疫功能特别、环境因素和遗传背景相关。
中医：先天禀赋特别,久病肺虚,脾肾阳虚,每因感受外邪而加重,久则痰瘀交阻.临床可分为痰浊壅盛、痰热内蕴、痰瘀交阻、肺脾两虚、肺肾气虚五种证型辨证论治。
(二)发病机制
发病机制还清晰，可能是一种胶原病向另一种胶原病转化的过程。
症状
重叠综合征有哪些表现及如何诊断？
一、临床表现
重叠综合征虽可发生在全部结缔组织病及其近缘病间的重叠组合，实际上所见到的病例以SLE、PM/DM和PSS间的重叠为主。
1.SLE与PSS重叠 病初常表现为SLE，以后消失皮肤硬化，吞咽困难及肺纤维化等表现。一般面部红斑发生率较单纯SLE低，雷诺现象发生率高。抗dsDNA效价较低，LE细胞阳性率低。ANA呈高效价、高阳性率，成分为抗NDA抗体，荧光核型呈斑点型。 2.SLE与PM重叠 除SLE表现外有近端肌无力、肌痛及压痛、萎缩及硬结。血清ANA阳性率高，LE细胞检出率低。低补体血症、高γ球蛋白血症。血清肌浆酶如CPK、LDH及醛缩酶等增高，24小时尿肌酸排出量增加。
3.SLE与RA重叠 除SLE症状外有关节炎、关节畸形及类风湿结节等表现。血清RF呈高效价高阳性率。
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4.SLE与PN重叠 SLE与PN重叠时除SLE表现外，有沿沿血管分布之皮下结节及腹痛，肾损害较单一SLE时更重，肺部症状及中枢神经系统受累多见。常见嗜酸性细胞增高，γ球蛋白高但LE细胞阳性率低。
5.PSS与PM/DM重叠 病人有近端肌无力、肌痛、关节痛、食道运动减慢及肺纤维化等转变。硬皮病转变常局限于四肢，毛细血管扩张及肢端溃疡少见。血清Ku、PM-Scl-70和等U2RNP抗体阳性为其特征。
6.其它 其它各种形式重叠均可变化，通常CTD与其近缘病重叠最常见者为干燥综合征，其它为白塞病、脂膜炎及桥本甲状腺炎等。
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二、诊断
当同一病人同时或先后具有两种或两种以上CTD及其近缘病的共同表现，并符合各自的诊断标准时可诊断为重叠综合征。诊断时应写明哪两种CTD之重叠或某型重叠综合征。
对重叠综合征的分类不甚统一。大多采纳在藤真分类。国内秦氏等[10]结合122例OS临床及试验室特点，将本病分为四型。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型基本与大滕真氏分类全都，Ⅳ型是指CTD近缘病间或CTD近缘病与其他自身免疫病的重叠，如SS+白塞病，SS+自身免疫性溶血性贫血等。Ⅳ型能否作为重叠综合征尚未得到公认。
诊断依据
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1.SLE和PSS典型OCTD：
⑴SLE和PSS典型OCTD：①开头有典型SLE，但脸蛋部红斑发生率少，雷诺现象及肾脏受累较多。随后消失皮肤硬化、素镇静、吞咽及张口困难等PSS特征性表现。②γ球蛋白增高，免疫球蛋白增高。③LE细胞阳性率低。④ANA阳性呈高滴度。⑤抗DNA抗体阳性率低且为低滴度。⑥与单纯SLE 不同，荧光抗体类型为斑点型。
⑵MCTD：临床表现为SLE、PSS、PM各自临床症状的混合，但有具备单独诊断上述某一疾病的条件。临床特征：病情较轻，内脏损害(尤其肾脏)少;对皮质激素反应好;预后良好;试验室检查需同时具备以下4个条件：①抗RNP抗体阳性呈高滴度(1∶1024)。②抗Sm抗体阴性。 ③ANA阳性，呈斑点型。④免疫病理学示皮肤表皮棘细胞核荧光染体阳性。
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2.SLE和PM(DM)的OCTD 与单纯PM(DM)不同，具有下列特征：①女性占绝大多数。②大多年龄在40岁以下。③SLE伴有近端肌肉的肌力低下，骨萎缩及肌硬结。④既有SLE的脸蛋部红斑，又有DM的眶周红斑，有时同时伴有LE的盘状红斑和DM的指关节伸面的Gottron征。⑤多脏器兵贵神速发生率高且较严峻。⑥试验室检查。尿肌酸及血清酶活性(GOT、GPT、LDH、CK、ALD)明显增高;ANA阳性及LE细胞阳性离高;肌电图特别，可见神经掌握失调和原发肌病两方面表见。
3.SLE和RA的OCTD 具有以下特征：①SLE消失明显的类风湿结节、关节炎、关节畸形和强直。②多脏器损害，尤其有明显肾脏损害。③试验室检查见LE细胞多数阳性;ANA阳性，多为斑点型;血清RF大部分阳性。 网易日记
4.SLE和PN的OCTD SLE伴有四周神经炎、皮下结节、肺部症状及腹痛等;化验检查除有
OCTD的一般免疫学特别外，血白细胞削减不明显，常伴有嗜酸性粒细胞增加。部分尚有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性。
5.SLE和TTP的OCT SLE伴有明显紫瘢、溶血性贫血及中枢神经系统症状。化验检查降有SLE一般免疫学转变外，可有正细胞正素性贫血，血小板明显削减;抗人球蛋白试验阳性。
检查
重叠综合征应当做哪些检查？
1.SLE和PSS典型OCTD：
⑴SLE和PSS典型OCTD：①γ球蛋白增高，免疫球蛋白增高。②LE细胞阳性率低。③ANA阳性呈高滴度。④抗DNA抗体阳性率低且为低滴度。⑤与单纯SLE 不同，荧光抗体类型为斑点型。
⑵MCTD：①抗RNP抗体阳性呈高滴度(1∶1024)。②抗Sm抗体阴性。 ③ANA阳性，呈斑点型。④免疫病理学示皮肤表皮棘细胞核荧光染体阳性。
2.SLE和PM(DM)的OCTD ：①尿肌酸及血清酶活性(GOT、GPT、LDH、CK、ALD)明显增高;②ANA阳性及LE细胞阳性离高;③肌电图特别。
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