西藏医药2021年第42卷第2期（总155期）
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●调查研究●
陈妍1 简钢仁2 林巧凤3 杨曼华2
1福建省立金山医院护理部 福建福州 3500282福建省立医院/福建省急救中心 福建福州 3500013福建省立医院重症医学二科 福建福州 350001
摘要 目的 探讨实习期护生职业认同感与应激、心理资本和适应的关系。方法 选取2019年7月~2020年5月实习期护生485人，采用职业认同感问卷(PIS)、护生临床实习应激量表[PSS，包括照顾病人的应激(PSS-1)、教师和护理人员的应激(PSS-2)、作业和工作负荷内部的应激(PSS-3)、同伴和日常生活的应激(PSS-4)、缺少专业知识和技能的应激(PSS-5)、临床环境的应激(PSS-6)六个因子]、心理资本问卷(PCQ)、护生实习适应不良量表(NSCPMS)测评。结果 PIS 评分与PSS-1评分交互作用、PCQ 评分与PSS-3评分交互作用对NSCPMS 评分正向预测(β=0.12、0.11，均P0.01)。PSS 评分可通过PIS 评分对NSCPMS 评分产生中介效应(β=0.32), x 2/df=1.66、P=0.348、RMSEA= 0.036、NFI=0.947、RFI=0.92
5、IFI=0.964、TLI=0.972、CFI=0.937。结论 实习期护生职业认同感受应激影响，与心理资本协同作用可减轻应激对适应不良感的影响。
关键词 职业认同感 适应不良感 应激 护生 实习期
护生的职业认同感是护生对护理职业积极态度、感情和行为倾向的心理状态，是在校和临床学习过程逐渐发展并内化的职业角认知和态度体验[1]。适应不良感指个体不能调适应激反应，以烦恼、焦虑、抑郁等情感为主要症状的身心综合症[2]。已有研究显示，护生实习期处于较高应激水平，易出现适应不良感和较低的职业认同感[1,3]。心理资本指个体产生积极组织行为的心理状态，已有研究显示，心理资本易受应激作用而降低并可加重适应不良感[4]。已有研究显示，心理资本与职业认同感关系密切[5]。本研究拟通过对实习期护生的追踪调查，探讨应激、职业认同感、心理资本与适应不良感的关系。1 研究对象和方法1.1 研究对象
采用分层整随机取样方法，于2019年7月~2020年5月，按照随机原则抽取福州市4所三甲医院实习期护生为研究对象进行现场调查，发放问卷500份，回收有效答卷485份，有效率97.0%。1.2 研究工具
①职业认同感问卷(Professional Identification Scale, PIS)[6]。共10个题目，从1“从不”～5“经常”5点计分，评分越高表示职业认同感水平越高。②护生临床实习应激量表(Perceived Stress Scale, PSS) [7]。
包括照顾病人的应激(PSS-1)、教师和护理人员的应激(PSS-2)、作业和工作负荷内部的应激(PSS-3)、同伴和日常生活的应激(PSS-4)、缺少专业知识和技能的应激(PSS-5)、临床环境的应激(PSS-6)6个因子。共29个条目，从0“从未”~4“总是”5点计分，分值越高表示应激水平越高。③护生实习适应不良量表(Nursing Students Clinical Practice Maladjustment Scale, NSCPMS)[3]。共48个题目，每个条目从1“完全符合”～5“完全不符合”5点计分，分值越低表示适应不良感水平越高。④心理资本问卷(psychological capital questionnaire,
抵触情绪。在对HPV 疫苗知识获取途径的相关分析中，藏族通过网络信息途径了解相关知识最多，通过社交软件的手段，丰富网络信息对HPV 及其疫苗文章，也可进一步提高藏族大学生对HPV的疫苗的接种意愿[8]
。吾守尔大爷的冰
【参考文献】
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电解质饮料
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本文责任编辑 石荔
西藏医药2021年第42卷第2期（总155期）
PCQ)[8]。共20个条目，每个条目从1“非常不同意”~6“非
常同意”6点计分，评分在20~120之间，分值越高心
理资本水平越高。
1.3 统计学分析
应用SPSS18.0、Amos20.0数据分析。采用回归分
林产化学与工业
析、路径分析探讨NSCPMS、PIS、PSS、PCQ评分的关系。
检验水准双侧a=0.05。
限塑令的意义
2 结果
2.1 护生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS各因子评分的
回归分析
(1)PSS各因子、PCQ、PIS评分中心化处理，生成
“PSS各因子×PIS评分”、“PSS各因子×PCQ评分”。
(2)以NSCPMS评分为因变量进行回归分析，第一层
引入主效应项PCQ、PIS、PSS各因子评分，第二层引
入交互项。结果，PSS-1、PSS-3对NSCPMS评分负
向预测，PCQ、PIS对NSCPMS正向预测(R2=0.314,
温岭注浆泵F=63.21, P0.01)；PIS与PSS-1交互项、PCQ与PSS-3
交互项对NSCPMS评分正向预测(R2=0.365, F=84.51,
P0.01)。以PIS评分为因变量，PSS各因子为自变量
进行回归分析。结果，PSS-1、PSS-2、PSS-3对PIS
评分负向预测(R2=0.407, F=71.40, P0.01)。以PCQ为
因变量，PSS各因子为自变量进行回归分析。结果，
PSS-1、PSS-2、PSS-3对PCQ评分负向预测(R2=0.367,
F=63.40, P0.01)。
表1 护生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS各因子评分的
回归分析
因变量分层自变量β值Beta值t值P值
NSCPMS (回
归1)
(第一层) PIS0.290.32 4.350.001
PSS-1-0.28-0.29-3.160.002
PSS-3-0.21-0.28-5.440.001
PCQ0.280.33 3.930.007
(第二层)
PSS-无极论坛
1×PIS
0.120.20 4.010.002 PSS-
3×PCQ
0.110.19 3.240.009
PIS(回归2)PSS-1-0.30-0.31-3.980.002
PSS-2-0.29-0.32-4.400.001
PSS-3-0.30-0.33-4.380.001 PCQ(回归3)PSS-1-0.20-0.23-3.690.002
PSS-2-0.21-0.24-4.010.003
PSS-3-0.19-0.21-0.310.009 2.2 护生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS各因子评分的路径分析
将PSS-1、PSS-2、PSS-3、PIS、PCQ、NSCPMS 评分纳入方程因子进行拟合检验，删除不显著路径。结果，x2/df=1.66、P=0.348、RMSEA=0.036、NFI=0.947、RFI=0.925、IFI=0.964、TLI=0.972、CFI=0.937。PSS-1对NSCPMS评分的直接效应β=-0.29，间接效应β=-0.03，总效应β=-0.32；PSS-3对NSCPMS评分的直接效应β=-0.28，间接效应β=-0.02，总效应β=-0.30；PIS对NSCPMS评分的直接效应β=0.32，间接效应β=0.05，总效应β=0.38；PCQ对NSCPMS评分的直接效应β=0.33；PSS-2对NSCPMS评分的间接效应
β=-0.03。
图1 护生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS各因子评分的路径分析3 讨论
结果显示，护生由照顾病人、与教师和其他护理人员人际交往、工作负荷引发的应激反应可直接或通过可降低其职业认同感水平间接加重适应不良感。第一，关于护生实习期应激对适应的影响，与已有研究结果一致[3]。考虑：首先，护生在医院学习环境复杂引发应激高反应可能是促发其适应不良感的外部原因。其次，临床实践相较学校的被动学习模式需要更多的主观能动性，护生学习能动性不足可能是引发适应不良感的内在原因。再次，护生由于照顾病人等生活护理引发心理落差、态度体验的改变。第二，本组研究结果显示，实习期应激通过降低护生职业认同感的认知和态度体验而增加心理资本的消耗，加重适应不良感。考虑：首先，护生较低的职业认同感降低护生学习动机、主观能动性、减弱其学习情感投入，可能直接引发适应不良易感性。其次，护生较低职业认同感影响其学习效果而难以产生自我效能感、职业期望值及乐观情绪，增加其心理资本消耗，加重适应不良感[5]。
结果显示，护生较高的职业认同感、心理资本可缓解应激对适应不良感的影响。考虑：第一，较高的职业认同感可增加护生学习的主观能动性，较快熟悉医院学习环境和学习模式，降低实习期应激高反应对适应不良感的影响。第二，较高的职业认同感增加护生的学习动机和学习情感投入，有助其学习效果的提高而反馈增加自我效能感及对护理职业的乐观情绪，临床复杂情境应激的磨砺使其心理韧性不断提高，协同职业认同感缓冲实习期应激高反应对其适应不良感的影响[5]。
4 结论
实习期护生的职业认同感受应激影响而下降，并可与心理资本协同减轻应激对适应不良感的影响。
【参考文献】
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西藏医药2021年第42卷第2期（总155期）
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本文责任编辑 赵静
●调查研究●
德穷 胡倩倩 张育彤*
拉萨市妇幼保健院 西藏拉萨 850000
摘要 目的 了解拉萨地区产前检查现状及其主要影响因素，为系统规范化产前检查提出改进措施。方法 选自2019年1月1日~2020年6月1日在我院就诊孕产妇1018名，采用自行设计问卷表，进行现场信息采集和分娩后产后电话随访反馈，就孕产妇对产前检查的认知程度；产前检查率及影响产前检查的因素，进行系统采集。并将数据采用Logistics 统计软件进行分析。结果 未接受产前检查率为4.52 %；接受1~4次产前检查率为44.60%；接受5次以上产前检查但未达到规范产检率为40.18%；接受5次以上产前检查且达到规范产前检查率为10.71%；影响产前检查的因素有学历、年龄等，产检与妊娠结局也有一定的关系。结论 拉萨地区孕妇产前检查次数低于国家规范要求，产前检查受孕妇及配偶的学历、年龄、距医疗机构距离、年收入影响，因针对性开展孕期产检知识宣教，提高产前检查意识，保障母婴安全和改善母婴健康。
关键词 产前检查现状 分析 对策
产前检查是指孕妇在分娩之前应当接受的一系列检查。孕妇必须按照标准流程进行产前检查，通过对孕妇和胎儿的监护及早发现妊娠异常，防治并发症，确保胎儿的健康，降低孕、产妇死亡和围产儿死亡率。因此，系统规范化的产前检查，对早期识别高危妊娠、及时采取干预措施和提高孕期保健水平具有重要价值。近两年到我院就诊的不良妊娠的孕妇数量有增加的趋势，同时在日常诊疗工作中也发
现拉萨地区孕妇接受系统性规范化产前检查人数屈指可数，为此设计调查问卷并进行探讨分析总结如下。1 对象与方法1.1 对象
2019年1月1日~2020年6月1日在我院就诊的孕产妇1018名。其中，藏族804名、汉族161名、其他民族53名；20岁以下42名、21~25岁244名、26~29岁298名、30~34岁282名、35岁以上152名；文化程度：文盲：374名、小学及初中387名、高中及大学257名；职业：在职159例、打工208例，农牧民517例，无业134例；经产妇693名，初产妇325名；妊娠结局：足月儿902例，早产儿及不良妊娠结局有
116例。
1.2 入选标准
纳入标准：生育期妇女，户口不限；过去未做过孕前检查；对此次调查知情同意。排除标准：不愿意参加此次调查的；有精神疾病不能正确回答问题者。1.3 方法
1.3.1 调查表内容
参照我国《国家基本公共卫生服务规范（第3版）》中规定：孕妇在孕期至少需要接受5次产前检查，其目的是及时发现孕育过程中的异常情况，提供技师干预，保障母婴安全和改善母婴健康。作者自拟
问卷调查表：内容包括两个部分：①孕产妇一般资料（民族、年龄、受教育程度、职业、家庭收入、孕周等），妇女的婚育史（既往生育、孕次、末次怀孕胎数及出生孕周）、产前检查次数、妊娠结局；②孕产妇对产前检查重要性的认知度。调查表在就诊的孕产妇中发放，共发1018份收回1018份，有效率100%。1.3.2 问卷培训
本组调查人员为本院医生担任，经过系统培训，问卷统一术语，汉语不精通的藏族孕妇，有藏族调查
通讯作者：张育彤
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