超声⼼动图评估左室舒张功能CSDA--2019-05前⾔⼼脏功能的实现依赖于收缩期射⾎和舒张期充盈。临床上我们对收缩功能有了⾜够的重视，但对
于舒张功能的认识相对不⾜。⼤量的研究表明：舒张功能的损伤可以在⼼脏收缩功能正常时独⽴存在。在⼼衰发病过程中，舒张功能损害的出现往
往早于收缩功能损害。在2009年美国超声⼼动图学会（ASE）和欧洲⼼⾎管影像协会EACVI有关LVDF评价的建议对LVDF分级和充
盈压估测进⾏了全⾯的阐述，但因包含参数较多、过于复杂，限制了其临床应⽤。2016年ASE/EACVI更新了上述建议，提出了左室舒张
功能评价的新⽅法，进⼀步强调了多种指标的综合运⽤，⽬的是简化⽅法增加其使⽤率。前⾔超声⼼动图评价左⼼室舒张功能LVDF在临床上已 应⽤多年，在LVDF的评价中发挥了重要作⽤。但仍然没有单⼀的超声指标可被⽤于精确评估⼼室舒张功能。随着对射⾎分数保留性⼼⼒衰竭
认识的深⼊，左室舒张功能（LVDF）已成为常规⼼功能评价的重要组成部分。评估左室舒张功能LVDF可以提供重要的预后信息，如果能够
早期识别舒张功能不全，并能给予相对准确分级，对于临床诊治有更⼤的指导意义。但其评价指标复杂，临床应⽤时常存在许多误区。今天与⼤家学
习交流。|内容舒张功能的⽣理基础超声⼼动图检测LVDF应注意的原则超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标超声⼼动图估测左室
充盈压与LVDF分级舒张功能的⽣理基础左室LV舒张期指在主动脉瓣关闭⾄⼆尖瓣关闭的时间间期，可分为四个时相:AV关闭→MV打
mse开LV压⼒迅速下降⽽容量不变能量依赖性该期随年龄增加对⼼肌缺⾎敏感等容舒张期始于⼆尖瓣开放，75%的左⼼室盈发⽣在
此期，持续时间约200ms能量依赖，LV腔僵硬被动性限制LV增⼤快速充盈期⼼房和⼼室压⼒相等，由于快速充盈期⾎液动能的存在，⼼室
充盈仍可以继续该期可发⽣约5%的左⼼室充盈。依赖于⼼腔僵硬度随LV容量增加增加结束于⼆尖瓣关闭，此期左⼼室充盈量在年龄＜50岁
占总充盈量的30%，年龄＞80可升⾄70%以上。主动充盈⼼室，⼼室压⼒容量增加⼼房收缩期缓慢充盈期舒张功能的⽣理基础左室舒
张功能是由舒张早期左⼼室的主动松弛特性和顺应性共同决定的，舒张功能障碍时⼆者可同时受损，主要表现为舒张早期左⼼室松弛异常，舒张中晚
期左室顺应性减低，及左⼼室充盈受损。松弛性：⼼肌主动松弛是指⼼肌完成收缩后恢复其⽆应⼒长度，是能量依赖Ca2＋转运主动耗能过程。
这⼀过程是在左室压⼒最低时完成的，并受年龄、机体负荷状态、⼼肌活性及⼼肌不同步等多因素的影响，，主动松弛过程受损可导致⼼室壁僵硬度
的增加。舒张功能的⽣理基础顺应性：左室顺应性则是⼀被动过程，是不耗能过程。其降低的内因通常是⼼肌质量的增加和⼼肌细胞外胶原⽹络异常
，外因则包括⼼包疾病、右室疾病等，左室顺应性降低也可导致⼼室壁僵硬度的增加。舒张功能的⽣理基础舒张功能的测量⼿段可⼤致分为两类，⼀
类反映⼼室的主动松弛能⼒;⼀类反映⼼室的顺应性反映左室松弛的参数包括等容舒张期持续时间（IVRT）、舒张期单位时间⼼腔压⼒的变化
（－dp/dt）、左室⼼肌松弛时间常数。（tauorT>48ms。反映左室顺应性的参数舒张末⼼室在单位压⼒变化下引起的容积改
变（dv/dp）。衡量指标为⼼腔僵硬度（dp/dv）。Max–Dp/dt5mmHg>LVEDP１９７６年，Ｗｅｉｓｓ指数⽅程Ｐ＝
ＰｍｅＡｔ＋Ｂ诊断舒张功能障碍的⾦标准是通过左⼼导管测量压⼒-容量曲线，计算左室压⼒最⼤下降速率(dp/dt)和左室⼼肌松弛时
间常数(τ)，在给定压⼒-容积曲线的任意点处绘制曲线的切线斜率表⽰⼼室的僵硬度(dp/dv)舒张功能的⽣理基础左室压⼒容积机
制：LVDF异常左室压⼒与容积曲线dp/dv左移，左室向⼼性重构的特征是“腔⼩压⾼⾼⾎压肥厚性⼼肌病⼼室舒张末压得明显升⾼，左室
容量明显缩⼩，影响了⼼室充盈，使压⼒与容量曲线左移，即在任何特定的舒张末压时，⼼室容量⼩于正常⼈，形成向⼼性重构，长期存在压⼒负荷
过重⽽发⽣舒张性⼼衰。舒张功能的⽣理基础舒张功能障碍引起的主要病理⽣理变化是充盈压升⾼⼼导管检查，肺⽑细⾎管楔压>1.6kPa（＞
12mmHg）左室⼼肌松弛时间常数>48ms，LVEDP＞16mmHg⼼导管测定的LVEDP或PCWP 升⾼被认为是诊断⼼功能不全的
⾦标准，但因其有创性在临床难以常规开展。舒张功能的⽣理基础LVDD的机制左室主动松弛功能受损，左室顺应性降低或左室僵硬度增加，
⼼肌肥厚、纤维化、瘢痕、间质增⽣等⼼包疾病限制舒张，⼼包积液，缩窄、左右室之间的相
赤祼羔羊互左右。其它：⼼率增快舒张期缩短，左室充盈不全
、收缩期延长左室松弛延迟出现PSS。常发⽣年龄较⼤的患者，⼥性⾼于男性，⾼⾎压有严重⼼肌肥厚患者舒张功能评估时应注意的原则舒张功能
评估应注意的原则⾸先，常规记录临床资料、⼼率、⾎压，⼆维和彩⾊多普勒检测左室容积/室壁厚度、左室射⾎分数（LVEF）、左房容积、有
⽆⼆尖瓣病变及其程度。临床和超声所⽰基础病变是正确评价LVDF的关键。左室舒张功能障碍患者常继发于⼼脏结构异常。对于⼆维及多
普勒参数均正常的患者，左室充盈压的评估流程对其意义不⼤。舒张功能评估时应注意的原则舒张功能评估应注意的原则由于若⼲⾎流动⼒学因素
胜负之神
影响，应考虑每个参数的局限性，并仔细检查多普勒信号质量，多普勒信号不满意者不采⽤。LVDF异常时某些测值仍可在正常范围，单个指标
正常不⾜以表明舒张功能正常，同样单个指标异常亦不⾜以诊断舒张功能异常。任何⼀个指标不可单独使⽤，需要基于临床及⼆维超声参数背景，得
到两个或更多指标的⼀致性，才可以充分评估舒张功能。舒张功能评估时应注意的原则舒张功能评估应注意的原则在应⽤舒张功能相关指标时，要注
意考虑患者年龄因素。⼆尖瓣E/A⽐值以及e’对年龄依赖性较强，⽽E/e’对年龄依赖性较低。对于⽼年⼈，注意选择合适的诊断指标。在评
估舒张功能时，要综合考虑各个指标，⼀般选择操作性强、可重复性、图像质量好的指标。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标舒张功能障碍
相关的⼼脏结构改变LV肥厚LV舒张功能异常最常见原因⾼⾎压⼼脏病是导致舒张性⼼衰最常见原因LA容量研究显⽰，左房容积≥34
mL/m2是⼼⼒衰竭、⼼房颤动、缺⾎性脑卒中及死亡的独⽴预测因⼦，同时也是舒张性⼼⼒衰竭的关键性结构改变左房、左室结构变化也有助
于鉴别LVDF是否异常。在⽆贫⾎、慢性房性⼼律失常和⼆尖瓣疾病的情况下，左房扩⼤常是长期或慢性左房压（LAP）升⾼的标志。病理性左
室肥厚常伴左室僵硬度增加和LVDF异常。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标LA容积测量⾸选双平⾯法simpson，可精确评估不
对称的左房重构推荐测量BSA标化LAV{LAVI}肺静脉左⼼⽿排除在外下缘为⼆尖瓣瓣环平⾯0.85×A1×A2Volume=L
正常⼈23±6ml/m2松弛异常25±8ml/m2假性正常31±8ml/m2（≥34ml/m2
）限制性充盈48±12ml/m2左⼼房容量指数（LA容量/体表⾯积）与舒张功能异常呈正⽐体表⾯积（m2）=0.00
61×⾝⾼（cm）+0.0128×体重(kg)-0.1529超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标LA功能LV舒张功能受损早期LA
管道功能减低、泵功能增加随LV舒张功能受损加重，LA泵功能减低⼼房具有储存⾎液、⾎流通道及泵⾎功能70%不同左室舒张功能状态时
⼆尖瓣⾎流频谱变化⽰意图超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标肺动脉压（收缩压、舒张压）LV舒张功能障碍患者肺动脉压增⾼，研究
证实肺动脉收缩压与⽆创⽅法测得的左室充盈压明显相关⽆肺动脉疾患者肺动脉压增⾼提⽰左室充盈压增⾼TR峰速与右房压结合可直接估测肺动脉
收缩压（PASP），除⾮存在肺实质或肺⾎管病。TR峰速?>2.8m/sec，PASP升⾼有⼒⽀持左室充盈压升⾼。超声⼼动图检测
LVDF的常⽤⽅法和指标⼆尖瓣⾎流图MVF在正常个体窦性⼼律情况下，从左⼼房到左⼼室的舒张⾎流穿过⼆尖瓣具有两个频谱分量:E
波和A波。E波反映早期舒张充盈，A波在舒张晚期，反映⼼房收缩。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标⼆尖瓣⾎流图MVF⼼
梅森素数
尖四⼼腔切⾯应⽤PW多普勒测量⼆尖瓣⼝流速来评价LV充盈。在舒张期将1～3mm的取样容积放置在⼆尖瓣瓣尖来记录清晰的
⾎流速度轮廓。主要的测量数据包括：E流速、A流速、E/A⽐值、DT、IVRT。⼆尖瓣⾎流E/A 将充盈模式分为四类，正
常充盈、充盈受损、假性正常化、限制性充盈超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标MVF与左室舒张功能呈“U”型关系、联合TDI及MV
频谱鉴别PNFA′E′超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标MVF正常值：Ｅ/Ａ＞1；Ｅ/Ａ⽐值<1、Ｅ/Ａ＞1～2.0
、Ｅ/Ａ>2.0做为舒张功能受损模式区分标准。DT：160-240ms、DT缩短E峰减速时间是评价LV 僵硬度⾮常重
要的参数E峰的DT延长＞280ms舒张延缓；缩短通常≤140ms提⽰限制充盈，是预测左室重构最有⼒的预测因⼦。超声⼼动图检
测LVDF的常⽤⽅法和指标valsalva鉴别MVF假性正常Valsava动作是在深吸⽓后屏⽓，闭住⼝⿐⽤⼒做呼⽓动作，从⽽发
⽣⼀个复杂的分为4个时相的⾎流动⼒学过程。在⽤⼒阶段LV（时相Ⅱ）前负荷减少，⼆尖瓣⼝⾎流的变化能区分正常⾎流模式与PNF
模式。在⾏这⼀动作时，患者必须使胸腔内压充分升⾼。操作者必须保证取样容积始终在⼆尖瓣瓣尖。如果E峰流速减少20cm/s通
常认为Valsava动作是有效的，患者没有限制性充盈障碍。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标Valsalva应⽤局限性Val
sava动作的⼀个主要局限性是并不是所有⼈均能成功完成此动作，⽽且没有标准。⾃从应⽤组织多普勒能更容易定量分析⼆尖瓣环运动来评价
LV松弛状态及充盈压以来，Valsava动作在临床上区别正常充盈及假性正常化充盈⽅⾯的作⽤减⼩了。当⼆尖瓣⼝⾎流及⼆尖瓣环速
度测量仍不能确定病⼈的舒张功能时，Valsava动作还是可以作为⼀种保留的检查⼿段。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标TDI
鉴别MV频谱PNF超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标TDI及MV频谱估测限制性充盈预后LVEF正常的患者伴有左房扩⼤和限制性
低周波
充盈模式预后较差E/A＞2转变为E/A＜1E/A＞2---没变化超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标MVF的局限性MVF影响因
素较多，负荷状态、⼼排量、⼆尖瓣病变、左房功能、⼼率⼼律、年龄等PNFEF＜50%时，和充盈压功能分级和预后相关性较好。EF
≥50%时，与⾎流动⼒学相关性差。E波、A波和E/A均具有年龄依赖性，在⼼律失常的患者中应⽤需慎重不适⽤于窦速、⼼律
失常（传导阻滞、AF或频发早搏、起搏器）值得注意的是⼆尖瓣重度反流、正常年轻⼈、E/A ⽐值可⼤于2。但是，单纯依据该指标诊断舒张功
能不全，会导致许多诊断误差。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标IVRT的正常值：60-90ms在左室流出道与流⼊道之间取样M
东湖电影院VF--TDI超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标IVRT受左室病变和左房压双重影响IVRT↑——左室舒张功能受损IVRT↓——
LAP↑重要指征IVRT（—）不除外舒张功能正常IVRT60-90msIVRT/TE-e,＜2识别LV充盈压增⾼多因素的影响，后
负荷、⼼率等必须综合其他指标进⾏分析超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标⼆尖瓣环TDI 超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标⼆
尖瓣环TDI1.PWDTI是于⼼尖切⾯测量⼆尖瓣瓣环速度获得的。2.取样容积应放置在⼆尖瓣瓣叶室间隔和侧壁的附着位置或在其1
cm范围内。3.推荐扫描速度使⽤呼⽓末50～100mm/s，测量3个连续⼼动周期取平均值。4.基本测量包括收缩期S峰值速度、
舒张早期峰值速度e’及舒张晚期峰值速度a′。5.评价LV整体舒张功能，推荐⾄少在室间隔及侧壁两个部位⾏组织多普勒测量取平均值
。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标?⼆尖瓣环舒张早期运动速度e′：研究表明е''反映左室舒张早期松弛率，且与τ存在明显
的相关性。在左室松弛功能受损的情况下，特别是舒张早期松弛受损时е''通常减少。е''有年龄依赖性，但⽆负荷依赖性。间隔侧e’<8
cm/s，侧壁e’<10cm/s，提⽰松弛减低。对于伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常，⼆尖瓣重度钙化，外科置换瓣环或⼈⼯⼆尖瓣
以及⼼包疾病的患者，准确性有限。该指标也同样随年龄增加⽽降低。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标⼆尖瓣环舒张早期运动速度e′当
e’峰值流速的测量受限时，测量时间间期TE-e，很有帮助，对于临床上的⼼功能正常患者、或⼆尖瓣病变患者、以及E/e’⽐值介于8～1
5的患者，应⽤TE-e’（＜20ms）的优点更为突出。尤其是，IVRT/TE-e,＜2对识别LV充盈压增⾼患者具有⼀定的准确性
。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标⼆尖瓣环舒张早期运动速度e′e′还可⽤于缩窄性⼼包炎和限制型⼼肌病的鉴别，在缩窄性⼼包炎的
病⼈，如果病变未累及⼼肌,e′⼤于8ｃｍ/ｓ,⽽在限制型⼼肌病的病⼈,⼼室舒张功能往往严重受损,e′⼩于8ｃｍ/ｓ。缩窄性⼼包
炎患者通常室间隔e’增加，侧壁e’速度较室间隔e’速度低。主要是因为LV侧向及前后向的舒张位移受到限制，⽽长轴上伸展代偿性增强。超
声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标⼆尖瓣E/e′⽐值：E/e′⽐值＜8通常提⽰左室充盈压正常，⽐值＞15与左室充盈压升⾼，具有
⾼度特异性。但是该⽐值的“灰⾊区域”8-14之间不能确定左室充盈压是否升⾼，需要借助其他指标。对伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异
常患者准确性降低。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标⼆尖瓣E/e′⽐值与左室舒张常数TAN、LVEDP、PCWP密切相关鉴别P
NF急性⼼源性呼吸困难（＋NTBNP）识别LVFP(充盈压）预测不良事件E/e′重复性强，适⽤于特殊⼈，AF、窦速等超声⼼
动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标?E/e′⽐值估测左室舒张末压E/e′⽐值可精确反映LVEDPE/e′＜8LVEDP正常e′可
为室间隔侧壁两者的平均E/e′（sep）≥15E/e′（lat）≥12推荐使⽤双侧均值--LVEDP⾼。EF正常时估
测LVEDP⾸选E/e′LVEDPmmhg＝0.987E/e′－4.229E/e′是评估左室充盈压的良好指标超声⼼动图检
测LVDF的常⽤⽅法和指标E/e′⽐值诊断舒张性⼼⼒⼼衰DHF⼼导管LVEDP＞16mmhg，或PCWP＞12mmhg超声E/
e′＞15当E/e′8—15需要另⼀个⽆创LVDD的诊断证据超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标E/e′⽐值诊断舒张性⼼⼒⼼衰
DHFTDI8＜E/e′＜15需结合其他⽆创依据包括：MVF:＞50岁者，E/A⽐值＜0.5，DT＞280mms 或PVFArd－Ad＞30mms左房⼤，左室肥厚，LAVI＞40ml/㎡或左室质量指数LVMI:⼥性＞122g/㎡男性
＞149g/㎡ECG⽰房颤BNP或Ntpro-BNP升⾼超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标E/e′⽐值提供预后信息CAD患者
E/e′与冠脉病变数量呈正相关ACS急性期E/e′＞12是⼀年内猝死和在发⽣AMI独⽴预测因⼦E/e′＞15是⼼源性猝死的独
⽴危险因⼦急性⼼衰患者E/e′与急性期CTn—i，NP-proBNP和⾼敏CRP显著相关是⼼衰在住院或猝死独⽴预测因⼦。慢性
⼼衰（LVEF≤40%）平均E/e′⽐值与左室舒张末容积指数LVEDVI和NYHA分级正相关超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和
指标E/e′⽐值局限性组织多普勒在技术上及临床应⽤上均有局限性：技术上来讲，取样容积⼤⼩及其位置、增益、滤波及与瓣环运动夹⾓最⼩化
均是准确测量运动速度必不可少的。E/e’时间间期的测量是取⾃不同的⼼脏周期，因此可能会有额外的差异性，（双脉冲多普勒成像可以克服
上述缺点），如果其它多普勒测量不可靠选择此种⽅法测量时有⼀定局限性。超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标E/e′⽐值局限性前负荷
的影响、严重的MRe′、E/e′不可做为诊断LVDD唯⼀依据瓣环钙化、⼈⼯MV或瓣环、MS、⼼包疾病患者，e′⽆法准确测得，TE
-e可做为补充E/e′8-15需结合其他参数参考年龄、是否合并其他⼼⾎管疾病，是否存在其他超声指标异常综合判断超声⼼动图检测LVD
F的常⽤⽅法和指标?肺静脉⾎流参数：⼼尖四⼼腔切⾯测得的肺静脉PW多普勒⾎流有助于评价LV舒张功能。将2～3mm的
取样容积置于肺静脉内＞0.5mm的位置记录到最佳肺静脉频谱。测量参数包括S峰、D峰、S/D ⽐值、舒张晚期Ar波流
速及Ar-A波持续时间差。随着LVEDP增加，Ar波流速及持续时间增加，Ar-A波持续时间差也增加。超声⼼动图检测L
VDF的常⽤⽅法和指标?肺静脉⾎流参数：对于部分患者，经胸超声⼼动图（TTE）难以准确获取Ar波持续时间。Ar-A也不适⽤于E峰和
A峰发⽣融合的窦性⼼动过速或Ⅰ度房室传导阻滞的患者。由于健康年轻⼈肺静脉S/D<1常见，该指标在LVEF正常患者没有价值。超声⼼
动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标?肺静脉⾎流局限性受左⼼房左⼼室收缩性、松弛性、顺应性等多种因素的影响理想的⾎流频谱难获取预
后价值⽬前研究较少超声⼼动图检测LVDF的常⽤⽅法和指标双脉冲多普勒成像技术双脉冲多普勒成像同步记录⾎流曲线和组织运动曲线，可在
⼀个⼼动周期内测量E/e''、TE-e''(正常⼈＜20ms)，既准确⼜可靠。当E/e''≥9.2、TE-e''≥38ms 时，诊断左⼼室舒张功能不全的灵敏度为100%。且诊断舒张性⼼⼒衰竭的盲区(8＜E/e''＜15)同样适⽤。超声⼼动
图检测LVDF的常⽤⽅法和指标室壁斑点追踪技术斑点作为⾃然的声学标记能被逐帧追踪，通过⾃动测量斑点间的距离来测量速度及应变。这种测
量⽅法不依赖⾓度，能在⼀个图像平⾯上同时得到多个区域的测量值。通过对⼼肌运动的分析也能反映⼼脏的功能状态。采⽤空间与时间图像处理法
计算斑点的运动轨迹，得到收缩期和舒张期相邻两个斑点间的相对改变，在⾼帧频⼆维动态灰阶图像上⾃如辨认并追踪每个相应声学斑点⼏何位移，
从⽽定量分析左室17节段的应变能⼒。超声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级LVEF正常者LVDF异常的诊断LVEF正常者LVDF异
常的诊断，推荐⽤于判断LVDF异常的4个参数及其截断值分别是：e’（间隔e’<7cm/s，侧壁e’<10cm/s）
平均
E/e’>14LAVI>34mL/m2TR峰速?>2.8m/sec若过半参数未达此截值，LVDF为正常；过半参数达到此
截值，LVDF为异常；⼀半参数未达此截值，LVDF不能确定。超声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级对于EF正常的左室舒张功能障碍
的诊断流程超声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级⼤多数情况下，⼏个简单超声参数即能可靠判断左室充盈压和LVDF分级。推荐⽤于LVD
F分级的关键参数包括⼆尖瓣⾎流速度、E/e’、TR峰速和LAVI、肺静脉⾎流速度作为补充指标。评价LVEF减低患者LVDF的主
要⽬的是估测左室充盈压，⼆尖瓣⾎流频谱可反映跨瓣压差变化，通常⾜以识别LAP升⾼；估测LVEF保留患者LAP常需要多个参数。超声⼼
动图估测左室充盈压与LVDF分级在LVEF减低患者和LVEF正常的⼼肌疾病患者，⾸先测量⼆尖瓣⾎流频谱，当E/A≦0.8且E≦50
cm/s时，提⽰LAP正常、LVDF异常为I级；E/A≧2时，LAP升⾼、LVDF异常为III级；当
E/A≦0.8且E>50cm
/s、或E/A>0.8—<2时。需检测:TR峰速、E/e’?和LAVI。TR峰速?>2.8m/s、E/e’>14和LA
VI>34mL/m2提⽰LAP升⾼。超声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级在EF减低患者，若这3个主要参数之⼀不可获得，肺静
脉S/D<1可作为左室充盈压升⾼的补充指标。3项指标中2项或全部未达到相应截值，则LAP正常、LVDF异常为I?级；3项指标中2项
或全部达到相应截值，则LAP升⾼、LVDF异常为II?级；如果仅测得1项指标或2项指标结果不⼀致，LAP和LVDF分级不能定论。超
声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级e′校正补充指标肺静脉S/D<1对于EF减低和EF正常⼼肌病患者，参考症状和其它超声数据后，左
室充盈压和舒张功能障碍分级评估流程超声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级上述⽅法适⽤于⽆⼼房颤动、显著⼆尖瓣病变（中度以上⼆尖瓣环
钙化、⼆尖瓣狭窄或中度以上反流、⼆尖瓣修补或⼈⼯⼆尖瓣）、左室辅助装置、左束⽀阻滞和⼼室起搏节律的患者。值得注意的是，年轻⼈E/A
>2可能为正常，需要寻其他LVDF异常的证据，e’正常可作为LVDF正常的依据。由于健康年轻⼈肺静脉S/D<1常见，该指标在
LVEF正常患者没有价值。超声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级超声⼼动图报告中应尽可能常规包括关于LVDF的结论，尤其对呼吸困难
或诊断“⼼⼒衰竭”的患者，应对左室充盈压和LVDF异常分级进⾏评论。左室充盈压评估的意义主要在于帮助临床医⽣与其它导致呼吸困难的
疾病鉴别诊断。结论结论结论左室充盈压不能确定左室充盈压升⾼左室充盈压正常超声⼼动图估测左室充盈压与LVDF分级结论可为3个选项之
⼀LVDF异常Ⅲ级LVDF异常I?级LVDF分级不能定论LVDF异常Ⅱ级同时，报告中还应包括LVDF 异常分级。若有先前检查结果，应⽐较并评论LVDF分级有⽆变化，可指导、判断预后。010302超声⼼动图评估左室舒张功能⼩结超声⼼动图是⽬前唯⼀可被⽤于诊断舒张功能障碍⽆创性性成像技术，是⽬前LVDF最常⽤的⽅法，评价LVDF需要多个参数综合分析。尤其对伴有呼吸困难或⼼⼒衰竭的患者；建议检查报告中应包含对左室充盈压估测和LVDF是否异常及其分级的结论。对于舒张功能的评估要基于⼀个多元的评估体系，即包含临床资料、实验室指标及超声⼼动图结果。在具体实践中，超声医师应注重患者临床资料、实验室指标的问询，临床医师应充分理解超声提供的各个参数的做出综合
判断。Thankyouforyourattention！参考⽂献，指南与标准关于超声⼼动图评估左⼼室舒张功能的建议本报告所涉及陈述和建议主要根据专家的观点，⽽不是根据科学验证的数据。不可作为医学实践的基准。2007ESC舒张性⼼衰诊断流程专家对组织多普勒证据共识E/E′＞15：LV舒张功能不全，（结论性证据）。E/E′＝8-15：LV舒张功能不全提⽰（⾮结论）证据。E/E′＜8：不作为LV舒张功能不全证据（但不是排除LV舒张功能不全）。NT-proBNP＞220pg/ml或BNP＞200pg/ml有助于诊断LV舒张性⼼衰。NT-proBNP＜120pg/ml或BNP＜100pg/ml可排除⼼衰。
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