柳贵梅1周雪莲2伤怀之美阅读答案 赵巧凤1 杨萍1
（1河北涉县医院内五科，2河北涉县医院内四科，河北 涉县 056400）
作者简介：柳贵梅，1975年02月出生，河北省涉县人，汉族，副主任医师，河北医科大学，学士学位，长期从事内科临床工作，2007-2008年到北京协和医院风湿免疫科进修。
课题名称：幽门螺杆菌感染与类风湿性关节炎的关系探索。鉴字2012第9——375.
[摘要] 目的 探讨幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染与风湿性疾病的关系。方法 采用14-Ｃ尿素呼气试验对221例风湿性疾病患者及100例健康对照者进行Hp检测，将所有风湿性疾病患者依据14-Ｃ尿素呼气试验结果分为Hp(+)组和Hp（-）组。所有风湿性疾病患者抽血检测血沉，C反应蛋白（CRP）。结果 1. 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）组、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）组、原发性干燥综合征（primary sjogren's syndrome ,pSS）组中Hp阳性率较对照组高（67.33％ vs 36.00％，58.14％ vs 36.00％，57.
69％ vs 36.00％，P<0.05），而系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)组、多发性肌炎/皮肌炎(dermatomyositis/polymyositis,PM/DM)组中Hp阳性率与对照组相比差异无显著性（39.29％ vs 36.00％，34.78％ vs 36.00％，P>0.05）。2. RA、SLE、PM/DM、AS、pSS患者中Hp(+)组的血沉、CRP水平较Hp（-）组高。结论 Hp感染可能与风湿性疾病尤其是RA、AS、pSS密切相关。 [关键词] 幽门螺杆菌；风湿性疾病；血沉；C 反应蛋白
To Explore The relationship Between Helicobacter pylori Infection And Rheumatic Diseases
1 LIU Gui-mei, 2 ZHOU Xue-lian
1 The Fifth Medical department , 2 The Forth Medical department , the hospital of She County , She County 056400 , China
［Abstracthbv疫苗］ Objective To investigate the relationship between Helicobacter pylori (Hp)infection and rheumatic diseases. Method Helicobacter pylori were assessed by 14-
Ｃurea breath test in 221patients with rheumatic diseases and in 100 healthy controls. All patients with rheumatic diseases are divided into Hp positive group and Hp negative group on the basis of 14-C urea breath test results. ESR, serum C reactive protein (CRP) were measured in all patients with rheumatic diseases. Results 1. The positive rate of Hp in the rheumatoid arthritis(RA) group, ankylosing spondylitis(AS) group, primary sjogren's syndrome group(pSS) was higher than that in the control group（67.33％ vs 36.00％，58.14％ vs 36.00％，57.69％ vs 36.00％，P<0.05），while there was no significantly diffenrence in the Systemic lupus erythematosus(SLE) group and in the dermatomyositis/polymyositis(PM/DM )group compared with the control group（39.29％ vs 36.00％，34.78％ vs 36.00％，P>0.05）.2.The levels of ESR, CRP in the patients of RA, SLE, PM/DM, AS, pSS with Hp (+) were higher than those with Hp (-)(P<0.05）.Conclusion There may be close relationship between the Hp infection and and rheumatic disease, especially RA, AS, pSS.
[Key words] Helicobacter pylori, Rheumatic diseases, ESR, C reactive protein
幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等的发病密切相关［1，2］，已得到共识，近年来，其风湿性疾病的关系问题也被逐步提及。本研究旨在探索HP感染与风湿性疾病的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2005年1月至2010年1月，就诊于我院门诊及住院的风湿性疾病患者221例，其中男43例，女178例，年龄21～71岁，平均（47.1±8.7）岁，其中临床诊断为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)101例，原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome ,pSS)26例，系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)28例，多发性肌炎/皮肌炎(dermatomyositis/polymyositis,PM/DM)23例，强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS )43例。对照组为周围机关企业经体检确定身体健康者100例，男22例，女78例，年龄24～75岁，平均（45.3±7.7）岁，两组的年龄性别差异无统计学意义。
1.2 方法 所有受试者均采用 14-Ｃ尿素呼气试验进行Hp检测，将所有风湿性疾病患者依据14-Ｃ尿素呼气试验结果分为Hp(+)组和Hp（-）组。
1.3 观察指标 所有风湿性疾病患者抽血检测血沉，C反应蛋白（CRP）。
1.4 统计学方法 利用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各不同风湿性疾病患者组和对照组Hp阳性率的比较 RA组、AS组、pSS组中Hp阳性率较对照组高（67.33％ vs 36.00％，58.14％ vs 36.00％，57.69％ vs 36.00％，P<0.05），而SLE组、PM/DM组中Hp阳性率与对照组相比差异无显著性（39.29％ vs 36.00％，34.78％ vs 36.00％，P>0.05）。见表1。
表1 各风湿性疾病患者组和对照组Hp阳性率的比较
| 总人数 | Hp阳性例数 | χ2值 | P值 |
RA组 | 101 | 68（67.33％） | 19.75* | P<0.05 |
SLE组 | 28 | 11（39.29％） | 0.10* | P>0.05 |
pSS组 | 26 | 15（57.69％） | 4.03imperator fla* | P<0.05 |
PM/DM组 | 23 | 8（34.78％） | 0.01* | P>0.05 |
AS组 | 43 | 25（58.14％） | 6.03* | P<0.05 |
对照组 | 100 | 36（36.00％） | | |
| 氢原子光谱 | | | |
*均为与对照组相比。
2.2 各风湿性疾病患者组中Hp(+)组和Hp（-）组血沉、CRP水平的比较：RA、SLE、PM/DM、AS、pSS患者中Hp(+)组的血沉、CRP水平较Hp（-）组高，见表2。
表2 各风湿性疾病患者组中Hp(+)组和Hp（-）组血沉，CRP水平的比较
| 组别 | 例数 | 血沉（mm／h） | CRP(mg/L) |
RA组 | Hp(+)组 | 68 | 87.31±9.13 | 96.33±11.12 |
Hp（-）组 | 33 | 35.76±10.13 | 43.13±10.91 |
t值 | | 25.67 | 22.69 |
P值 | | P<0.05 | P<0.05 |
SLE组 | Hp(+)组 | 11 | 107.23±13.32 | 97.68±17.53 |
Hp（-）组 | 17 | 77.24±14.14 | 53.36±11.67 |
t值 | | 5.60 | 8.06 |
P值 | | P<0.05 | P<0.05 |
PM/DM组 | Hp(+)组 | 8 | 95.49±10.62 | 68.57±12.46 |
Hp（-）组 | 15 | 64.85±9.64 | 43.65±12.53 |
| 品控第三方检测机构 t值 | | 7.01 | 4.55 |
P值 | | P<0.05 | P<0.05 |
AS组 | Hp(+)组 | 25 | 77.48±15.37 | 67.31±11.17 |
Hp（-）组 | 18 | 42.46±12.13 | 39.87±9.52 |
t值 | | 8.02 | 8.44 |
P值 | | P<0.05 | P<0.05 |
pSS组 | Hp(+)组 | 15 | 69.38±13.21 | 85.31±13.16 |
Hp（-）组 | 11 | 43.34±9.85 | 47.35±9.52 |
t值 | | 5.50 | 8.12 |
P值 | | P<0.05 | P<0.05 |
| | | | |
3 讨论
Hp是一种定殖于人胃黏膜并可引起不同胃、十二指肠疾病的革兰氏阴性细菌，其致病机制是一个复杂的过程， 除了通过其黏附特性以及各种毒力因子造成对胃黏膜的直接损伤外，宿主免疫应答的异常可能是一个重要的致病机制。有研究认为，Hp感染可能与多种自身免疫性疾病，如特发性血小板减少性紫癜有关［3］。而目前认为风湿性疾病的发生发展也是多因素所致免疫机制异常，病原菌感染尤其是病毒、细菌感染为启动因子。Yamanishi等研究发现Hp感染与风湿性疾病密切相关［4］。有研究认为RA的发生可能与某些微生物的感染有关，外源性感染作用于遗传易感个体导致机体免疫系统紊乱而引起关节滑膜、软骨组织慢性炎症和破坏，这些微生物包括细菌、支原体、衣原体、病毒[5] 。此外，感染也被认为是AS发病的一个重要的诱发因素[6]，有研究认为呼吸道发生有症状或无症状感染是AS发病的重要危险因素[7]。此外，大量研究表明病毒感染在pSS的发病机制中可能发挥重要作用[8]，而HP感染是否与风湿性疾病的发病有关目前国内还鲜有报道。
本研究发现RA组、pSS组及AS组中Hp阳性率高于对照组，提示Hp可能与RA、pSS及AS的发生密切相关。而在SLE组及PM/DM组中Hp阳性率与对照组无显著差异，可能与样本数
过小有关，还期待有更大的样本数来进一步探讨其相关性。
血沉和CRP均是反映风湿性疾病活动性的指标，本研究结果显示各组风湿性疾病患者中Hp阳性组的血沉、CRP水平较Hp阴性组高，提示Hp感染可能与风湿性疾病的活动密切相关，其机制可能是通过引发炎症介质释放, 作为获得性抗原激发人体的免疫反应，从而在风湿性疾病的发生发展中起作用。
此外，RA患者大多服用非甾体抗炎药（NSAID）类药物， 而Hp感染可能增加了NSAID药物所导致的溃疡病的发生的危险性［9］；而长期使用NSAID类药物可能会增加Hp感染的几率。所以， 对于RA 患者进行Hp监测具有重要的临床意义。这有可能为今后RA的提供新的方向。
综上所述，Hp感染可能与风湿性疾病尤其是RA、AS、pSS密切相关，这可能为今后此类疾病的诊治提供了新的思路。
参考文献
[1]高文,胡伏莲.幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡.[ J ]美乳人体内科急危重症杂志.2013（5）：2
57.
[2]周丽雅,崔荣丽.幽门螺杆菌和胃癌. [ J ]内科急危重症杂志.2013（5）：259.
[3] Roubaud Baudron C, Franceschi F, Salles N, et al. Extragastric diseases and Helicobacter pylori.［J］Helicobacter. 2013 Sep;18 Suppl 1:44-51.
[4] Yamanishi S, Iizumi T, Watanabe E, et al.Implications for induction of autoimmunity via activation of B-1 cells by Helicobacter pylori urease.［J］Infect Immun. 2006 Jan;74(1):248-256.
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