世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第44期
强调结构
投稿邮箱：sjzxyx88@126
39
轴浸润生长能够局限在8 cm 的范围内，因此提出将距离肿瘤10 cm 范围内的肠管和对应的筋膜作为切除标准。而在肿瘤学优势上认为以胚胎学层面进行锐性切除可在最大程度上保留标本的完整性，同时也能维持肿瘤标本及其淋巴结回流的完整性，而在根部实施血管结扎可直接对三站的淋巴结均能进行清除，因此，淋巴结的清除率比较高。
3 CME 相较于传统根治术的优势
在上世纪80年代日本大肠协会提出了将D3作为结肠癌的基本手段，而且CME 与传统的手术相比较，存在三个方面的优势： 3.1 手术操作过程优于传统术式。CME 在手术操作上更倾向于锐性游离而不是钝性游离，有着缩短手术时间、减少出血量的特点，而且该手术方式能够减轻肿瘤对周围组织的压迫，可以有效预防肿瘤细胞的扩散。其次，结肠癌沿着纵轴浸润生长一般是在8 cm 的范围内，从而提出切除肿瘤则要在距离其10 cm 有场馆和筋膜位置作为其标准。耳语传统的术式相比，CME 并没有明确的指出肠管的切除距离，而
大龙明权
禄来hy6是将其作为肠管切除或淋巴回流对动脉血管的字样走形以及范围而展开，重点强调了清扫中央淋巴区的重要性，以尽可能的降低肿瘤局部的复发率。
3.2 肿瘤学方面的优势。CME 的肿瘤学优势主要有两个方面，首先为了确保标本的完整性和连续性，最好是能够沿着胚胎学层面将结肠系膜完全切除，能够确保被完整包裹的肿瘤标本，也能维持淋巴结的回流。其次通过采取根部结扎的方式保持血管的营养，针对第一站的肠旁淋巴结，多存在于与肿瘤相距5 cm 的范围内，并且不会超过10 cm ；第二站的淋巴结为系膜淋巴结，一共包括五组；第三站的淋巴结则是主淋巴结，多分布在肠系膜上下的动脉根部的位置，传统的手术方式更加注重对这三站淋巴结的清除，而CME 方式不仅在淋巴结的清除数量上具有优势，还能保障标本的完整性，而这也是结肠癌预后是否好的中药因素。 3.3 疗效差异。CME 手术所具备的优势，其后的预后效果较好，复发率和生存率均得到显著的改善，有学者跟踪访问，发现与传统的手术方式相比，CME 术式至少可以降低5年的局部复发率，且术后并发症的发生率仅为18%。
4 CME 最新研究进展
目前，CME 已经和腹腔镜完整的结合在一起，尤其是针对腹腔镜下CME 技术的实施，常见且易于实施的以左、右半结肠和乙状结肠多见，而横结肠系膜较小，与周围的腹腔脏器联系也较为紧密，给手
可靠性
术分离带来很大的困难，尤其是对血管和淋巴结的清扫造成很大的阻碍，因此，即使是在腹腔镜下实施横结肠系膜的切除也要选择临床经验多、技能水平更高的临床医师进行操刀以保证手术安全性[5]。CME 从胚胎的发育和依据解剖学层面实施手术切除，在目前被广泛运用在临床的经验和报道中其安全性、有效性以及可行性得到专家、学者以及患者的认可，也有望成为临床上针对结肠癌的标准方式，当然，目前对于肿瘤已经浸润和突破浆膜层的患者，是否有必要针对肠系膜外的组织进行清除目前还无定论。
5 结论
随着CME 理念的提出，在全世界范围内都产生了巨大的影响，提升的结肠癌患者的预后，主要源于这类手术方式严格遵循了胚胎解剖学，并以锐性游离的方式在平面下降结肠系膜进行分离，同时高位结扎血管，不仅保证了肠管周围切缘与肿瘤的距离，而且淋巴清除率较高[6-7]。与根治术相比具有更大的优势。
参考文献
[1] 段克才，丁勇兴.结肠癌完整结肠系膜切除术研究进展[J].现代肿
瘤医学,2018,26(18):2982-2986.
[2] 陆明，胡孔旺.结肠癌全结肠系膜切除术研究进展[J].安徽医
药,2017,21(03):407-413.
[3] 刘兴.传统手术与完整结肠系膜切除术结肠癌的临床疗效[J].
深圳中西医结合杂志,2017,27(05):104-105.
[4] 黄景昊，吴凤云.结肠癌完整结肠系膜切除术研究进展[J].中国
现代普通外科进展,2016,19(01):36-38.
[5] 姜波.探讨结肠癌完整结肠系膜切除术的研究进展[J].中国卫生
钠产业,2014,11(09):189-190.
[6] 张恒春，于伟光，董理，等.腹腔镜下右半结肠癌完整结
肠系膜切除术43例临床分析[J].中华实用诊断与杂志,2016,30(8):775-776.allhd
[7] 黄勇平，刘忠民，高峰，等.结肠癌手术中完整结肠系膜切除的临
床应用[J].中国现代普通外科进展,2016,19(3):205-208.
市政府办公厅公布《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，从
2019年开始，农村定向免费培养的本科或专科医学生，将其全部纳入全科住院医师或助理全科医师进行规范化培训。计划到2030年，城乡每一万名居民中其中拥有5名合格全科医生。
方案提出，到2020年，院校教育、毕业后教育和继续教育连续统一的全科医生培养制度巩固发展，与区域公立医院水平相衔接的基层医疗卫生机构激励机制基本形成，全科医生职业吸引力明显提高，城乡每万名居民拥有不少于3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。
目前，薪酬收入与付出不平衡是全科医生关注的问题。此次方案提出，提高基层医疗卫生机构全科医生收入水平，可通过在绩效工资内设立全科医生津贴的方式向全科医生倾斜，使其与区域内公立医院同等条件临床医师的工资水平相衔接。增加基层医疗卫生机构的中高级职称岗位比例，重点向全科医生岗位倾斜。
来源：新华网
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议