川音绵阳艺术学院外科缝合线的发展历程及在普通外科的临床应用 李汉军;曹庭加;卢绮萍
【摘 要】缝合线是手术中应用最广泛,也是最基本的材料.医用缝线的新材料和革新设计的不断涌现,对手术进程和效果产生着积极的影响.文中对外科缝合线的发展历程、分类、用途及在普通外科的临床应用选择进行总结与阐述. 独眼喙鼻
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2014(027)001
【总页数】3页(P64-66)
【关键词】缝线;普通外科
【作 者】李汉军;曹庭加;卢绮萍
【作者单位】复方苯甲酸软膏430070,武汉,广州军区武汉总医院普通外科;430070,武汉,广州军区武汉总医院普通外科;430070,武汉,广州军区武汉总医院普通外科
edx【正文语种】中 文
【中图分类】R6
医用缝线的新材料和革新设计的不断涌现，对手术进程和效果产生着积极的影响。本文对缝线的发展历程及在普通外科的临床应用做一简单介绍。
一、缝线的发展历程
依据材料的来源，缝线的发展可分为二个阶段。
第一阶段为天然材质阶段。人们开始使用线绳和动物的腱膜进行关闭伤口的历史可追溯到4000多年前。东非部落的人们曾使用动物的肌腱结扎血管，古希腊时期的医生曾使用金属丝缝合伤口。古埃及时代以后，陆续出现了亚麻、马鬃、皮革、棉线及其他植物纤维等缝合材料。头发也曾被作为缝线。公元前150年，Galen提出了“肠线”的概念，但真正的经过灭菌处理的以羊或牛的小肠黏膜为原料的肠线是在19世纪末出现的。同时期，丝线问世并作为不可吸收缝线广泛应用。丝线是历史上使用时间最长的外科缝线。
第二阶段为人工合成材质阶段。随着现代医学的发展，外科手术的范围和难度不断增大，外科医生对缝线的张力、操作性和吸收性等方面的要求不断增高，在工业化工等发展的基础上，外科缝线逐渐进入人工合成材质时期，并向着新型聚合体材料的方向发展。自20世纪50年代开始，相继问世了尼龙线(如ETHILON®爱惜良TM)、聚酯线(如MERSILENE®慕丝林TM、ETHIBOND®爱惜邦TM)、聚丙烯线(如PROLENE®普理灵TM)、聚丁酯线(人工合成的不可吸收缝线)，以及以聚糖乳酸910[如VICRYL® (Polyglactin 910)薇乔TM等]、聚乙醇酸(Dexon)线、聚糖醇酸PGA缝线、聚二氧六环酮[如PDS®II (Polydioxanone)普迪思TM]、聚葡聚糖醇酯(Maxon)线、聚糖己内酰胺[如MONOCRYL®(Poliglecaprone 25)单乔TM等]为主的多种人工合成可吸收缝线。到20世纪80年代中后期，编织丝线已基本取代了捻合丝线。2003年，美国强生爱惜康还推出了含抗菌剂的可吸收薇乔缝线。20世纪70年代，日本首先以甲壳素作为缝线原料，我国也于1993年由东华大学研发了甲壳质缝合线；2002年湖南然元医用高科技蛋白线有限公司将名为“佳修”的纯天然单股胶原蛋白缝线上市，是目前国内外唯一一种不经过化学合成的纯天然单股缝合线。2007年一种免打结可吸收人工合成缝线QuillTMSRS投入市场，其表面分布的双向倒刺结构免去了外科缝合中的打结环节，是缝线发展史上的新突破。
二、理想的手术缝合线应满足下列条件
①可以进行彻底的消毒杀菌处理；②有一定的抗张强度、延伸度、柔软性、湿润强度和摩擦系数；③缝合、打结时操作方便，成结牢靠；④缝合线在体内一定时间内保持一定的强度；⑤无过敏性及致癌性，最小的组织反应及拖拽伤，不致因异物反应而发生炎症；⑥能在人体内部自行分解后被吸收或排出体外，吸收时间可预知；⑦能用于任何手术；⑧产品质量稳定可靠，制作容易，价廉易得。目前这种理想的通用缝线尚不存在，因此外科医生需根据需要选择合适的缝线。
三、缝线的分类及临床用途
1．缝线的分类 根据缝线的吸收性，分为可吸收与不可吸收；根据缝线的结构分为单股和多股；根据原材料可分为天然纤维或胶原、人工合成及金属。
2．缝线的规格 公制Metric(1/10 mm)：4、3.5、3、2、1.5、1、0、7、0.5；美国药典(USP)：1、0、2-0、3-0、4-0、5-0、6-0及7-0；中国缝线通用规格：10#、7#、4#、1#、0#及3-0。
3．不可吸收缝线的分类 依据YY0167-2005 非吸收性外科缝线的标准，不可吸收缝线依据原料分为三类：Ⅰ类为蚕丝、合成纤维；Ⅱ类为天然纤维、合成纤维；Ⅲ类为金属。合成纤维有尼龙缝线、涤纶聚酯缝线、聚丙烯缝线。不锈钢缝线、尼龙缝线、聚丙烯缝线区别见表1。
4．各种可吸收缝线的特性和用途 见表2。
四、普通外科临床操作中缝线的选择
1．腹壁切口的缝合 腹壁的全层缝合目前是一种趋势。但在全层缝合中，又根据切口的具体情况可分为连续缝合和间断缝合。在患者切口情况较满意时倾向于采用连续缝合， 在患者切口情况不佳时倾向于采用间断缝合[1]。腹膜层和鞘膜层的缝合一般选用1-0或2-0的人工合成单股编织可吸收缝线(PDS®Ⅱ普迪思TM)，或Maxon双股可吸收缝线，采用间断缝合或连续缝合[2]。耿小平等[3]推荐切口的缝合采用慢吸收缝线如PDS线等连续缝合腹膜和肌鞘。应用PDS®Ⅱ带针双线连续缝合，使张力沿缝线均匀地调整，抗爆裂张力强度大，有增加组织对合的严密性、抑制渗血和节约时间等优点，但因其是单股线，成结性较差，通常要求打6个结以防滑脱。皮肤缝合一般选用三角针、3-0或4-0丝线或人工合成单股编织不可
吸收缝线间断缝合，亦可选用4-0或5-0的人工合成单股可吸收线或不可吸收缝线做皮肤的连续皮内缝合[2]。带针缝线可明显减小组织的损伤。李萌等[4]认为使用人工可吸收线及PROLENE线可以减轻术后切口的炎症反应。应用QuillTM PDO免打结倒钩缝线，缝合成功后反向轻提缝线，倒钩即可进入组织固定，可减少打结所需时间并因其可吸收，美容效果明显[5]。
2．肝胆手术 肝脏的缝合多选用薇乔钝针3-0线。对于小的管道，使用2-0或3-0人工合成多股编织可吸收线结扎。对于大胆管、肝静脉则使用人工合成单股不可吸收缝线(如PROLENE®普理灵TM)进行缝合结扎[6]。肝动脉的重建可采用6-0至9-0的普理灵线进行间断(直径<3 mm)或连续(直径>3 mm)吻合[7]。胆道缝合或胆肠吻合时，应注意预防局部感染及结石形成可能，因此应尽量选择单股人工可吸收缝线，如吻合口张力较大时则应选用多股缝线[8]。使用4-0或5-0的单纤维线或有抗菌涂层的人工合成多股编织可吸收缝线(VICRYL Plus®抗菌薇乔TM)连续缝合或用3-0至5-0缝线间断缝合。抗菌薇乔缝线对于生物膜的预防作用要好于非杀菌剂涂层的对应缝线，可有效减少外科手术部位感染[9-11]。污染状态下使用4-0人工合成单股聚丙烯缝线(PROLENE®普理灵TM)。需要长期支撑的患者，缝线推荐5-0或6-0的人工合成单股编织可吸收缝线(PDS®Ⅱ普迪思TM)[12]。
表1 不锈钢缝线、尼龙缝线、聚丙烯缝线的区别缝线类型材料体内抗张强度变化吸收情况不锈钢缝线单、多纤维缝线316L不锈钢不明确不吸收NUROLON尼龙缝线单/多纤维缝线尼龙6或尼龙6．6长链脂肪多聚物逐步水解，抗张强度逐步减退渐被结缔组织包裹聚丙烯缝线PROLENE®普理灵TM多纤维缝线聚脂纤维无显著变化渐被结缔组织包裹缝线组织反应禁忌证适用范围不锈钢缝线极轻微急性炎症反应对316不锈钢、铬、镍过敏者腹部伤口缝合、疝修补、胸骨对合、肌腱修补NUROLON尼龙缝线极轻微急性炎症反应需持久保持抗张力的伤口普通外科、心血管外科、眼科神经外科聚丙烯缝线PROLTM极轻微急性炎症反应未知普通外科、心血管外科、眼科神经外科
遥感学报表2 各种可吸收缝线的特性和用途种类类型材质体内张力强度与初始强度变化吸收时间用途平制肠线普通肠线健康牛羊胶原因个体而异70d普通外科、眼科铬制肠线铬化肠线健康牛羊胶原因个体而异90d普通外科、眼科CoatedVICRYLRAPIDE®保护快薇乔TM(聚糖乳酸Polyglactin910)多股Lactide和glycolide共聚物，外涂polyglactin370和硬脂酸钙5～6d时，剩余50%的张力；有效伤口支撑时间10d；在14d时，张力消失经水解作用42d吸收会阴侧切修补、口腔黏膜、整形Dexon线多股聚乙醇酸(PGA)可吸收缝线抗张力强度大，植入机体后张力维持时间随植入组织的不同而不同一般在15d之后开始吸收，30～60d大量吸
深圳a股收，60～90d完全吸收用于污染和感染伤口的缝合MONOCRYL®单乔TM(聚糖己内酰胺Poliglecaprone25)单股Glycolide和epsiloncaprolac⁃tone共聚物1周时保留50%～60%，2周时保留20～30%，3周内消失经水解作用91～119d吸收整形、妇科、泌尿、胃肠CoatedVICRYL®保护薇乔TMCoatedVICRYLPlus®抗菌薇乔TM(聚糖乳酸Polygla⁃ctin910)多股Lactide和glycolide共聚物，外涂polyglactin370和硬脂酸钙抗菌薇乔外涂三氯生抑菌涂层2周时保留65%，3周时保留40%经水解作用50～70d吸收(降解产物为二氧化碳和水)妇产科、普外科、泌尿外科、整形外科、骨科、胸外科、眼科等PDS®Ⅱ(Polydioxanone)普迪思TM单股聚对二氧环已酮2周时保留70%，4周时保留50%，6周时保留25%经水解作用180～210d吸收各种软组织对合，骨科、普外科、小儿外科、心血管Maxon线双股聚葡聚糖醇酯初始张力为普通丝线的2．5倍，植入组织内缝线张力可维持6～8周180d完全吸收适宜愈合较慢的组织Quill®PDO(Polydioxanone)快翎单股聚酯聚合物2周时保留80%，4周时保留60%，6周时保留40%经水解作用180d吸收妇产、泌尿外科、整形美容、普外科、骨科、脑外科、耳鼻喉科、腔镜及机器人手术佳修单股非编织哺乳动物肌腱组织5～6d时，剩余50%的张力8～15d完全吸收皮肤切口
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