2017-2019年某医院泌尿外科住院患者病原菌分布及耐药分析 杨琴，林青青
［摘要］目的探讨本院泌尿外科尿道感染患者病原菌分布情况及耐药特性，为期临床合理使用抗生素提供依据。方法收集2017年1月至2019年12月泌尿外科门诊及住院患者尿液培养标本4564份。其中分离的639株病原菌，采用MTEK-2全自动细菌药敏鉴定分析仪对其菌株进行鉴定及药敏分析。结果639株病原菌中革兰阴性菌460株，占71.99%；革兰阳性菌143株，占22.38%；真菌35株，占5.48%。分离菌株占前五位分别为大肠埃希菌262株(41%)、粪肠球菌58株(9.08%)；肺炎克雷伯菌57株(8.92%)；阴沟肠杆菌和屎肠球菌各40株(6.26%)、奇异变形杆菌32株(5%)。其中真菌引起的感染中以白假丝酵母菌分离率最高20株，占真菌分离率的57.14%。亚胺培南、派拉西林、他唑巴坦及阿米卡星对革兰阴性菌有较好的抗菌活性，其耐药率低于10%。未发现耐万古霉素、利奈唑胺及替加环素的革兰阳性球菌。结论引起临床泌尿道感染以革兰氏阴性杆菌为主，临床医生尿道感染时，应了解病原菌分布及耐药性特点，合理使用抗菌药物，以提高临床效果，减少耐药菌的产生。 去甲基化
［中图分类号］R446.5；R691.3
［文章编号］1672-7193(2021)02-158-03［文献标识码］B
primo
Doi:10.3969/j.issn.1672-7193.2021.02.016
尿道感染是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等各个部位感染的总称。泌尿外科患者因尿路结石、前列腺炎等疾病引起尿路排出不畅而感染。因此，了解泌尿外科泌尿路感染病原菌的分布及耐药特性对诊治尿路染就尤为重要。现对本院泌尿外科尿路感染患者病原菌的构成及耐药性进行分析，以期为临床合理用药提供参考依据。
1资料与方法
1.1标本来源收集本院2017年1月至2019年12月泌尿外科门诊及住院部患者清洁中段尿或无菌导尿标本，并对同一患者、同一部位多次培养分离的病原菌去重。1.2仪器和试剂使用VITEK-2型全自动细菌检测分析系统进行菌株的鉴定及药敏。鉴定药敏复合板、肉汤、药敏肉汤管等均购置于生物梅里埃公司。真菌显板、血平板及麦康凯平板购置安图公司。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212及白假酵母菌ATCC10239。
1.3方法接收尿液标本后，按《全国临床检验操作规程第4版》进行细菌鉴定、药敏试验。药敏结果按照美国临床实验室标准化协会进行判定。尿路感染诊断标准：清洁中段尿培养，革兰阴性菌量M10'cfu/mL，革兰阳性菌或真菌M104cfu/mL为尿培养阳性。
1.4统计学方法用WHONET5.6软件进行药物敏感性分析；采用SPSS13.0统计软件进行据分析。
2结果2.1主要病原菌4564份尿液培养标本中共分离出639株病原菌。其中革兰阴性菌460株，占72.14%；革兰氏阳性菌143株，占22.38%；真菌35株，占5.48%。分离株前六位的分别为大肠埃希菌262株(41%)、粪肠球菌58株(9.08%)、肺炎克雷伯菌57株(8.92%)、阴沟肠杆菌和屎肠球菌各40株(6.26%)、奇异变形杆菌32株(5%)。见表l。
表1泌尿外科患者尿路感染主要病因菌分布及构成比
病原菌株数(n)构成比(％)革兰氏阴性菌46071.99大肠埃希菌26241.00
肺炎克雷伯菌578.92
阴沟肠杆菌40 6.26
奇异变形杆菌32 5.00
铜绿假单胞菌20 3.13
其它阴性杆菌507.82
革兰氏阳性球菌14322.38粪肠球菌589.08
屎肠球菌40 6.26
无乳链球菌15 2.35
你的知识需要管理其它革兰氏阳性球菌30 4.70
真菌35 5.48白假丝酵母菌20 3.13
光滑假丝酵母菌8 1.25
近平滑假丝酵母菌4 6.26
热带假丝酵母菌30.47
合计639100.00
作者单位：621000四川绵阳，绵阳市人民医院检验科(杨琴、林青青)通信作者：杨琴，:*****************
2.2主要病原菌的药敏结果统计革兰阴性菌对22
种抗菌药物、革兰阳性菌对24种抗菌药物敏感性，结
托勒密果分别见表2、表3。
常用抗菌药物的耐药率（％）
表2主要革兰氏阴性菌对,
抗菌药物大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌(n=262)(n=57)(n=40)
阿米卡星0.60.00.0咲喃妥因 2.315.80.0亚胺培南 3.10.0 5.0而他培南 3.40.014.3头抱替坦 4.510.542.9阿莫西林/克拉维酸 5.412.513.8哌拉西林/他唑巴坦 6.811.110.5妥布霉素15.915.80.0氯霉素17.442.910.0头抱吡肟29.8 3.715.0头抱他啶30.018.520.0氨曲南36.025.920.0氨苄西林/舒巴坦38.333.338.5庆大霉素42.018.5 5.0左旋氧氟沙星45.114.8 5.0头抱曲松46.626.328.6环丙沙星46.925.9 5.0莫西沙星52.737.538.5头抱唑林60.146.285.0复方新诺明61.746.210.0四环素64.937.57.7氨苄西林90.777.892.3
表3主要革兰氏阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（％）
抗菌药物粪肠球菌屎肠球菌无乳链球菌(n=58)(n=40)(n=15)
青霉素G0.042.90.0氨苄西林 1.0100.00.0庆大霉素0.0-21.3替加环素0.00.0-咲喃妥因 5.050.020.0万
古霉素0.00.00.0左旋氧氟沙星11.183.313.5利奈唑胺0.00.00.0高浓度庆大霉素27.375.0-环丙沙星30.085.721.0红霉素83.385.785.9四环素52.364.312.0奎奴普丁/达福普啶88.918.232.5利福平90.9100.021.0高浓度链霉素10.2 6.3-
3讨论
本组资料三年共分离出病原菌639株，分离株数分别为200株、209株及230株，呈逐年上升趋势。其中革兰氏阴性菌分离率最高为72.14%。其中排列前三位的病原菌为大肠埃希菌262株(41%)、粪肠球菌58株(9.08%)、肺炎克雷伯菌57椒8.92%)与苏晓晓等「1]及田鹏鹏等冋统计结果接近。大肠埃希菌占革兰氏阴性杆菌分离率第一，就其原因可能是本菌表面的菌毛有关，它可与尿路上皮细胞牢固结合，使其尿管蠕动减弱并扩张，尿液不能冲走细菌，所以是导致大肠埃希菌逆行感染的重要原因13-5]。药敏统计资料显示，大肠埃希菌对阿米卡星、含酶抑制剂及碳青霉烯类抗生素有很好的抗菌活性，耐药率均低于10%。头抱菌素类除(头抱唑林)、大环内脂类、喹诺酮类总体耐药率均在50%以下。对氨苄西林的耐药率高达90%以上。因此氨苄西林不应作为经验性用药的首选药物。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率77%，对头抱唑林、复方新诺明、氯霉素的耐药率40%左右，对其余的抗生素保持较高的抗菌活性，耐药率均低于40%。与分离率最高的大肠埃希细菌药敏结果对比肺炎克雷伯菌对药敏卡片上的抗生素保持较高的活性。阴沟肠杆菌对氨苄西林、头抱唑林的耐药率高达80%-90%以上；对头抱替坦、氨苄西林/舒巴坦、莫西沙星的耐药率30%-40%；对其余抗生素有较高的活性。本
资料显示：产碳青霉烯类的大肠埃希菌占3%左右，碳青酶烯类抗生素抗菌谱广、抗菌力强，但临床医生应根据药敏结果合理规范的使用抗生素，避免耐药菌的产生。根据表2资料显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌引起的尿路感染临床医生在药敏结果出来之前，可经验性的选用含酶抑制剂抗生素如派拉西临/他唑巴坦等进行。本资料显示，本院泌尿外科住院患者引起尿路感染的病因菌肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对阿米卡星的敏感率达100%，但由于阿米卡星对耳和肾脏毒性大，老年患者或儿童应谨慎使用该药。本组资料显示，引起尿路感染的革兰氏阳性球菌以肠球菌属中的粪肠球菌为主，占分离率的9.08%。因肠球菌属表达一种表面蛋白，属于粘附素，其有利于肠球菌属定植和延长肠球菌属在膀胱内的停留时间冏。资料显示，粪肠球菌对红霉素、利福平、奎奴普丁/达福普丁的耐药率均在80%以上。表明此类抗生素不能作为粪肠球菌引起的尿路感染的首选药物。未发现对青霉素、庆大霉素、替加环素、万古霉素、利耐唑胺耐药的菌株。屎肠球菌对氨苄西林的耐药率达100%，对左氧佛沙星、红霉素、环丙沙星的耐药率均在80%以上。通过表3对比分析本院屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。三年共分离出无乳链球菌15株，占分离率的2.35%。除对红霉素的耐药率达80%以上外，其余抗生素均有较高的抗菌活性。本资料所分离的所有革兰氏阳性球菌均未有对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。表明糖肽类抗生素还是的首选药物。本组资料共分离到真菌35株，由于样本数量较少未作药物分析，通过分离鉴定本院引起的尿路感染以白念珠菌为主。
综上所述，引起本院尿路感染的细菌以大肠埃希菌为主，其次为粪肠球菌。临床医生应熟悉引起尿路感染病原菌的分布及耐药性特点，根据药敏结果合理使用抗生素，以达到精准化。
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(收稿日期：2020-05-08修回日期:2020-06-25)
(责任编辑：张新颜)
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