马红星1，赵德军2，曹慧军
(1贵州医科大学附属医院临床检验中心，贵阳550004；2清镇市第一人民医院，贵州清镇551400)
摘要：目的分析贵州某三甲医院2020年1月至2020年12月血培养的病原菌分布特点和耐药性情况，为临床血流感染的诊断和提供依据。方法血培养釆用美国BD公司BACTEC FX全自动血培养仪，细菌鉴定和药敏试验使用美国贝克曼MicroScan WalkAway96全自动细菌培养仪完成，釆用WHONET5.6软件对结果进行统计分析。结果全年共收集21497例血培养，其中阳性标本共计1488例，阳性率为6.9%。分离病原菌共1046株，其中革兰阴性菌548株，占52.4%；革兰阳性球菌398株，占38.0%；革兰阳性杆菌3株，占0.3%；真菌97株，占9.3%。主要病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄葡萄球菌，构成比分别为17.5%、12.1%、7.3%。产超广谱卩-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌108株，检出率59.1%。碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌(CR-ECO)2株，检出率为1.1%；碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CR-KPN)54株，检出率为42.5%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)37株检出率为77.1%；耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)26株，检出率为34.2%，未发现利奈醴胺、万古霉素耐药的金黄葡萄球菌。结论我院血培养分离菌以革兰阴性菌为主，多重耐药菌检出率较高，根据病原菌的药敏结果用药十分重要。 关键词：血培养；血流感染；病原菌；耐药性
中图分类号：R978.1文献标志码：A文章编号：1001-8751(2021)02-0100-04
Distribution of Pathogenic Bacteria Isolated From Blood Culture
in a Third Class Hospital in Guizhou
Ma Hong-xing1,Zhao De-jun2,Cao Hui-jun1
(1Department of Clinicai Laboratory,Afiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang550004；
2The First People's Hospital of Qingzhen City,Guizhou Qingzhen551400)
Abstract:Objective To analyze the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in blood culture from January2020to December2020in a third class hospital in Guizhou which provided the basis for the diagnosis and treatment of clinical blood flow infection.Methods The blood culture was carried out by BACTEC FX automatic blood culture instrument of American BD company,and the bacteria identification and drug sensitivity test were carried out by Beckman Micro Scan Walk Away96automatic bacterial culture instrument system in the United States.The results were statistically analyzed by WHONET5.6software.Results A total of21,497 blood cultures were coll
ected throughout the year,of which1,488were positive samples,with a positive rate of6.9%.
A total of1,046strains of pathogenic bacteria were isolated,of which548were Gram-negative bacteria,accounting for52.4%;398Gram-positive cocci,accounting for38.0%;3Gram-positive bacilli,accounting for0.3%;97fungi, accounting for9.3%.The main pathogenic bacteria were Escherichia coli,Klebsiella p neumoniae,and Staphylococcus aureus in order,and their constituent ratios were17.5%,12.1%,and7.3%,respectively.The detection rate of108 strains of extended-spectrum P-lactamase(ESBLs)Escherichia coli was59.1%;the detection rate of2strains of carbapenem-resistant Escherichia coli(CR-ECO)was1.1%;the detection rate of54strains of carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia(CR-KPN)was42.5%;the detection rate of37strains of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii(CR-AB)was77.1%;the detection rate of26methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)strains
收稿日期：2021-02-24
作者简介：马红星，主管技师，主要从事临床检验工作及研究。
*通讯作者：曹慧军，硕士，主要从事细菌耐药和致病机制研究。
was34.2%.No linezolid and vancomycin-resistant Staphylococcus aureus were found.Conclusion The blood culture isolates of our hospital are mainly Gram-negative bacteria,and the detection rate of multidrug resistant bacteria is high.It is very important to use drugs according to the results of drug pathogenic bacteria.
Keywords:blood culture;bloodstream infection;pathogen;drug resistance
motolora
血流感染是细菌入侵血液繁殖而导致的严重感染。血流感染的早期诊断和及时使用有效抗生素对改善患者预后至关重要目前，血培养作为诊断血流感染的金标准，其结果对患者的有效非常关键。然而血培养一般耗时较长，早期有效的经验用药可改善患者预后。细菌耐药监测数据是经验用药的重要依据，由于不同地区、不同医院、不同科室、不同人等均可影响感染菌谱分布和菌株耐药率，所以分析本院血培养病原菌分布和耐药数据对临床经验用药有重要指导意义SI。本研究分析贵州省某大型三甲教学医院的血培养数据，现报道如下。
1材料与方法
1.1资料来源
收集贵州医科大学附属医院2020年1月至2020年12月血培养阳性标本作为研究对象。排除标准：血培
养分离菌为凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属和微球菌属等常见血培养污染菌，且患者两套四瓶血培养只有1瓶，或两瓶报阳但为同一部位采血。来源于同一患者的相同菌株不重复选择。
1.2仪器与试剂
BD公司BactecFX全自动血培养仪及配套血培养瓶、美国贝克曼MicroScan WalkAway96药敏鉴定仪。血琼脂培养基、嗜血杆菌巧克力琼脂培养基、酵母菌显培养基，均购于安图生物工程公司。
1.3质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922、金黄葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.4方法
实验室接收到临床血培养标本后，置于全自动血培养仪进行培养，待仪器报阳后，立即进行涂片革兰染，同时分别接种于血琼脂培养基和嗜血杆菌巧克力琼脂培养基，于35°C、5%CO2温箱培养18~24h»采用贝克曼MicroScan WalkAway96对菌株进行细菌鉴定和药敏试验。
1.5统计分析
采用WHONET5.6软件对菌株分布和药敏结果进行分析。2结果
2.1总检出情况和病原菌分布
全年共送检血培养瓶21497份，其中阳性标本数为1488例，阳性率为6.9%o剔除同一患者重复株菌后共计1046株，其中革兰阴性菌548株，构成比为52.4%；革兰阳性球菌398株，构成比为38.0%；革兰阳性杆菌3株，构成比为0.3%；真菌97株，构成比为
表1血培养分离主要病原菌的种类和构成比病原菌菌株数构成比/%
闫安书法大肠埃希菌18317.5
肺炎克雷伯菌12712.1
真菌979.3
金黄葡萄球菌767.3
表皮葡萄球菌757.2
人葡萄球菌67 6.4
鲍曼不动杆菌48 4.6
屎肠球菌33 3.2
草绿链球菌26 2.5
溶血葡萄球菌25 2.4
嗜麦芽黄单胞菌20 1.9
其他凝固酶阴性葡萄球菌18 1.7
其他肠杆菌属15 1.4
铜绿假单胞菌13 1.2
其他22321.3
总计1046100.0
9.3%。排名前三位病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄葡萄球菌，构成比分别为17.5%、12.1%、7.3%。主要病原菌的种类和构成比见表1。2.2主要革兰阴性菌对抗菌药物的药敏情况
183株大肠埃希菌对氨节西林耐药率最高，为95.1%，其次为头抱輕咻、头抱咲辛和头抱曲松，耐药率分别为64.5%、65%、61.7%，产超广谱卩-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌108株，检出率59.1%，碳青霉烯类耐药大肠埃希菌(CR-ECO)两株，检出率为1.1%。127株肺炎克雷伯菌对替加环素耐药率较低为1.6%，对其他检测的抗生素耐药率均较高，在40.0%~60.0%左右，对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CR-KPN)54株，检出率为42.5%o48株鲍曼不动杆菌未检出对替加环素耐药的菌株，但对其他受检
抗菌药物的耐药率率均大于50.0%，耐碳青霉烯类鲍 敏情况见表2。
曼不动杆菌（CR-AB ）37株，检出率为77.1%。具体药 2.3金黄葡萄球菌对抗菌药物的药敏情况
R ：耐药；I ：中介；S ：敏感；-：天然耐药。
表2主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的药敏结果（％）
抗菌药物
大肠埃希菌（183株）肺炎克雷伯菌（127株）鲍曼不动杆菌（48株）
R
I S R I S
R I S 氨节西林95.10 4.9--
-
--
-头鞄哌酮/舒巴坦
1.6
8.889.6
42.3
6.551.223.4
42.634
氨节西林/舒巴坦
52.831.9
15.361.7 4.933.3
83.9
16.1
头抱瞠咻64.5
2.732.8
58.3 1.6
acm
41.7100
0头抱咲辛65 2.732.2
56.7
1.6
41.797.9 2.1
0头苞他唏
24.68.7
66.7
49.6
0.8
49.6
79.2
020.8头抱曲松61.7
1.1
37.2
54.3 1.644.1
77.1
12.510.4
头抱5&5
1.639.9
51.2 3.1
45.7
7512.5
12.5
头鞄毗岳53
3.3
43.7
48.8
1.6
49.6
72.9
6.2
20.8
头抱西丁66
8841.7 2.4
55.9
93.8
6.2氨曲南
47
12
41
dat文件49.6 1.6
4&8---厄他培南 1.109&9
41.70.857.5
-
-
-亚胺培南0.5
099.539.4
60.672.9 2.125美罗培南
0.5
099.5
40.9
059.1
72.9
2.1
25
阿米卡星 1.6
1.6
96.7
37.8
62.2
72.9
027.1庆大霉素43.20.5
56.3
480.851.272.9027.1妥布霉素26.2
19.7
54.1
43.3
4.7
52
72.90
生藤27.1环丙沙星
56.8 2.740.449.6
3.1
47.272.9
27.1左旋氧氟沙星51.4 5.543.2
44.9 3.1526&8 4.227.1
复方磺胺甲噁醴
59.6
040.455.9
44.1
54.2
45.8
替加环素
0.5
99.5 1.6
20.5
78
4.2
95.8
金黄葡萄球菌对青霉素的耐药率为93.4%，红 霉素耐药率为44.7%。未检测出对万古霉素、利奈瞠 胺、利福平和复方磺胺甲噁醴耐药的金黄葡萄球 菌，耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA ）26株，检出率 为34.2% o 见表3。
3讨论
血培养是血流感染诊断的重要手段，其结果对
指导临床用药有着重要作用。本院2020年本院血培养
阳性率为6.9%，分离病原菌达1488株，可见本医院
血流感染患者较多，应引起重视。国内外报道血培养
的阳性率差异较大，标本是否规范送检、送检前是否
使用广谱抗生素以及血培养采血指征的标准等均是影
响血培养阳性率的重要因素同。血培养分离病原菌以
革兰阴性菌为主，占52.4%，而全国2016—2017年的
监测结果为71.5%，可能是本研究将真菌数据纳入导 致固。真菌检出共97株，占比9.3%，由于真菌血流感
染患者预后极差，应引起关注。血培养最常见的分离
菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄葡萄球
表3金黄葡萄球菌对抗菌药物的药敏结果（％）
抗菌药物R
I S
青霉素G 93.40 6.6苯瞠西林26.3
73.1
庆大霉素14.5
1.3
84,2
利福平
0 2.6
97.4环丙沙星
7.9
10.5
81.6
左旋氧氟沙星载体构建
7.90
92.1
莫西沙星 6.6
2.6
90.8
复方磺胺甲噁輕
00100克林霉素30.3
5.3
64.5红霉素
44.7
1.3
53.9
利奈瞠胺00100万古霉素
0100奎奴普丁 /达福普汀
1.30
9&7
四环素27.6
6.6
65.8
R ：耐药；I ：中介；S ：敏感。
菌，构成比分别为17.5%、12.1%、7.3%，这和全国 的研究结果较为相似切。但值得注意的是，虽然这三 种菌是血培养最常见的病原菌，但三者总和占比仅为
36.9%，可见其他病原菌同样不可忽视，所以根据血培养的结果合理用药显得尤为重要。
近年来，细菌耐药性日趋严重，临床抗菌药的适用选择越来越艰难。已有较多研究显示血培养和脑脊液分离菌耐药率一般高于其他标本类型®71。本研究结果显示，本院血流感染分离病原菌耐药性较为严重，明显高于医院的平均耐药水平同。大肠埃希菌对氨节西林耐药率高达95.1%，对座诺酮类药物耐药率接近60.0%，产ESBLs大肠埃希菌检出率为59.1%，虽然CR-ECO检出率较低为1.1%，但也需引起重视。值得注意的是本院肺炎克雷伯菌耐药情况较为严重，除对替加环素耐药率较低(1.6%)外，对其他检测的抗生素耐药率均较高，在40.0%~60.0%左右，碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CR-KPN)54株，检出率高达42.5%，高于全国平均水平囱。可能是本院血培养检出的肺炎克雷伯菌多数来自重症监护室有关，已有研究表明ICU患者分离菌耐药情况相较其他科室更为严重切。近年来，CR-KPN逐年升高，高毒力CR-KPN同样陆续有报道，应引起警惕，防止其在医院的广泛流行丽。金黄葡萄球菌对青霉素的耐药率为93.4%，红霉素耐药率为44.7%。耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)26
株，检出率为34.2%，和全国水平相当乳未检测出对万古霉素、利奈哇胺，利福平和复方磺胺甲噁瞠耐药的金黄葡萄球菌。
总之，本研究结果表明血培养分离菌菌谱多样，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄葡萄球菌是主要病原菌，其他菌种同样不可忽视，尤其是真菌，所以根据病原学结果针对用药是成功的关键。血培养分离病原菌耐药性严重，给临床带来了很大挑战，血流感染的应该根据药敏结果靶向。
参考文献
[1]Honda H,Higuchi N,Shintani K,et al.Inadequate empiric
antimicrobial therapy and mortality in geriatric patients with bloodstream infection:A target for antimicrobial stewardship[J],J I nfect Chemother,201&24:807-811.
⑵李小四，范陈良，吴晓燕•嘉兴地区血流感染病原菌临床
分布及耐药特性研究[几中国抗生素杂志，2016,41(11): 878-880.
[3]李进，张峰领，黎敏，等.不同海拔地区NICU血培养常
见病原菌分布及耐药性的对比分析[J].重庆医学，2017, 46(11):1463-1465.
[4]Shin JH,Song SA,Kim MN,et al.Comprehensive analysis
of blood culture performed at nine university hospitals in Korea[J],Korean J L ab Med,2011,31:101-106.
[5]波，嵇金如，应超，等.2016至2017年全国血流感
染细菌耐药监测(BRICS)报告[J].中华临床感染病杂志, 2020,13(1):42-54.
[6]全国细菌耐药监测网.全国细菌耐药监测网2014-2019
年脑脊液标本细菌耐药监测报告[J].中国感染控制杂志, 2021,20(1):44-52.
[7]全国细菌耐药监测网.全国细菌耐药监测网2014-2019年
血标本病原菌耐药性变迁[J].中国感染控制杂志，2021, 20(2):124-133.
[8]刘宝，封红艳，赵德军，等.贵州省七家医院细菌分布情
况对比及我院耐药性监测报告[J].国外医药抗生素分册, 2020,41(2):61-66.
[9]李占结，刘波，李惠芬，等.ICU多重耐药菌感染分布与来
源研究[J].中华医院感染学杂志,2019,29(8):1165-1170.
[10]杜芳玲，魏丹丹，梅艳芳，等.重症医学科血流感染耐碳青
霉烯类高黏液型肺炎克雷伯菌的临床及分子特征[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(2):181-186.
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