０９６ 国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２１,V o l．４２,N o．６ 论㊀㊀著
曹㊀雯，廖祖春ә，宋㊀斌，李海燕
德阳市人民医院肾内科，四川德阳６１８０００
㊀㊀摘㊀要：目的㊀探讨老年患者急性肾盂肾炎的危险因素㊁病原菌的分布和耐药性.方法㊀选取２０１４年１月至２０１８年１２月就诊的９８例ȡ６５岁的急性肾盂肾炎患者作为急性肾盂肾炎组，选取同期ȡ６５岁的急性下尿路感染患者６４例作为对照组，采用L o g i s t i c回归分析老年患者发生急性肾盂肾炎的危险因素，并总结病原菌分布及其耐药情况.结果㊀多因素分析显示，随机血糖ȡ１１．０mm o l/L㊁低蛋白血症(血清清蛋白＜３５g/L)㊁尿路结石为急性肾盂肾炎的危险因素(P＜０．０５).急性肾盂肾炎组分离出５２株病原菌(５３．０６％)，其中大肠埃希菌４５株(８６．５４％)，产超广谱βＧ内酰胺酶(E S B L s)大肠埃希菌１５株(２８．８５％).大肠埃希菌对氨苄西林㊁哌拉西林㊁四环素㊁复方磺胺甲噁唑㊁头孢唑林的耐药率较高(＞４７．００％)，而对头孢西丁㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁哌拉西林/三唑巴坦㊁头孢哌酮/舒巴坦㊁亚胺培南㊁美罗培南㊁阿米卡星的耐药率较低(＜５．００％).产E S B L s大肠埃希菌对哌拉西林㊁四环素㊁头孢唑林㊁头孢噻肟㊁头孢呋辛㊁头孢曲松㊁头
孢哌酮㊁氨曲南㊁头孢吡肟及头孢他啶的耐药率较非产E S B L s大肠埃希菌明显升高(P＜０．０５).结论㊀合并随机血糖升高㊁低蛋白血症㊁尿路结石的老年尿路感染患者，需高度警惕发生急性肾盂肾炎的可能性，做到及早识别㊁诊断及，改善总体预后.大肠埃希菌是老年患者急性肾盂肾炎的最主要致病菌，具有较高的耐药率，应积极行尿培养检查以指导临床合理用药. 关键词：老年患者;㊀急性肾盂肾炎;㊀危险因素;㊀病原菌;㊀耐药性
D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ４１３０．２０２１．０６．０１２中图法分类号:R４４６．５
文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０２１)０６Ｇ０６９０Ｇ０５文献标志码:A
R i s k f a c t o r s o f i n f e c t i o na n dd r u g r e s i s t a n c e a n a l y s i s o f a c u t e p y e l o n e p h r i t i s i n e l d e r l yp a t i e n t s∗
C A O W e n,L I A OZ u c h u nә,S O N GB i n,L IH a i y a n
D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,P e o p l eᶄsH o s p i t a l o f D e y a n g,D e y a n g,S i c h u a n６１８０００,C h i n a
A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e r i s kf a c t o r so f a c u t e p y e l o n e p h r i t i s i ne l d e r l yp a t i e n t s,a sw e l l a s t h e d i s t r i b u t i o na n dd r u g r e s i s t a n c e o f p a t h o g e n i c b a c t e r i a．M e t h o d s㊀At o t a l o f９８p a t i e n t sw i t ha c u t e p y e l oＧn e p h r i t i sw h o a g e d６５y e a r s o l do r a b o v e a n d c a m e t o t h e h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y２０１４t oD e c e m b e r２０１８w e r e t a k e n a s t h e a c u t e p y e l o n e p h r i t i s g r o u p a n d６４p a t i e n t sw i t ha c u t e l o w e r u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o nw e r e e n r o l l e d a s t h e c o n t r o l g r o u p．L o g i s t i c r e g r e s s i o nw a s u s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f a c u t e p y e l o n e p h r i t i s i n e l d e r l y p a t i e n t s,a n d t h e d i s t r i b u t i o n a n dd r u g r e s i s t a n c e o f p a t h o g e n sw e r e s u mm a r i z e d．R e s u l t s㊀M u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s r e v e a l e d t h a t t h e r i s k f a c t o r s o f a c u t e p y e l o n e p h r i t i sw e r e r a n d o mb l o o d g l u c o s eȡ１１．０mm o l/L,s e rＧu ma l b u m i n＜３５g/La n d u r i n a r y c a l c u l i(P＜０．０５)．I n a c u t e p y e l o n e p h r i t i s g r o u p,b a c t e r i aw e r e i s o l a t e d f r o m ５２c a s e s(５３．０６％)．E s c h e r i c h i a c o l i(E．c o l i)w a s f o u n d i n４５c a s e s(８６．５４％)a n dE s c h e r i c h i a c o l i p r o d u c i n g E x t e n d e d s p e c t r u mb e t a l a c t a m a s e(E S
B L s)w a s f o u n d i n１５c a s e s(２８．８５％)．T h e r e s i s t a n c e r a t e so fE．c o l i t oa
m p i c i l l i n,p i p e r a c i l l i n,t e t r a c y c l i n e,c o m p o u n ds u l f a m e t h o x a z o l ea n dc e f a z o l i n w e r er e l a t i v e l y h i g h(＞４７．００％),w h i l e t h o s e t oc e f o x i t i n,p i p e r a c i l l i n/t a z o b a c t a m,p i p e r a c i l l i n/t r i z o b a c t a m,c e f o p e r a z o n e/s u l b a c t a m, i m i p e n e m,m e r o p e n e m,a m i k a c i nw e r e r e l a t i v e l y l o w(＜５．００％)．T h e r e s i s t a n c e r a t e s o f E．c o l i p r o d u c i n g E SＧB L st o p i p e r a c i l l i n,t e t r a c y c l i n e,c e f a z o l i n,c e f o t a x i m e,c e f u r o x i m e,c e f t r i a x o n e,c e f o p e r a z o n e,a m t r o n i n e, c e f e p i m e a n d c e f t a i d i m ew e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s eo fE．c o l iw h i c hd i dn o t p r o d u c eE S B L s(P＜
∗基金项目：四川省卫生和计划生育委员会普及应用项目(１６P J１４０).
㊀㊀作者简介：曹雯，女，主治医师，主要从事慢性肾脏病的临床研究工作.㊀ә㊀通信作者,EＧm a i l:l i a o z u c h u n＠１６３．c o m. ㊀㊀本文引用格式：曹雯，廖祖春，宋斌，等．老年急性肾盂肾炎患者感染危险因素及病原菌耐药情况分析[J]．国际检验医学杂志,２０２１,４２(６):６９０Ｇ６９４．
０．０５)．C o n c l u s i o n㊀E l d e r l yp a t i e n t sw i t hu r i n a r y t r a c t i n f e c t i o nc o m p l i c a t e dw i t hr a n d o m h y p e r g l y c e m i a,h yＧp o p r o t e i n e m i a a n du r i n a r y c a l c
u l i s h o u l db eh i g h l y a l e r t t o t h e p o s s i b i l i t y o f a c u t e p y e l o n e p h r i t i s,s oa s t oaＧc h i e v e e a r l y i d e n t i f i c a t i o n,d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t,a n d i m p r o v e t h eo v e r a l l p r o g n o s i s．E．c o l i i s t h em o s t i mＧp o r t a n t p a t h o g e n i cb a c t e r i ai ne l d e r l yp a t i e n t s w i t ha c u t e p y e l o n e p h r i t i s,w h i c hh a sah i g hd r u g r e s i s t a n c e r a t e．U r i n e c u l t u r e s h o u l db e a c t i v e l y c a r r i e do u t t o g u i d e c l i n i c a l r a t i o n a l d r u g u s e．
K e y w o r d s:e l d e r l yp a t i e n t s;㊀a c u t e p y e l o n e p h r i t i s;㊀r i s k f a c t o r;㊀p a t h o g e n i c b a c t e r i a;㊀d r u g r e s i s t a n c e
㊀㊀急性肾盂肾炎(A P N)是一种常见的泌尿系统化脓性炎症，主要累及肾盂㊁肾盏和肾实质，发病率较高，可发生于任何年龄，多见于女性，在幼儿和＞６５岁的老人中更常见，发病率１．５ɢ~３．５ɢ[１].A P N可出现肾乳头坏死㊁肾周围脓肿㊁脓毒血症㊁感染性休克等严重并发症，病程反复迁延可导致肾间质病变及肾瘢痕形成，造成肾功能不可逆损伤.据统计，全球每年大约有４０００例患者死于肾盂肾炎引起的败血症[２]，加上老年A P N患者可能起病隐匿㊁临床症状不典型，易被漏诊㊁误诊，因此需引起临床医生高度重视.在我国广大基层医疗机构，由于广谱抗菌药物的广泛应用甚至滥用，导致病原菌的耐药率逐年上升，使得对老年A P N患者的难度大大增加.本研究收集了２０１４年１月至２０１８年１２月在德阳市人民医院确诊的老年A P N患者９８例，分析其发病的危险因素及病原
菌耐药情况，旨在对老年A P N患者做到早期识别㊁早期，减少危及生命的严重并发症的发生，同时为临床合理使用抗菌药物提供依据.
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀选取２０１４年１月至２０１８年１２月在德阳市人民医院肾内科住院的ȡ６５岁的A P N 患者９８例作为A P N组，其中男２７例，女７１例；年龄６５~９３岁，平均(７４．５８ʃ７．１６)岁.选取同期住院的６４例ȡ６５岁的急性下尿路感染患者作为对照组，其中男１０例，女５４例；年龄６５~９１岁，平均(７５．９４ʃ６．６３)岁.纳入标准:(１)诊断符合«内科学»(第９版)[３]A P N及急性下尿路感染的诊断标准;(２)年龄ȡ６５岁;(３)在本院进行诊治前未使用任何抗菌药物;(４)对本研究知情同意.排除标准:(１)恶性肿瘤; (２)存在精神行为异常;(３)合并心㊁肺㊁肾等重要脏器功能严重不全;(４)合并急性或慢性感染性疾病.所有患者均知情同意，且本研究通过本院伦理委员会批准.
１．２㊀仪器与试剂㊀P h o e n i x T XＧ１００自动鉴定分析仪；所用质控菌株为大肠埃希菌A T C C２５９２２㊁铜绿假单胞菌A T C C２７８５３与肺炎克雷伯菌A T C C７００６０３，均购自原国家卫生部临床检验中心.
１．３㊀病原菌分离及药敏试验㊀采集患者清洁中段尿，将其放置于无菌培养瓶中，立即送检，再将
采集的标本接种于血平皿和麦康凯平皿，于５％C O２㊁３７ħ培养箱中培养１８~２４h，分离培养细菌，采用P h o e n i xＧT XＧ１００自动鉴定分析仪和配套药敏板条进行自动鉴定和药敏分析.
１．４㊀临床资料收集㊀收集两组患者的年龄㊁体质量指数(B M I)㊁糖尿病病史㊁长期卧床情况㊁尿路复杂情况[前列腺增生(男性)㊁尿路结石㊁膀胱残余尿㊁肾盂积水㊁留置尿管]㊁随机血糖升高(ȡ１１．１mm o l/L)㊁贫血(血红蛋白＜１１０g/L)㊁低蛋白血症(清蛋白＜３５g/L).
１．５㊀统计学处理㊀采用S P S S２２．０和WHO N E T５．６软件进行数据处理及统计分析.计量资料以xʃs表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分率表示，组间比较采用χ２检验；对有统计学意义的因素采用多因素L o g i s t i c回归分析.P＜０．０５表示差异有统计学意义.
２㊀结㊀㊀果
２．１㊀两组患者临床资料单因素分析㊀两组患者的年龄㊁B M I㊁糖尿病病史㊁前列腺增生(男性)㊁膀胱残余尿㊁肾盂积水㊁长期卧床㊁留置尿管情况比较，差异无统计学意义(P＞０．０５);A P N组的贫血㊁随机血糖升高㊁低蛋白血症㊁尿路结石患者多于对照组，差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.
表１㊀㊀两组患者临床资料单因素分析
组别n
年龄
(xʃs，岁)
B M I
(xʃs,k g/m２)
血红蛋白＜１１０g/L
[n(％)]
随机血糖ȡ１１．１mm o l/L
[n(％)]
清蛋白＜３５g/L
[n(％)]
A P N组９８７４．５８ʃ７．１６２２．８２ʃ４．２１３２(３２．６５)２４(２４．２９)４９(５０．００)对照组６４７５．９４ʃ６．６３２２．６７ʃ５．６１１１(１７．１９)４(６．２５)１３(２０．３１) t/χ２１．２１０．１８４．７５９．０１１４．４４P０．２２７０．８５６０．０２９０．００３＜０．００１ １９６
国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２１,V o l．４２,N o．６
续表１㊀㊀老年A P N 相关因素的单因素分析
组别n
糖尿病[n (％)
甲烷燃料电池
]前列腺增生[n (％)
]尿路结石[n (％)
]膀胱残余尿[n (％)
]肾盂积水[n (％)
]长期卧床[n (％)
]留置尿管[n (％)
]A P N 组９８２１(２１．４３)３５(８５．３７)１３(１３．２７)１３(１３．２７)７(７．１４)４(４．０８)９(９．１８)对照组６４
门外有敲门声１２(１８．７５)９(１４．０６)１(１．５６)１１(１７．１８)３(４．６９)０(０．００)２(３．１３)t
/χ２０．１７０．１５６．７２０．４７０．９１１．２５１．３９P
０．６７９
０．７０３
０．００９
０．４９２
０．７６３
０．２６０
０．２３８
２．２㊀老年A P N 患者危险因素L o g i s t i c 回归分析㊀经L o g i s t i c 回归分析显示，随机血糖升高(ȡ１１．１mm o l /L )㊁低蛋白血症(清蛋白＜３５g /L )
㊁尿路结石为老年A P N 的独立危险因素(P ＜０．０５
).见表２.表２㊀㊀老年A P N 患者危险因素的L o g
i s t i c 回归分析因素
B
S ．E
P
O R
９５％C I
血红蛋白＜１１０g /L ０．７０００．４３００．１０４２．０１４０．８６７~４．６８０随机血糖ȡ１１．１m m o l /L
１．３６００．６１６０．０２７３．８９６１．１６６~１３．０２０清蛋白＜３５g /L ０．９２５０．４１３０．０２５２．５２３１．１２４~５．６６５
尿路结石
２．４０３１．６５０．０２４１１．０５９
１．３７０~８９．２４４
２．３㊀老年A P N 患者病原菌分布㊀９８份标本中分离
出５２株病原菌(菌落数ȡ１０５
/m L )，检出率为５３．０６％；其中革兰阴性菌４８株，占９２．３１％;
革兰阳性菌３株，占５．７７％；真菌１株，占１．９２％.病原菌分布见表３.
２．４㊀老年A P N 患者大肠埃希菌耐药性分析㊀由于本研究中病原菌培养结果以大肠埃希菌为主(占
８６．５４％)
，其他各病原菌分离株数较少，因此主要对大肠埃希菌进行耐药性分析.
４５株大肠埃希菌中检出产E S B L s 菌株１５株,
检出率为３３．３３％.大肠埃希菌对氨苄西林㊁哌拉西林㊁四环素㊁复方磺胺甲噁唑㊁头孢唑林的耐药率较高(＞
４８．００％)
，而对头孢西丁㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁哌拉西林/三唑巴坦㊁头孢哌酮/舒巴坦㊁亚胺培南㊁美罗培南㊁阿米卡星的耐药率较低(＜５．００％).将产E S B L s
菌株与非产E S B L s 菌株的药敏试验进行比较，结果显示，产E S B L s 大肠埃希菌对哌拉西林㊁四环素㊁头孢唑林㊁头孢噻肟㊁头孢呋辛㊁头孢曲松㊁头孢哌酮㊁氨
曲南㊁头孢吡肟及头孢他啶的耐药率较非产E S B L s 大肠埃希菌明显升高(P ＜０．０５
).见表４.表３㊀㊀５２株老年A P N 患者病原菌种类及构成比
病原菌n
构成比(％)革兰阴性菌
４８９２．３１㊀大肠埃希菌
大白鲨光驱４５８６．５４㊀㊀产E S B L s 大肠埃希菌１５２８．８５㊀㊀非产E S B L s 大肠埃希菌
３０５７．６９㊀肺炎克雷伯菌１１．９２㊀奇异变形菌１１．９２㊀铜绿假单胞菌
１１．９２革兰阳性菌３５．７７㊀粪肠球菌２３．８５㊀屎肠球菌１１．９２真菌
１１．９２㊀白念珠菌１
１．９２
铁水包㊀㊀注:E S B L s 为超广谱βＧ
内酰胺酶.表４㊀㊀老年A P N 患者大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率(％)
抗菌药物耐药(n )总耐药(％)产E S B L s (n ＝１５
)
耐药(n )敏感(n )耐药率(％)
非产E S B L s (n ＝３０
)耐药(n )敏感(n )耐药率(％)χ２
P
氨苄西林３８８４．４４１５０１００．００２３７
７６．６７２．５５９０．１１０哌拉西林２９６４．４４１４１９３．３３１５１５５０．００８．１９５０．００４四环素
２６５７．７８１３２８３．３３１３１７４３．３３７．６９７０．００６复方磺胺甲噁唑２２４８．８９９
６６０．００１３１７４３．３３１．１１２０．２９２头孢唑林２２４８．８９１４１９３．３３８２２２６．６７１７．７８７＜０．００１
氨苄西林/舒巴坦１７３７．７８８７５３．３３９２１３０．００２．３１６０．１２８替卡西林/棒酸１６３５．５６６９４０．００１０
２０３３．３３０．１９４
０．６６０
头孢噻肟１６３５．５６１４１９３．３３
２２８６．６７３２．７８０＜０．００１头孢呋辛１５３３．３３１５０１００．０００３００．００４０．６１３＜０．００１头孢曲松
１５
３３．３３
１５
０
１００．０００
３０
０．００
４０．６１３＜０．００１
阿基米德定律
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续表４㊀㊀老年A P N患者大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率(％)
抗菌药物耐药
(n)
总耐药
(％)
产E S B L s(n＝１５)
耐药(n)敏感(n)耐药率(％)
非产E S B L s(n＝３０)
耐药(n)敏感(n)耐药率(％)
χ２P
头孢哌酮１５３３．３３１５０１００．０００３００．００４０．６１３＜０．００１氨曲南１２２６．６７１２３８０．０００３００．００２８．７６４＜０．００１庆大霉素１１２４．４４４１１２６．６７７２３２３．３３１．５０４０．９０２左氧氟沙星１０２２．２２６９４０．００４２６１３．３３２．７１６０．０９９环丙沙星１０２２．２２６９４０．００４２６１３．３３２．７１６０．０９９头孢吡肟１０２２．２２１０５６６．６７０３００．００２２．００２＜０．００１头孢他啶９２０．００９６６０．０００３００．００１８．９０６＜０．００１莫西沙星８１７．７８３１２２０．００５２５１６．６７１．０９９０．８９０米诺环素８１７．７８２１３１３．３３６２４２０．００１．９０００．８９０阿莫西林/棒酸７１５．５６２１３１３．３３５２５１６．６７２．１１５０．８８４头孢西丁２４．４４２１３１３．３３０３００．００１．６３５０．２０１哌拉西林/他唑巴坦１２．２２０１５０．００１２９３．３３０．１２８０．７２１哌拉西林/三唑巴坦００．０００１５０．０００３００．００－－头孢哌酮/舒巴坦００．０００１５０．０００３００．００－－亚胺培南００．０００１５０．０００３００．００－－美罗培南００．０００１５０．０００３００．００－－阿米卡星００．０００１５０．０００３００．００－－㊀㊀注:－表示未进行统计分析.
３㊀讨㊀㊀论
A P N是临床常见的泌尿系统感染性疾病.老年人尿路感染发病率明显高于其他年龄段人[４]，老年男性发病率约为老年女性的一半，而在８０岁以上的高龄人中，男性和女性的发病率较为接近[５].A P N 的临床表现和疾病严重程度差异很大，部分患者无发烧表现或仅表现为轻度腰痛，而重症患者可能出现感染性休克[６]，故需要临床医生准确识别.老年患者为A P N易感人，其免疫力低下，存在多种合并症，从而影响临床进程或预后.
流行病学调查显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者A P N发生率增加１０倍，可能与糖尿病患者免疫功能低下㊁肾脏组织受糖尿病累及而发生结构功能异常等因素相关[７Ｇ９].同时，糖尿病神经病变可能导致感觉神经功能减退，尿路感染早期尿路刺激症状不典型，延误就医时机，导致患者感染上行诱发A P N. P E R T E L等[１０]曾纳入５２２例A P N患者进行研究，发现糖尿病是A P N失败的独立预测因子.本研究结果显示，随机血糖升高是老年患者A P N的独立危险因素.随机血糖能部分反映糖尿病患者的血糖控制情况，血糖控制不佳者A P N发病率升高，表明血糖管理在糖尿病患者A P N防治中起重要作用.
血清清蛋白是评估营养状况的主要指标，也是参与机体免疫所必需的物质.本研究结果显示，低蛋白血症是老年患者A P N的独立危险因素.老年患者易出现蛋白质摄入量减少的情况，从而导致营养不良㊁低蛋白血症，使自身免疫力下降，易致细菌感染.在A P N患者中，多伴有全身中毒症状，少部分合并脓毒血症，造成清蛋白合成减少㊁分解增加㊁分布异常，这使老年A P N患者低蛋白血症更加突出.尿
路结石使老年患者易出现尿液潴留的情况，为细菌在尿路中的生存和繁殖提供了条件[１１].同时，尿路感染可损伤尿道黏膜，加速尿路结石的形成[１２].因此，尿路结石与感染互为因果，损害患者健康.P E R T E L等[１０]的研究结果表明，肾结石是A P N失败的独立预测因子.国内亦有研究发现，尿路结石增加了A P N的患病风险[１３].本研究结果与以上结果类似，提示在老年患者中，尿路结石仍是A P N的独立危险因素.
既往研究显示，大肠埃希菌为尿路感染最常见的病原菌[１４Ｇ１５]，针对老年人尿路感染的病原学研究也得出了相同的结论[１６Ｇ１７].本研究结果显示，老年A P N 患者分离最多的病原菌为大肠埃希菌，与上述研究结果相一致.近年来，多重耐药细菌的检出率呈快速上升趋势，为老年A P N患者的带来了巨大挑战，因此，掌握其耐药情况对于指导至关重要.Z I LＧB E R B E R G等[１４]运用大数据方法分析了美国２０００－２００９年因尿路感染住院的患者的病原学特征，结果显示大肠埃希菌仍为导致尿路感染最常见的病原菌，各种病原菌(包括大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌㊁铜绿假单胞菌等)对抗菌药物的耐药性总体呈上升趋势.国外
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国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２１,V o l．４２,N o．６
研究结果显示，在老年尿路感染患者中，大肠埃希菌耐药率最高的两种药物分别为氨苄西林(６３．６４％)㊁复方磺胺甲噁唑(５９．０９％)[１５].一项来自全国范围的细菌耐药性监测结果显示，大肠埃希菌对头孢噻肟㊁头孢曲松㊁环丙沙星㊁左氧氟沙星㊁哌拉西林和甲氧苄啶Ｇ磺胺甲噁唑的耐药率均高于５０％[１６].曹霞等[１７]分析了１６７６例尿路感染的病原菌分布与耐药情况，提示大肠埃希菌对氨苄西林㊁四环素㊁头孢唑林㊁哌拉西林㊁复方磺胺甲噁唑等抗菌药物耐药率较高(＞６０．０％)，对碳青霉烯类㊁磷霉素㊁阿米卡星具有很高的敏感率(＞９５．０％).本研究结果显示，氨苄西林㊁哌拉西林及复方磺胺甲噁唑的耐药率分别高达８４．４４％㊁６４．４４％㊁４８．８９％，与上述文献报道结果相近，表明以上药物已不宜作为尿路感染的常规用药.本研究同时发现，大肠埃希菌对第１代㊁第２代头孢菌素和某些第３代头孢菌素已有较高的耐药率，尤其是在产E S B L s的菌株中，其耐药率明显高于非产E SＧB L s的菌株.提示一旦确定为产E S B L s菌，则不适使用头孢菌素类抗菌药物.在老年A P N患者中，头孢西丁㊁哌拉西林/他唑巴坦㊁哌拉西林/三唑巴坦㊁头孢哌酮/舒巴坦㊁亚胺培南㊁美罗培南㊁阿米卡星的耐药率较低(＜５．００％).因此，对于老年A P N的轻症患者，可选用头霉素类㊁βＧ内酰胺酶抑制剂类抗菌药物；对于老年A P N的重症患者，宜选用碳青霉烯类抗菌药物.尽管部分氨基糖苷类抗菌药物耐药率较低，但由于其具有耳毒性及肾毒性，限制了其在老年患者中的应用.
综上所述，随机血糖升高(ȡ１１．１mm o l/L)㊁低蛋白血症(血清清蛋白＜３５g/L)㊁尿路结石是老年
患者A P N的危险因素.当发现健康老年人存在以上危险因素时，应积极采取相应措施纠正以上异常情况，减少A P N发生的可能.当老年患者诊断为尿路感染，同时合并随机血糖升高㊁低蛋白血症㊁尿路结石时，需高度警惕A P N乃至败血症㊁感染性休克的可能，做到及早识别㊁诊断及，改善总体预后.同时，老年患者A P N病原菌耐药情况不容乐观.临床医生应牢固树立抗菌药物合理使用的观念，在起病初期完善病原菌的细菌培养，根据药敏试验合理选用抗菌药物，减少耐药菌的产生及传播.
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(收稿日期:２０２０Ｇ０７Ｇ１３㊀修回日期:２０２０Ｇ１１Ｇ２３)
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