收稿日期：2019-03-12
基金项目：昆明市卫生和计划委员会医药卫生科技计划项目（2017-13-01-004）作者简介：付燕（1963～）女，主任，主任药师，从事临床合理用药方面研究。 随着抗菌药物的使用和环境的改变，细菌耐药已然成为临床抗感染的棘手问题，多重耐药菌情况引起了社会各界的高度关注。其中儿童的免疫系统总体来说还发育不够完善，对致病菌还不能产生足够免疫力，更容易发生多重耐药菌感染，儿童用药特殊，抗感染难度大大增加，儿科的多重耐药菌监控和预防更加迫切，全面了解婴幼儿多重耐药菌流行病学特征，才能在抗感染中做到有效预防和控制多重耐药菌感染，保障患儿的安全[1]。本研究对儿科和新生儿科2017-2018两年的多重耐药菌的检测情况进行统计分析，以期为临床控制多重耐药菌和用药提供参考，提高多重耐药菌感染的防控水平。 资料与方法
一、一般资料
选取2017-2018年我院检验科
微生物室接收的住院患儿送检标本的多重耐药菌的报告进行综合统计分析，患儿年龄＜14岁，性别、疾病类型不限。
二、方法
按照《全国临床检验操作规程》
进行，药敏试验采用自动MIC 法测定，用标准菌株ATCC25922做室内质控菌株。
结
果
一、耐药菌分布2017-2018年，婴幼儿临床
科室共分离得多重耐药菌阳性菌299株，耐药菌
的现代汉语语音学
To obtain the epidemiological characteristics of multidrug-resistant bacteria in infants
and young children,and to provide important reference for infection control,prevention,intervention and
treatment.
The distribution,composition and susceptibility of drug-resistant bacteria from 2017to 2018were com-prehensively
analyzed.
The 299strains of drug-resistant bacteria were detected in pediatrics and neonatal
pediatrics,54.5%were Gram-positive bacteria and 45.5%were Gram-negative bacteria.The detection rate of Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus were high,which showed resistance to several
antibiotics.
Infants,especially newborns,have low immunity,so that infection control is difficult and drug-resistant bacte-ria are prone to happen.Timely data of drug-resistant bacteria can provide important support for reducing bacterial resistance and developing
antibiotics.
级进模具
Infants ；Multi-drug resistant bacteria ；Antibiotics ；Drug resistance rate
·临床研讨·
婴幼儿感染中的耐药菌分布及耐药性分析
付
燕，屠银芳
（昆明市妇幼保健院药剂科，云南昆明
650031）
摘要：目的了解婴幼儿中多重耐药菌的流行病学特点，耐药菌数据为感染控制预防、干预、等提供重要参考。方
法
对2017-2018年耐药菌的分布构成及药敏结果进行综合分析。结果
儿科和新生儿科检出的299株耐药菌株，革兰氏
阳性菌和阴性菌占比为54.5%和45.5%，检出率较高的是肺炎克雷伯菌和金黄葡萄球菌，对多个抗菌药物呈现耐药。结论婴幼儿，尤其是新生儿的免疫力低下，感染控制难度大，易产生耐药菌，及时的耐药菌数据为降低细菌耐药、抗菌药物开发提供重要支持。 关键词：婴幼儿；多重耐药菌；抗菌药物；耐药率中图分类号：R978.5
文献标志码：A
文章编号：1006-4141（2019）03-0217-04
分布为：革兰氏阳性菌共163株，占总检出数的54.5%，其中有70株为产β-Lac 金黄葡萄球菌；革兰氏阴性菌共136株，占总检出数的45.5%，属肺炎克雷伯菌最多，包括56株耐碳青霉烯，27株产超广谱β-内酰胺酶，主要来源于新生儿科。新生儿中耐药菌检出数2017年为132株，2018年为79株，均高于普通儿科病区的2017年54株，2018年34株，见表1。
二、耐药菌来源分布
2017-2018年儿科及新
生儿科多数耐药菌的标本来源主要为痰，152株分离自痰培养，占总标本数的50.84%，其中56株为产β-Lac 株金黄葡萄球菌，其次为血液，占总检出株数的26.42%。MRS 表皮葡萄球菌株及其他MRS 葡萄球菌属主要分离自血培养，见表2。
普通儿科病区的耐药菌主要分离自痰培养、咽拭子培养，呼吸道是其耐药菌的主要定植和感染的部位。新生儿科的耐药菌株主要分离自痰培养、血液培养和粪便培养。新生儿免疫系统发育不完全，呼吸道、消化道等多个系统均可能成为耐药菌定植和感染的部位，新生儿的感染，选用抗菌药物品种数有限，疾病发展迅速，容易
产生耐药，是医院感染管理和抗菌药物合理用药监测的重中之重。
三、肺炎克雷伯菌的耐药性分析
2017-2018
年共分离得到83株肺炎克雷伯菌，占比27.76%，其中儿科7株，新生儿科76株，肺炎克雷伯菌属肠杆菌科细菌，已发现其有多种耐药机制，耐药率高，见表3。
从耐药结果来看，肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率2年均达到100%，建议临床科室暂停氨苄西林针对肺炎克雷伯菌感染的临床应用，并根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用[2]。头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦的耐药率有所上升，应谨慎用于其在肺炎克雷伯菌感染的中临床应用。肺炎克雷伯菌的耐药性呈季节性，见图1。春季流行性感冒高发季节，肺炎克雷伯菌的检出数和耐药率菌呈上升趋势，耐药性与当地的流行病学特征密切相关。
四、金黄葡萄球菌的耐药性分析
产β-Lac
株金黄葡萄球菌共检出70株，MRS 金黄葡萄球菌2株，80%来自于痰液培养，15.7%来自于咽拭子培养，呼吸道是该菌感染的主要部位，其耐药
注：1、MRSA （耐甲氧西林金黄葡萄球菌）；2、CRE （耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）；3、产ESBLs （产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌）；4、MRS （耐甲氧西林葡萄球菌）；5、产β-Lac 株（产β-内酰胺酶菌株）；6、HLAR 菌株（高耐氨基糖苷类的耐药菌株）
表12017-2018年婴幼儿中多重耐药菌检出数
耐药菌2、CRE 肺炎克雷伯菌合计
3186
3、产ESBLs 肺炎克雷伯菌4大肠埃希菌13
4、MRS
表皮葡萄球菌2耳葡萄0解糖葡萄球菌0中间葡萄球菌0纳葡萄球菌0人葡萄球菌0溶血葡萄球菌
05、产β-Lac 株
金黄葡萄球菌19表皮葡萄球菌2粪肠球菌
06、HLAR 粪肠球菌
07、铜绿假单胞菌58、鲍曼不动杆菌09、阴沟肠杆菌0
1、MRSA 6421752611211516541010
4合计241601156062751134213430120120020011570052114700070040341280012
8
10113
《手机里的秘密》299
率分析，见表4。
金黄葡萄球菌对青霉素的耐药率超过75%，对克拉霉素和红霉素的耐药率液居高不下，根据抗菌药物临床应用指导原则，应暂停青霉素针对金黄葡萄球菌感染的应用。谨慎使用大环内酯类抗菌药物，根据药敏结果合理选用抗菌药物。
讨论
培氟沙星耐药菌株的耐药变化趋势不容忽视，及时地和有针对性地传播耐药菌的监测数据应是预防抗菌素耐药性的一个重要方法，耐药菌的检测数据将为干预措施、感染控制政策和抗菌药物开发的适宜性提供重要参考。
新生儿中检出率较高的肺炎克雷伯菌耐药控制。肺炎克雷伯菌严重威胁着婴幼儿的健康，肺炎克雷伯菌耐药机制复杂，能够产生一种肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC ）的酶，它能够破坏包括碳青霉烯在内的全部β内酰胺类药物，最近的研究又发现了一些新的耐药酶，比如新德里金属β内酰胺酶（NDM ）和OXA-48样甲氧西林酶[3]。针对
CRE 采取进一步的措施是很有必要的，如：早期进行规范的药敏试验，根据经验和感染严重程度，合理选用抗菌药物，根据地区的流行病学趋势与耐药菌情况，调整预防和控制策略[4]。
婴幼儿中耐药菌检出率较高的金黄葡萄球
表2主要耐药菌的标本来源分布及占比
标本类型痰MRSA
13CRE 肺炎克雷伯菌23占比
（%）50.84
血液0526.42
产ESBLs 肺炎克雷伯菌192产ESBLs 大肠埃希菌232MRS 表皮葡萄球菌
神圣141其他耐药菌14合计15279咽拭子017.02
051021粪便气管导管分泌物浅源地震
合计01142165613270034004300924102998.03
3.34
100
中段尿00230493.01
其他00010041.34
产β-Lac 株金黄葡萄球菌56011207001其他MRS 葡萄球菌属0172000221产β-Lac 株表皮葡萄球菌16000007铜绿假单胞菌52100008阴沟肠杆菌1000000010表3肺炎克雷伯菌耐药情况表
抗菌药物阿莫西林/棒酸氨苄西林亚胺培南
2017年耐药率（%）33.33100.0041.67
2018年耐药率（%）
41.38100.0031.25
氨苄西林/舒巴坦68.83100.00氨曲南
75.0034.78哌拉西林/他唑巴坦46.3431.25头孢唑啉75.6150.00头孢噻肟0.0020.00头孢他啶68.290.00头孢西丁47.5616.67头孢呋辛72.50100.00头孢哌酮/舒巴坦49.35100.00头孢曲松
71.4353.13表42017-2018年金黄葡萄球菌的耐药情况表抗菌药物青霉素克拉霉素亚安培南
2017年耐药率
（%）85.9257.140.00
2018年耐药率（%）96.3666.670.00
红霉素41.5156.36克林霉素42.6750.80庆大霉素12.0012.73阿奇霉素56.600.00苯唑西林23.6814.55环丙沙星8.33 6.38左氧氟沙星 5.56 5.45图12017-2018年各季度肺炎克雷伯菌耐药率变
化图
·临床研讨·
内镜诊治上消化道异位胰腺的临床分析研究
聂
静1,2，刘
杰2*，彭
学1，於常吉1，樊超强1，杨
歆1，柏建鹰1，虞
弘2，唐映梅3
（1．陆军军医大学附属新桥医院消化科，重庆400038；2．昆明医科大学附属甘美医院
消化科*
病理科，云南
昆明
650000；
3．昆明医科大学第二附属医院
消化科，云南
昆明
650101）
摘要：目的探讨内镜下诊治上消化道异位胰腺的临床价值。方法回顾分析陆军军医大学新桥医院2015年1月
-2018年5月行内镜下切除且病理诊断证实为异位胰腺的96例患者病例资料，其中发生在胃的异位胰腺88例，发生在十二指肠的异位胰腺8例，男性52例，女性44例，平均年龄42（15～68）岁，包括行ESD 87例，行EMR 2例和EFTR 7例，分析其临床表现、内镜观察表面特点及超声内镜下表现、手术方式及术后处理、并发症。结果
46例表现上腹疼痛，26例
表现为反酸、嗳气等消化不良症状，24例患者无特殊临床表现，为检查意外发现病灶；多为单发病变，表现为黏膜下隆起，表面光滑完整，典型病例可有中央脐样凹陷，占44.8%（43/96)；镜下观察大小均＜3cm ，其中直径＜1cm 占28.1%（27/96），1～2cm 占62.5%（60/96），＞2cm 占9.4%（9/96）；超声内镜观察大多来源第三层，占70.8%(68/96)，部分与固有肌层分界不清，多呈不均匀低回声，超声内镜与术后病理诊断基本一致；96例患者均一次性完整切除病变，术后创面单纯予电凝或止血钳预止血48例，单用钛夹封闭9例，钛夹联合尼龙皮圈缝合37例，OTSC 封闭2例；术后并发恶心呕吐8例占8.3%，腹痛31例占32.3%；发热占10例10.4%，为中低热，最高温38.8℃；穿孔6例占6.25%，其中术中穿孔4例均为局部全层切开，ESD 术后穿孔1例为钛夹部分脱落，均于内镜下行钛
夹联合皮圈缝合处理，另1例为EFTR 术后穿孔继发腹腔弥漫性腹膜炎转外科行修补术，无严重感染及死亡病例。结论
超声内镜可以指导选择合适的内镜下方式，有利于手术并发症
菌，多引起患儿呼吸道感染、肺炎等疾病，对青霉素高度耐药，该类耐药菌产生一种新的PBP2a ，从而表现出高度耐药[5]，免疫力低下和长期住院是其感染高危因素，严格消毒、坚持做好手卫生，能有效减少感染和耐药。
2017-2018年共检出铜绿假单胞菌8株，阴沟肠杆菌10株，鲍曼不动杆菌1株，主要分离自痰液，铜绿假单胞菌分布于儿科和新生儿科，阴沟肠杆菌则主要分布在新生儿科，这几类细菌具有快速获得和传播耐药性的能力，一旦发生耐药，将是“超级细菌”[6]，给临床带来超级挑战，故我院对这3种菌从来不放松警惕，作为重点监测菌之一。
在抗菌药物耐药性不断上升的时代，迫切需要及时有效的耐药监测工作[7]，以优化抗感染疗法，推动抗菌药物管理和感染控制措施，检测数据应不断更新，并易于获取，对于新型的耐药或者耐药性跳跃式增长的细菌，做出及时的反馈，阻断其传播。在耐药菌控制工作中，对2017-2018年的耐药菌数据实时整理，为临床抗感染提供支持和参考，在社会各界的共同努力下，细菌
耐药将得到科学有效地遏制。
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［6］Evelina Tacconelli,Elena Carrara*.Discovery,research,and
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［7］曾忠萍.4903例临床标本的细菌培养结果和耐药分析[J].
云南医药,2017,38(5):536-538.
收稿日期：2019-01-29
作者简介：聂静（1986～）女，主治医师，从事脂肪肝及消化内镜诊治的临床研究2年，E-mail ：28307149@qq 。通信作者：唐映梅E-mail ：tangyingmei_med@163
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