耐药肠杆菌科细菌的抗菌活性（%
）替加环素联合用药0.5＜FICI ≤1
1＜FICI ≤2联用亚胺培南78.821.2联用美罗培南78.821.2联用比阿培南
80.6
27.5
替加环素与临床常用抗菌药物
对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的协同作用探讨
刘培培赵
江
DOI ：10.19522/jki.1671-5098.2019.03.030作者单位：473000河南省南阳市中心医院呼吸内科
碳青霉烯类抗菌药物，属于临床各类疾病用于抗感染的第三线药物[1]。然而，
诸多研究均已证实，由于碳青霉稀类抗菌药物长期以来的过量使用，再加上此类抗菌药物本身特性等原因，临床使用中已经出现了耐药菌株[2]，并且耐药菌株的分布范围、 比例等均逐年增加。近几年我国国内研究发现，碳青霉烯类抗菌使用下的耐药菌株，主要包括三大类：肠杆菌科细菌；鲍曼不动杆菌；铜绿假单胞菌。该三类属于目前最为常见的3种，
均产碳青霉烯酶。该类耐药杆菌的出现与流行，无疑给临床抗感染和院内感染控制带来极大困难[3]。研究报告显示，
替加环素对于控制此类杆菌生长具有较强的作用。通过与其他类抗菌药物联合使用，
对碳青霉烯类耐药的杆菌起到抗菌活性[4]。在此基础上，
可进一步制定可行的联合用药方案。鉴于此，
本研究重点围绕着我院近2年与研究实际，选取相关资料，做进一步探究归纳。1资料与方法1.1临床资料
回顾统计收集了2017年我院住院患者碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌，予以观察评估。对于替加环素的最小抑菌浓度（minimum inhibitory concen -tration ，MIC ）测定，将其与3种不同抗菌药物联用观察，即统计联用状态下的药敏试验及其协同表现。此次随机选取了耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌20株。菌株的选取，同一例患者再次培养的重复菌株全部不再计数。1.2方法 1.2.1选取样本细菌的鉴定：
科学社会主义与国际共产主义运动严格依照《全国临床检验操作规程》
（第3版）要求来进行标本的接种、分纯。此次使用到的质量控制菌株大肠埃希菌（ATCC25922）选购于浙江省临床检验中心。1.2.2
替加环素MIC 值测定：在测定操作上，药敏试验严格
遵照2009年《新型甘氨酰环素类抗菌药物替加环素的体外药敏试验操作规程》
中的系列规范为准。故此，实际试验操作中，采用肉汤稀释的方法测定替加环素对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的MIC 值。
改良Hodge 试验（MHT ）作为表型确证试验。
试验中使用到的肉汤，均为当天新鲜配制。为了确保检测的准确性，最大限度保证替加环素理化性质，故在整个试验过程中，药物原液及稀释，置于避光的环境来进行，尽量减少与空气接触的时间。对此，
可选用黑布遮盖、加盖。之后将稀释好的不同浓度下的含替加环素的M -H 培养基加橡胶塞做密封处理，24h 之后观察记录结果即可。
1.2.3判断标准：选取的20株碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌，替加环素（江西豪森药业集团有限公司，H20123394）与亚胺培南（珠海联邦制药股份有限公司，H20084018）、美罗培南（石药集团欧意药业有限公司，H20103094）、比阿培南（石药集团中诺药业，H200807430），3种不同的抗菌药物联合药敏试验。在参考标准上，
计算部分抑菌浓度指数（FICI ），并判断彼此间的相互作用。关于FICI ，
即联合用药时A 药物MIC/单独用药时A 药MIC 值+联合用药时B 药物MIC/单独用药时B 药物MIC 值。以此为衡量判定标准，
当数值未超过0.5，则判定为具有协同作用；当数值在0.5~1.0之间，视为具有相加作用；当数值在1.0~2.0，不具有作用；当数值>2.0时，即具有拮抗作用。1.3统计学处理
采用SPSS 21.0处理软件，计数资料采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。2结
果
MHT 阳性对替加环素敏感10株、
中介2株，耐药1株；阴性菌株对替加环素敏感5株、
中介2株，耐药0株。总敏感率为95%
（19/20），且MHT 阳性和阴性菌株对替加环素的敏感性［71%（10/14）和71%（5/7）］，差异无统计学意义（χ2=3.380，P ＞0.05
2007年诺贝尔文学奖）。替加环素与其余临床常用的5种抗菌药物联合用于，其抗菌活性和FICI 值分布情况见表1。从结果统计中可以得知，本次选取的3种抗菌药中，亚胺培南、美罗培南、比阿培南联用替加环素下，78.8%~80.6%分布在0.5~1.0（FICI 值），即具有显著的相加作用（P ＜0.05）。
3讨论
关于碳青霉烯类抗菌药物出现耐药的肠杆菌科细菌，最早是在美国医院被发现。该医学重大发现提出
之后，对于既往很多患者住院病死率的研究，也变得越来越透彻。研究表明，大约50%左右的相关感染均来自于此[5]。具体来看，碳青霉烯类抗菌药物种类比较多，正如本研究中所选取的3种不同抗菌药物用于革兰阴性杆菌感染，特别是对于肠杆菌科细菌来说，药理作用非常显著。对于此类抗菌药物的临床
抗感染作用，主要是通过阻碍细胞壁的合成，使得细菌能够在短时间内迅速肿胀并溶解，实现作用于很少受接种菌量及其PH 值的影响，
田晓菲最终起到杀菌活性[6]。但是，当以肠杆菌科细菌为首的少量菌株出现碳青霉烯类药物耐药时，对于临床病患中抗感染造成了极大困扰。
本研究中使用替加环素分别联合3种不同的抗菌药物，且可实现快速杀菌。特别是对于革兰阳性球菌、
革兰阴性杆菌等，均具有较强的杀灭作用。在作用机制发挥方面，通过抑制细菌细胞壁的早期合成，直接破坏其完整性。如此以来，便有助于其他抗菌药物的后期进入，持续增强抗菌效力。譬如像多黏菌素、克氏锥虫
磷霉素、氨基糖苷类等药物[7]
。
本研究显示，既往常用的各类抗菌药物联合替加环素共同作用抗感染，彼此间的药理协同性和作用相加性显著。不同的是，替加环素与不同抗菌药物联用下的作用程度也不尽相同。所以，
联用不同的抗菌药物，其作用程度相互比较下也差异具有统计学意义。
本研究认为，即便出现全耐药的菌株，通过联合用药的方式来辅助、
抗感染，依然可以起到较好的抗菌效果。替加环素与临床常用抗菌药物联合作用于碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌，协同作用明显，临床实效性优良。
参考文献
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孙恒彪，陈佑明，尤旭，等.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌碳青霉烯及头孢菌素类抗生素耐药机制[J].中国感染控制杂志，2017，16
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李梅梅，杜佳，徐春泉，等.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药机制研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2015，35
（10）：717-722.[7]张可，蔡文伟，许秋然.替加环素和头孢哌酮钠舒巴坦钠多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的比较研究[J/CD].中华危重症医学杂志：电子版，2016，9
（2）：116-119.（收稿日期：2018-11-23
）甲状腺腺叶切除术甲状腺结节的临床价值
郭朝文
DOI ：10.19522/jki.1671-5098.2019.03.031作者单位：473000河南省南阳市肿瘤医院外科
甲状腺结节是临床医学中常见的甲状腺病症，是指甲状腺中具有肿块，可随患者的吞咽动作而上下移动，可因多种疾病所引起，常见分类为：增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节以及炎症性结节等[1]。临床医学中对于甲状腺结节的方法为手术。手术方法的选取对患者的效果以及术后并发症具有重要影响。本研究选取我院收治的136例甲状腺结节患者作为研究对象，进一步研究甲状腺腺叶切除术甲状腺结节的临床价值，现报告如下。1资料与方法
1.1临床资料：
选自我院于2016年6月至2018年6月收治的甲状腺结节患者136例，
经我院临床诊断，患者均符合甲状腺结节的诊断标准，并且满足手术指征，将所选取患者分为试验组68例和对照组68例；肺透明膜病
试验组中男性31例，女性37例，年龄25~72岁，平均（48±21）岁。对照组男性32例，女性36例，
年龄28~70岁，平均（48±20）岁。2组患者的性别、年龄等基础资料差异均无统计学意义（P >0.05），可以进行对比。本次研究已获我院伦理委员会批准，同时患者均为自愿参与本次研究，已签署同意书。
1.2研究方法：对照组患者采用甲状腺次全切除术进行治
疗，采用局部颈丛麻醉，患者体位为仰卧位，将患者的皮下组织以及颈阔肌切开，对周围组织进行分离处理，避免对患者喉返、
喉上神经的损伤，并保护甲状旁腺，充分暴露患者的甲状腺，沿上极将甲状腺上动脉进行结扎，结扎下动脉固有包膜以及腺体旁的动脉分支，避免对患者的喉返神经以及甲状旁腺的血液供应造成影响，采用楔形切除方法对患者的甲状腺体以及峡部进行切除，甲状腺体切除约85%左右，需保留两叶腺体背部，确认无误后，对患者进行引流、缝合[2]。试验组采用甲状腺腺叶切除术进行，采用颈丛阻滞麻醉，取仰卧位。在胸骨切际上2横指处行领式切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，在颈阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切际，切开颈白线，直至固有筋膜，游离并观察甲状腺结节，视情况切断并结扎下动静脉，局部切除结节腺叶，尽可能保留正常甲状腺组织，引流、缝合[3]。1.3
观察指标：对2组患者的效果进行对比，主要对比内容为：手术时长、术中出血量以及住院时间。本研究中出现的术后并发症为低钙抽搐、
术后出血以及声音嘶哑[4]。1.4统计学处理：
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，并采用χ2检验，计量资料采用x ±s 表示，并给予t 检验，
以P <0.05为差异有统计学意义。
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