茎叶图－纸片扩散法
－纸片扩散法
•体内、体外试验的不一致；
•有些菌无标准化的药敏试验
•药敏无法检出新出现的耐药：VRSA
AST—MIC法：
●原理：在与微生物生长有关的特定时间间隔内，通常为18~24小时，能够一直被测菌生长的最低药物浓度。 2013全国初中数学竞赛●注意事项：
•抗菌药物的质量须保证
•跳孔现象
•贴E-test时，不要贴反、不要移动
药敏试验方法的选择●纸片法——
•选药灵活、便宜、易懂
●MIC法——自动化法
•-可用于厌氧菌、苛养菌
•计算机管理
•快速，但可能有错误（诱导菌）
•更新慢
煤矿安全管理论文●E-test法伊通进修网站
•优点：连续浓度梯度，与纸片法相关性好
影响因素少，稳定性好
操作简单，省时
•缺点：昂贵
•用途：需氧菌、厌氧菌、酵母菌、丝状真菌、分支杆菌
抗生素药敏试验
•纸片法
新批号药做；一般每周做；
失控时天天做，连续30天，准确度和精确度达到后才恢复每天做；
一个药物失控时，重新测5天。
•稀释法
琼脂法、微量肉汤法每次同时做质控
药敏试验失控措施
•按美国NCCLS（CLSI)规定
(1)质控菌株应按标准方法与临床标本种分离菌同步进行药敏试验； (2)更换药物或培养基时必须用相应质控菌株测试；
(3)所有质控菌株在实行常规监控（一周一次质控）前应连续监测30天。
药敏试验失控措施
•对每种药物、每种菌株，30次试验总失控结果不能超过3个。
•如果30天监控结果完全符合上述要求，可转为一周一次质控的方法。
•只要抑菌环直径超出可接收范围都必须校正半导体集成电路
•当失控原因不明时，可用相应质控菌株连续监测5天；每种菌株对质控中每种抗菌药物同时测试5个抑菌环，如果结果全部达到可接收范围，可恢复一周一次质控。
药敏结果的审核
•药敏结果与鉴定菌株是否一致
•药敏结果与鉴定菌株的活性规律是否一致•细菌是否出现不常见的药敏结果•
同前次药敏结果比较
正确报告药敏结果
•按照ＣＬＳＩ抗菌药敏标准报告结果•准确判断结果
•正确理解ＣＬＳＩ抗菌药敏标准与有关的注释
•根据耐药机制报告药敏结果•根据感染部位审核报告
对所有常规检测抗生素都耐药
任何菌
青霉素I,R
Daptomicin NS , Linezolid NS, Van NS
草绿链氨苄或青霉素NS, 三代头孢NS
Daptomicin NS , Linezolid NS, Van NS
B 溶血链球青霉素R, 三代头孢R
氟喹诺酮R ，Linezolid NS, Van NS 肺炎链球菌Daptomicin NS , Van I, R Linezolid NS
凝阴性葡苯唑西林R Daptomicin NS , Van I, R Linezolid NS 喹－达I,R
金葡菌高水平庆大R (无菌部位标本），喹－达R
Daptomicin NS ，Linezolid R
屎肠球菌高水平庆大R(特别是来自无菌部位标本）
氨苄或青霉素R, Daptomicin NS, 喹－达S ，Linezolid R 粪肠球菌Van R
Daptomicin NS
肠球菌属不常见表型/技术错误造成结果，要确认耐药结果未报道过的表型、不常见结果或技术错误造成G+
需证实药敏试验的结果和确认菌种的鉴定
对常规所有抗生素R
任何细菌
氟喹诺酮R
三代头孢R
淋病奈瑟菌氨苄R 和Β-内酰胺酶阴性阿莫西林/棒酸R 氨曲南NS，卡巴配能NS 三代头孢NS ，氟喹诺酮NS 流感嗜血杆菌
复方新诺明R
卡巴配能S
嗜麦芽窄食单胞菌三代头孢I,R, 氟喹诺酮I,R 奈啶酸R
沙门属
氨苄S
低能耗普通变形，普鲁威登属确认ESBL+ (大肠）氨苄S 克雷伯属氨苄，头孢唑啉或头孢噻吩S 弗氏枸橼酸，肠杆
菌属，粘质沙雷阿米卡星R, 氟喹诺酮R
卡巴配能I,R
任何肠杆菌科不常见表型/技术错误造成结果，要确认耐药结果未报道过的表型、不常见结果或技术错误造成G-需证实药敏试验的结果和确认菌种的鉴定
2011CLSI 的更新
2011年CLSI 的主要变化
●修正
•肠杆菌科——头孢唑林的折点
•肠杆菌科——碳青霉烯类药物的折点
•铜绿——氨曲南、头孢菌素折点（再评价）•附录A——罕见药敏结果的核实●增加
•表格——β溶血链球菌组可诱导克林霉素耐药•厌氧菌表格
•肠杆菌科细菌天然耐药
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