摘 要
大学教育问题
采用自体阔筋膜移植或异体真皮移植进行肩关节上关节囊重建（SCR）是不可修复的肩袖（RC）撕裂的指导性方法。肱二头肌长头肌腱（LHBT）最近被提议作为肩关节上关节囊重建（SCR）的替代移植物。本研究的目的是介绍利用肱二头肌长头肌腱（LHBT）进行肩关节上关节囊重建（SCR）的手术技术和临床结果。 检索2020年12月Medline、Scopus及Cochrane文库相关研究文献。主要结果是疼痛强度改善以及肩袖（RC）和肱二头肌长头肌腱（LHBT）移植物再植的发生率。次要结果是功能评分和肩峰与肱骨头之间的距离（AHD）的改善。9项研究使用肱二头肌长头肌腱（LHBT）描述了肩关节上关节囊重建（SCR）的外科手术技术，4项临床研究报告了该技术的结果。视觉模拟评分（VAS）显示，平均疼痛强度从4.9±2.3改善至1.6±1.5，超过了充分缓解疼痛的最低临床重要差异。功能评分和肩峰与肱骨头之间的距离（AHD）评分也有显著改善。
与其他修复大面积肩袖（RC）撕裂的技术（即双排修复、经骨等效技术加可吸收补片加固和
传统肩关节上关节囊重建（SCR）加自体阔筋膜移植）相比，疼痛和功能改善无显著差异。即使用肱二头肌长头肌腱（LHBT）进行肩关节上关节囊重建（SCR）是一个有用的方案，它与传统的肩关节上关节囊重建（SCR）和其他已建立的技术一样有效。作为一种安全、简便、省时、经济的方法，它有许多优点。这项技术的唯一先决条件是存在一个完整的肱二头肌长头肌腱（LHBT）。有必要进行额外的临床试验，以确定哪种方法更适合重度肩袖（RC）撕裂，并评估该技术的长期结果。
背景介绍
由于肌肉脂肪浸润和肌腱回缩，肩袖（RC）大面积撕裂仍是肩部外科医生的挑战。如果接受保守，可能会出现持续性疼痛和肩袖（RC）关节病。相反，关节镜下修复肩袖（RC）撕裂的结果令人失望，失败率高达94% 。根据患者年龄的不断增长和伴随着关节炎症状的发生，已经提出了几种手术方法。反向肩关节置换在老年患者中是成功的，尤其是当存在关节炎时，而在年轻患者中，优选的是保护关节的手术，包括清创、部分修复、补片增大的肌腱转移手术。
肩关节上关节囊重建（SCR）是Mihata等人于2007年提出的一种不可修复的肩袖（R
C）撕裂的方法。该技术的概念包括将厚阔筋膜自体移植到关节盂上缘内侧和大结节外侧，以重建大面积肩袖（RC）撕裂中存在的上关节囊缺损并恢复上肢稳定力。这种静态移植物可抑制肱骨头的上移位，从而防止肩袖（RC）撕裂性关节病的进展，并产生令人可喜的临床功能结果。几位研究者提出使用脱细胞异体真皮，以避免原技术中自体移植供区可能出现的并发症，尽管骨与异体真皮之间的生物愈合尚未得到充分研究。
上述移植物类型的替代物是肱二头肌长头肌腱（LHBT），其似乎克服了诸如供区感染、移植物的存活性和同种异体移植物的额外成本等问题。肱二头肌长头肌腱（LHBT）已被用作手术不可修复的大面积肩袖（RC）撕裂的增强肌腱补片，在肩关节上关节囊重建（SCR）的情况下，关节盂上肱二头肌长头肌腱（LHBT）保持完整，并将肱二头肌长头肌腱（LHBT）用锚钉牢牢地插入到大结节。本研究的目的是系统回顾文献，介绍利用肱二头肌长头肌腱（LHBT）进行肩关节上关节囊重建（SCR）的外科手术技术和临床结果。
研究结果
1、研究的纳入流程
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数据库搜索确定了212条潜在相关记录纳入到研究中。从标题和摘要筛选中删除64篇重复文献和120篇不相关记录后，评估了23篇全文文献的合格性。10项研究不符合纳入标准，有13项研究待纳入审查。9项研究描述了相关手术技术，但无临床结果，其余4项为临床研究。
图1 纳入研究的选择流程图
2、外科技术学的特点
9项研究描述了使用肱二头肌长头肌腱（LHBT）用于肩关节上关节囊重建（SCR），但无临床结果，发表日期在2017年至2020年之间。四项研究在亚洲进行，三项在欧洲进行，一项在北美进行，一项研究的研究人员包括来自亚洲和欧洲。手术指征为不可修复或可修复的肩袖（RC）撕裂，大多数研究人员报告脂肪浸润至goutalier/Fuchs 4级。几位研究人员报道肩胛下肌腱完整或可修复为适应症。
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医疗器械不良事件监测和再评价管理办法禁忌症为盂肱关节骨关节炎、肩部僵硬、三角肌萎缩或腋神经损伤，以及肱二头肌长头肌腱（LHBT）病损，即严重肌腱炎、部分撕裂大于整体的20%、前后上唇(SLAP)病变III-IV。
在所有描述的技术中，在肩部外展的30°或40°中，肱二头肌长头肌腱（LHBT）的关节盂上止点保持完整，并且使用锚将肱二头肌长头肌腱（LHBT）固定到肩袖（RC）处。固定点远端的肱二头肌长头肌腱（LHBT）分四种方式进行管理，单纯腱鞘炎，活动期患者选择性腱鞘炎切开术，标准腱鞘炎切开术，肱二头肌长头肌腱（LHBT）保留完整。在报告肱二头肌长头肌腱（LHBT）保持完整的研究中，两名研究者切除了肱骨横韧带，导致肱二头肌长征服者f313
头肌腱（LHBT）韧带改道，而其余两名研究者描述了韧带上部的松解，或根本没有松解，将肱二头肌长头肌腱（LHBT）保持在二头肌沟中。Fandridis等人和Kim D 等人描述了使用较长的肱二头肌长头肌腱（LHBT）自体移植物的改良，通过胸大肌下缘水平处的单独前切口进入，目的是用双束或者三束肱二头肌长头肌腱（LHBT）自体移植物重建肩关节上关节囊。
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图2 各种肱二头肌长头肌腱(LHBT)管理方案的说明。红圆圈表示缝合锚，蓝圆圈表示无结节锚，绿线条表示缝合带。(A)大结节固定术和单纯肌腱切开术；(B)大结节和腱鞘炎的固定；(C)固定至大结节，肱二头肌长头肌腱(LHBT)保持完整进入二头肌沟；(D)固定至大结节，肱二头肌长头肌腱(LHBT)保持完整并在新凹槽中重新布线；(E)固定至大结节，肱二头肌长头肌腱(LHBT)保持完整并重新布线，额外固定肱二头肌长头肌腱(LHBT)至前足印；(F)双束肱二头肌长头肌腱(LHBT)自体肌腱和肌腱移植术；(G)三束肱二头肌长头肌腱(LHBT)自体移植物和肌腱。 采用单排或双排技术修复了肩袖（RC）的一处可修复撕裂，其中包括修复中的肱二头肌长头肌腱（LHBT）。对于不可修复的肩袖（RC）撕裂，使用锚钉进行残余部分修复，并使用侧对侧缝线增强肱二头肌长头肌腱（LHBT）。如有可能，肩胛下肌单独修复。
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