中文版约翰霍普金斯改良认知评价量表在神经系统重症监护室患者认知功能测评中的效度 张瑜;姚秋近;张一;王卉;严程;王涯;吴野环;朱婧;杨伊林
【摘 要】Objective To investigate the clinical validity of the Chinese version of John Hopkins Adapted Cognitive Exam (ACE) for in-patients in neurological intensive care unit (NICU). Methods From May, 2014 to June, 2015, 94 inpatients in NICU and 52 healthy persons were assessed with the Chinese version of ACE and Mini-Mental State Examination (MMSE). Results The total score of ACE correlated with the total score of MMSE (r=0.805, P<0.001). There was a significant difference in the total score and the scores of the subtests of both the ACE and MMSE between the patients and the controls (t>2.458, P<0.05). The area under the receiver operating curve was not different between ACE and MMSE (Z=0.707, P=0.480). Conclusion The Chinese version of ACE can be the tool for assessment of cognition for pa-tients in NICU.%目的：探讨中文版约翰霍普金斯改良认知评价量表(ACE)在神经系统重症监护室(NICU)患者认知功能评定中的有效性。方法选择2014年5月~2015年6月入住NICU的94例患者(NICU组)和52名健康体检人(对照组)，分别
采用中文版ACE及简易精神状态检查(MMSE)进行测评。结果 ACE总分与MMSE总分呈高度相关(r=0.805, P<0.001)。NICU组和对照组间，ACE和MMSE各项评分和总分均有显著性差异(t>2.458, P<0.05)。受试者操作曲线曲线下面积ACE为(0.669±0.046)， MMSE为(0.713±0.048)，无显著性差异(Z=0.707, P=0.480)。结论中文版ACE可以作为NICU患者认知障碍筛查的工具。 smi
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2016(022)005
【总页数】4页(P514-517)
【关键词】脑损伤;神经系统重症监护室;认知障碍;约翰霍普金斯改良认知评价量表;简易精神状态检查;效度
【作 者】张瑜;姚秋近;张一;王卉;严程;王涯;吴野环;朱婧;杨伊林
【作者单位】常州市第一人民医院康复医学科，江苏常州市213000;常州市第一人民医院
康复医学科，江苏常州市213000;常州市第一人民医院康复医学科，江苏常州市213000;常州市第一人民医院康复医学科，江苏常州市213000;常州市第一人民医院康复医学科，江苏常州市213000;常州市第一人民医院康复医学科，江苏常州市213000;常州市第一人民医院康复医学科，江苏常州市213000;常州市第一人民医院康复医学科，江苏常州市213000;常州市第一人民医院康复医学科，江苏常州市213000
【正文语种】中 文
【中图分类】R749.1
［本文著录格式］张瑜，姚秋近，张一，等.中文版约翰霍普金斯改良认知评价量表在神经系统重症监护室患者认知功能测评中的效度［J］.中国康复理论与实践，2016，22（5）:514-517.
作者单位：常州市第一人民医院康复医学科，江苏常州市213000。
重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者认知功能减退非常普遍，发生率25A～78A［1］。认知障碍严重影响幸存者的功能活动、睡眠质量，甚至引起精神症状，需要长期照
顾及生活帮助，给家庭和社会带来沉重的负担［2］。目前国内尚无专门用于评估ICU患者认知功能的量表。约翰霍普金斯改良认知评价量表（the John Hopkins Adapted Cognitive Exam，ACE）小规模用于急性神经系统ICU患者，取得不错的效果，是第一个用于测试ICU患者整体认知功能且不需要口语交流的工具［3］。我们将其，并在神经系统重症监护病房（neurological intensive care unit，NICU）患者中试用，与简易精神状态检查（Mini-mental State Examination，MMSE）比较，为临床推广使用提供依据。
1.1 一般资料
选取2014年5月～2015年6月本院神经外科NICU患者94例（NICU组）。其中男性70例，女性24例；平均年龄（47.52±13.80）岁；均为右利手；文盲8例，小学14例，初中40例，高中17例，中专5例，大专5例，本科5例。入院时格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分3～15分，平均（12.5±3.41）分；脑外伤52例，脑卒中37例，脑肿瘤5例。
纳入标准：①年龄≥18岁；②意识清楚，能配合检查；③患者及家属知情同意。
排除标准：①既往有影响认知功能的疾病史，如脑卒中、脑外伤、甲状腺功能低下、精神疾病及酗酒、等；②伴严重视听功能障碍、感觉性或完全性失语，无法完成测试；③双侧上肢功能障碍，无法进行测试；④气管插管、气管切开等，致发音障碍。
另选取52名健康体检者为对照组。两组性别、年龄、受教育年限匹配。
1.2 ACE翻译
首先由两名康复医师（硕士学位及以上）分别独立将英文版ACE翻译成中文；比较两个译本，对表达不一致以及容易引起歧义处进行讨论、交流，达成一致意见，形成初稿。由一名长期从事认知功能评定的高级职称康复医师对初稿进行修改。请两名英语翻译或大学英语教师将修改后的初稿回译成英语，将回译的英文量表与原量表进行比较，对歧义处进行修改，形成复稿。应用复稿对健康人进行测试，讨论、交流并达成一致后，最终形成中文版ACE（见附录）。统括保单
过程中，第一部分测试中关于国家及省份的项目，修改成中国、江苏、常州、苏州、杭州等。
中文版ACE内容包括定向力、语言能力、模仿能力、注意力与计算力、记忆力，共25题，总分100分。
1.3 评定方法
所有测试对象均接受MMSE和ACE检查。评定时先进行MMSE测评，休息30 min后再进行ACE测评。由经过培训的医师进行操作。
1.4 统计学分析
运用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理。采用Person相关分析、t检验及受试者操作曲线（receiver operating curve，ROC）进行分析。显著性水平α=0.05。
2.1 相关性
NICU组平均ACE总分（87.04±12.93），平均MMSE总分（23.33±5.74）分。ACE和MMSE总分呈高度相关（r=0.805，P＜0.001）。
2.2 区分效度
c805导弹NICU组ACE和MMSE各个项目分及总分均较对照组低（P＜0.05）。见表1、表2。
2.3 测试效能
分析取不同截断值时约登指数，ACE总分90.5时约登指数最大（0.276），即总分≤90.5分可作为诊断患者认知障碍的参考标准。MMSE总分27.5时约登指数最大（0.325），与MMSE标准大致相符。
ROC曲线下面积，ACE为（0.669±0.046），MMSE为（0.713±0.048），两者间无显著性差异（Z=0.707，P= 0.480）。见图1。
研究发现，ICU患者认知功能明显降低［4-5］，原因不明，可能与炎症、低氧血症、低血压、镇静止痛药物的使用、血糖调节异常有关。NICU患者因同时并发脑组织结构损伤、神经递质改变、神经内分泌异常等［6-8］，更易出现认知功能障碍。此外，谵妄、癫痫发作、术后认知障碍等并发症也是导致颅脑疾病患者发生认知障碍的重要原因［9-10］。
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目前对ICU患者认知功能障碍的认识不足，研究最深入的ICU相关认知异常是谵妄，专门的评估工具如重症监护室意识模糊评估法（Confusion Assessment Method for Intensive Car
e Unit，CAM-ICU）的应用使谵妄的识别率有明显提升［10-12］。但该量表不能评定患者整体的认知功能。现有的认知评定量表如MMSE，因部分测试项目需要言语交流，不适用于部分ICU患者，尤其气管切开或气管插管者。目前缺乏能够全面评估及量化ICU患者认知功能的工具［13］。
本研究显示，NICU患者认知功能全面下降。医护人员应该对患者的认知障碍予以重视，早期干预。
校正因子本研究显示，中文版ACE和MMSE在测试NICU患者认知功能时，总分高度相关，提示中文版ACE效度良好。同时进行的信度研究显示其信度良好（另文发表）。ROC下面积两者相当。提示中文版ACE适用于NICU患者认知功能测评。
ACE英文原版推荐以总分≤28分为重度认知障碍，29～55分为中度认知障碍，≥56分为轻度认知障碍或正常［13］，但未明确给出轻度认知障碍与正常的截值点。本研究显示，中文版ACE的最佳截值为90.5，轻度、中度及重度认知障碍的截值有待进一步研究。
与MMSE相比，ACE不需要口语表达即可完成测试。ACE在检查言语功能时，嘱测试对象
指认其认为正确的选项，或按要求完成简单的动作完成测试。虽然本研究考虑MMSE测评要求，而未选取气管切开、气管插管患者，但我们尝试对2例气管插管患者进行测评，均能顺利完成。故ACE能弥补MMSE、蒙特利尔认知评估量表等的不足，是一个无需口语表达，能够全面量化评估ICU患者认知功能的工具，可为评估预后、早期干预提供参考。
就测试耗时而言，我们发现，同一操作熟练的测试员，完成ACE测试时间4～6 min，较MMSE 8～10 min短。
综上所述，中文版ACE是一个能够全面量化评估ICU内患者认知功能状态的工具，值得临床推广使用。在以后的研究中将进一步研究其在伴有气管切开、气管插管、运动性失语等患者中的使用。
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【相关文献】
［1］Hopkins RO，Jackson JC.Long-term neurocognitive function after critical illness［J］.Chest，2006，130（3）:869-878.
大明混一图［2］Jackson JC，Mitchel N，Hopkins RO.Cognitive functioning，mental health，and quality of life in ICU survivors:An overview［J］.Crit Care Clin，2009，25（3）:615-628.
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