江苏省中小学教师专业技术资格评审表

十七、评审、审批意见

推荐意见评审委员会	应到人数	实到人数	赞成票	反对票	弃权票
推荐意见评审委员会	（此栏只用于原无职称或超级晋升的人员）评委会主任签字：评委会盖章年月日
评审组意见专业(学科)	应到人数	实到人数	赞成票	反对票	弃权票
评审组意见专业(学科)	经评议，该同志具备职务任职资格。评委组组长签字：年月日
评审意见评审委员会	应到人数	实到人数	赞成票	反对票	弃权票
评审意见评审委员会	经评审，该同志具备职务任职资格。评委会主任签字：评委会盖章年月日
主管部门审批意见省、市、县或相应职称	盖章年月日
备注

-12-

四类号

江苏省中小学教师

专业技术资格评审表

学校名称：

姓名：

现任专业技术职务：小学一级教师

申报评审学科：小学语文

拟评审专业技术资格：小学高级教师

填表日期： 2009年 6月28日

江苏省教育厅制

江苏省职称工作领导小组办公室监制

个人诚信声明

本人申报教育系列小学语文专业（学科）小学高级教师资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。

声明人(签字)：

日期:2009年6月28日

填表说明

1.本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级职务一式三份，中级职务一式两份。审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）教育局各存一份；申报高级职务者市教育局存一份。

2.本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校（单位）审核；第10页至第11页的有关内容由学校（单位）填写。

3.按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员的水平、能力和实绩。如有栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。

4.本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。

5.填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。

十五、学校推荐意见

众意见 (民意测验)		参加人数	民意测验			数控回转工作台设计召集人签字
众意见 (民意测验)			同意人数	反对人数	弃权人数
学校推荐组推荐意见		参加人数	表决结果			推荐组组长签字
学校推荐组推荐意见			同意人数	反对人数	弃权人数
学校推荐意见	（对本《评审表》填写的各项内容是否属实及是否同意推荐晋升高一级教师专业技术资格签署具体意见。）校长签字：学校盖章年月日

十六、上级部门审核意见

主管部门推荐意见县（市、区）职称部门或上级	盖章年月日	部门审核意见市、厅(局)职称	负责人签字：盖章年月日

-11-

二、学习、工作经历

1、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）

学历情况	毕业国家、学校	韦丽坤所学专业环球经贸	学制	学历	学位	毕（肄）业及时间
	东台市三仓中学		全日制	高中		95年7月
	江苏省东台师范	普师	全日制	中专		97年6月
	盐城师范学院	小学教育	函授3年	大专		2002年7月
	盐城师范学院	汉语言文学	函授3年	本科		2007年1月

2.工作经历

起止年月	在何地、何学校（单位）工作及任职	备注
1997.8-至今	东 .教师.

-2-

十一、任现职以前教研、科研主要业绩成果

日期	名称或内容提要	出版、登载、获奖或在何范围交流及成果等情况	本人承担部分
1999.10	《性本不神秘疏导最为要》	《教学研究与探索》1999年第四辑	全部

十二、任现职以来教研、科研主要业绩成果

日期	名称或内容提要	出版、登载、获奖或在何范围交流及成果等情况	本人承担部分
2008年流行病学调查 2008年	《浅谈探究性阅读》《做一片美的叶子》（第二课时）教学案例	《语文周报·小学教师版》2008年12月3日第49期《教学之友》2008年第四期(总69期)	全部全部

注：本人承担部分须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。

单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：（盖章）

审核人签字：年月日

-7-

九、任现职以前教育、教学主要业绩成果

唐县理想中学

日期	名称或内容提要	在何范围交流、示范、观摩及获奖情况	备注
2002年9月	班级管理成绩突出	优秀班主任	人民政府

十、任现职以来教育、教学主要业绩成果

日期	名称或内容提要	在何范围交流、示范、观摩及获奖情况	备注
2003.12. 2004.6 2006.9. 2007.10. 2008.11. 2008.11.	《军神》班级管理成绩突出在教育事业工作中，成绩显著在“展、创、树”活动中成绩显著《老师，你好》辅导学生参加“新人杯”全国中小学校园文学大赛。	示范课先进班集体优秀教育工作者师德标兵获“校信通杯”我的教育故事征文活动二等奖。获“全国校园文学优秀辅导奖。

-6-

三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况

起止年月	进修国家、学校或单位	进修内容	进修成绩	学时
2003.11-2007.1. 2007.3-5. 2008.7-8. 2009.3.	盐城师范学院教育部考试中心盐城高等师范学校盐城教科院	汉语言文学（函授）全国中小学教师教育技术水平江苏省中小学班主任网络培训盐城市小学语文“关注常态课堂，聚焦有效教学”观摩研讨活动	合格合格合格合格	900 24 40小时 16

四、计算机考试或考核情况

时间	组织单位	科目	成绩	合格证书编号	备注
2009年3月	江苏省职称办	江苏省专业技术人员信息化素质培训考核（办公自动化）	合格	0904110171

注：限填国家人事部、省人事厅、省教委或各市组织的资格（水平）及职称外语、计算机和不具备规定学历的考试或考核。

单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见：

审核人签字：（盖章）

年月日

-3-

五、任现职以来完成教学工作情况

起止年月	任教学校	任教学科或授课名称	授课班级	周课时	备注
2002.9-2003.6 2003、9-2004、6 2004、9-2005、6 2005、9-2006、6 2006、9-2007、6 2007、9-2008、6 2008、9-2009、6		语文、英语语文、英语语文、英语语文、英语语文、英语语文、英语语文、英语	五（2）五（2）五（1）、六（1）五（1）五（2）六（3）三（1）	18 18 18 20 18 16 14	兼教体育、信息兼教体育、信息兼教体育兼教体育、实践兼教科学、实践兼教美术兼教体育
任现职期间平均周课时 17.2 课时。审核人签字：教务部门盖章年月日

注：按学年逐年填写。

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六、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况

（包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层以上管理干部等情况）

起止年月	任职班级或担任职务	工作内容	效果、成绩
02.9-03.6 03.9-04.6 04.9-05.6 05.9-06.6 06.9-07.6 07.9-08.6 08.9-09.6	五（2）班主任五（2）班主任五（1）班主任五（1）班主任五（2）班主任六（3）班主任三（1）班主任	班级管理班级管理班级管理班级管理班级管理班级管理班级管理	成绩显著，本人被评为优秀班主任，所带班级被评为文明班级

七、任现职以来组织课外活动情况

场效应

起止年月	课外活动内容	参加人数	一学期活动次数	活动中承担的任务	效果、成绩
2004.9-2005.1	计算机兴趣小组	32	10	组织、指导学生	学生计算机水平得到提高。

八、任现职以来指导青年教师情况

起止年月	对象	人数	项目、课题和形式	效果、成绩	备注
2003.9至 2004.6		1人	指导小学语文、英语教学	能胜任小学语文、英语教学。参加镇青年教师会教获语文组一等奖	本人指导

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十三、本人任现职以来工作总结

（包括思想政治表现、工作表现、教育教学和教研科研水平、能力、实绩等）

本人自1997年9月参加教学工作以来，就把教书育人的摆在首位，在工作岗位上勤勤紧随教学改革潮流，不断探索教学新路子，积极总结经验教训，提高教学质量。多年来，我在教学工作中取得了较好的成绩，业务水平有较大的提高。现将任职以来的工作情况总结如下。

1 思想政治表现：

注重思想理论学习，坚持正确的政治方向，不断提高思想道德素质，拥护中国共产党的领导，热爱祖国，遵守宪法和法律，忠诚于人民的教育事业，认真贯彻国家的教育方针。平时，积极参加学校组织的政治学习，从不缺席迟到，工作中，本人能认真执行《盐城市中小学教师职业道德规范》和《东台市教师职业道德“四项禁令”》，爱岗敬业，爱生如子，

为人师表，助人为乐，自觉服从组织分工，乐于做份外事。由于自身努力，本人多次受上级表彰奖励。

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日期	名称或内容提要	出版、登载、获奖或在何范围交流及成果等情况	本人承担部分
2008年流行病学调查 2008年	《浅谈探究性阅读》《做一片美的叶子》（第二课时）教学案例	《语文周报·小学教师版》2008年12月3日第49期《教学之友》2008年第四期(总69期)	全部全部