学术论著
①解放军联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)放射诊断科 福建 漳州 363000*通信作者：139**************** 作者简介：吕槐琴，女，(1992- )，本科学历，技师，从事医学影像研究工作。 [文章编号] 1672-8270(2022)02-0082-04 [中图分类号] R739.61 [文献标识码] A
Application research of nuclear magnetic SE-EPI-DWI in the diagnoses of middle ear cholesteatoma and its common complications in brain/LV Huai-qin, CHEN Shui-bin, GUO Li-juan, et al//China Medical Equipment,2022,19(2):82-85.
[Abstract] Objective: T o explore the application of nuclear magnetic spin echo- echo planar imaging-diffusion weighted imaging (SE-EPI-DWI) technique in the diagnoses of middle ear cholesteatoma and
its common complications in brain. Methods: 82 patients with suspected middle ear cholesteatoma who underwent pathological examination were selected and they were divided into cholesteatoma group (55 cases) and non-cholesteatoma group (27 cases) according to the results of pathological examination. All patients underwent routine magnetic resonance imaging (MRI) and SE-EPI-DWI examination before operation. And the differences of middle ear cholesteatoma between SE-EPI-DWI diagnosis and pathologic results were analyzed. And the receiver operating characteristic (ROC) curve was adopted to analyze the value of SE-EPI-DWI technique in the diagnosis of cholesteatoma, and to analyze the situation of the complications of middle ear cholesteatoma. Results: There were no significant differences in age, gender, interval of suppuration within ear, nature of secretion, tympanogram and hearing loss between the two groups. The accuracy of SE-EPI-DWI in diagnosing cholesteatoma and non-cholesteatoma was 83.64% and 74.07% for 82 patients, respectively. The area under curve (AUC) of ROC curve of SE-EPI-DWI was 0.795 in diagnosing cholesteatoma. 46 cases of 55 patients in cholesteatoma group were confirmed with intracranial complications according to pathological examination, and some of patients merged multiple complications. Conclusion: The images of SE-EPI-DWI examination has high signal-to-noise ratio, high sensitivity and strong specificity in the diagnosis of cholesteatoma, and it has favorable diagnostic ability for intracranial complications such as interval abscess at the separation of neck, retroauricular subperiosteal abscess, epidural abscess and brain abscess.
[Key words] Spin echo- echo planar imaging-diffusion weighted imaging (SE-EPI-DWI); Cholesteatoma; Brain complications; Signal-to-noise ratio; V alue analysis
[First-author’s address] Department of Radiology Diagnosis, The 909th Hospital of People’s Liberation Army Joint Service Support Force (Southeast Hospital Affiliated to Ximen University, Zhangzhou 363000, China.
[摘要] 目的：研究磁共振自旋回波-回波平面成像-弥散加权成像(SE-EPI-DWI)技术在中耳胆脂瘤及其常见颅脑并发症诊断中的应用。方法：选择医院收治的疑似中耳胆脂瘤并均经病理检查的82例患者，根据病理检查结果将其分为胆脂瘤组(55例)和非胆脂瘤组(27例)。患者术前均行耳部常规MRI及SE-EPI-DWI检查，分析SE-EPI-DWI诊断中耳胆脂瘤与病理结果的差异，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SE-EPI-DWI成像技术在中耳胆脂瘤诊断的价值，以及并发症情况。结果：两组患者的年龄、性别，耳内流脓间歇、分泌物性质、鼓室导抗图及听力损失情况差异无统计学意义。82例患者SE-EPI-DWI诊断胆脂瘤的准确率为83.64%，非胆脂瘤的准确率为74.07%。SE-EPI-DWI诊断胆脂瘤ROC曲线下面积(AUC)为0.795。经病理检查，胆脂瘤组的55例患者中有46例术中证实合并存在颅内并发症，部分患者合并多个并发症。结论：SE-EPI-DWI检查图像信噪比高，诊断中耳胆脂瘤的灵敏度高，特异度强，对颈部间隙脓肿、耳后骨膜下脓肿、硬膜外脓肿及脑脓肿等具有较好的诊断能力。
[关键词] 磁共振自旋回波-回波平面成像-弥散加权成像(SE-EPI-DWI)；中耳胆脂瘤；颅脑并发症；图像信噪比；价值分析DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2022.02.019
吕槐琴① 陈水斌①* 郭丽娟① 罗爱芳①
磁共振SE-EPI-DWI成像技术诊断中耳胆脂瘤及其常见颅脑并发症的研究
中国医学装备2022年2月第19卷第2期 China Medical Equipment 2022 February V ol.19 No.2
中耳胆脂瘤是一种慢性疾病，但具有较强的侵袭性，早期较易诊断为慢性中耳炎，对耳部骨质的破坏性较大，表现为外耳流脓及传导性听力障碍，当病变范围扩大侵犯邻近结构时，可导致脑脓肿，严重威胁患者的生命健康[1-3]。目前手术切除是中耳胆脂瘤的方式，早期诊断并给予手术切除，可缩小手术范围，对提高手术成功率、改善患者生活质量方
面具有重要意义[4]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一种生物磁自旋成像技术，利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内经射频脉冲激发后产生信号，经计算机处理转换后在屏幕上显示图像[5]。MRI在心脏大血管、骨骼关节及软组织等全身各系统的成像诊断，在中耳疾病的诊断及各种并发症的诊断中应用较为广泛，但MRI诊断中耳胆脂瘤的敏感性及特异性较差[6]。弥散加权成像(diffusion weighted
imaging，DWI)是目前唯一能检测活体组织内水分
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中耳胆脂瘤及其常见颅脑并发症的研究-吕槐琴等
子扩散运动的无创性方法。因胆脂瘤中的角蛋白含量高，在DWI呈明显高信号，因此DWI可明显区别胆脂瘤和炎性肉芽组织[7]。自旋回波-回波平面成像-弥散加权成像(spin echo-echo plane imaging-diff
usion weighted imaging，SE-EPI-DWI)技术是DWI应用最广泛的一种，其空间分辨率高，层厚薄，受伪影因素小，能减少失真，提高图像质量[8]。但SE-EPI-DWI技术在胆脂瘤方面的应用研究较少，为此，本研究旨在分析SE-EPI-DWI技术在中耳胆脂瘤及其常见颅脑并发症诊断中的应用。
民粹1 资料与方法霍顿
1.1 一般资料
选取2018年12月至2020年12月于联勤保障部队第九〇九医院收治的82例疑似中耳胆脂瘤患者，根据病理检查结果将其分为胆脂瘤组(55例)和非胆脂瘤组(27例)。胆脂瘤组中男性30例，女性25例；年龄35～50岁，平均年龄(42.85±6.37)岁；耳内流脓间隔为间歇性的32例，持续性的23例；分泌物性质黏稠的16例，有臭味的18例，混血丝的21例；鼓室导抗图As型的5例，B型的46例，C型的4例；听力损失为传导性聋26例，混合性聋22例，全聋7例，重度感音神经性聋0例。非胆脂瘤组中男性16例，女性11例；年龄36～50岁，平均年龄(43.84±4.98)岁；耳内流脓间歇为间歇性的18例，持续性的9例；分泌物性质黏稠的5例，有臭味的8例，混血丝的14例；鼓室导抗图As型的1例，B型的24例，C型的2例；听力损失为传导性聋16例，混合性聋10例，重度感音神经性聋1例。两组患者的年龄、性别、耳内流脓间歇、分泌物性质、鼓室导抗图及听力损失情况比较无差异，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准。①根据临床表现及体征初步考虑胆脂瘤；②既往无任何耳部手术；③术前均行耳部常规MRI及SE-EPI-DWI检查；④两周内行手术并取得病理结果。
(2)排除标准。①体内置入金属物、心脏起搏器等有MRI禁忌症者；②拒绝行MRI及SE-EPI-DWI检查者；
③患者及家属拒绝本研究或因其他原因终止本研究。
1.3 仪器设备
采用MAGNETOM Verio型3.0T磁共振成像系统(德国西门子公司)。1.4 检查方法
所有患者均采用Verio型3.0T磁共振成像系统及配套相应软件进行SE-EPI-DWI检查。轴位SE-EPI-DWI：重复时间(repetition time，TR)为5000ms，回波时间(echo time，TE)为109ms，层厚4mm，层间距1.2mm，视野200cm，矩阵192×192，激励次数(number of excitations，NEX)为2.0，b值取0s/mm2和1000s/mm2，并使用并行采集技术，加速因子为2，层数25层，扫描时间57s。
1.5 观察与评价指标
(1)诊断标准。中耳胆脂瘤含高角蛋白，在DWI序列呈明显高信号，因此SE-EPI-DWI图像上中耳区域呈明显高信号病灶拟诊断为中耳胆脂瘤；呈等信号及低信号病灶则拟诊断为非中耳胆脂瘤。
(2)SE-EPI-DWI图像。由2名具有5年工作经验对患者的临床资料及手术结果均不知情的头颈部放射学专家进行评估，判断患者是否存在中耳胆脂瘤。观察并分析本研究中经病理证实为中耳胆脂瘤患者的并发症情况，统计SE-EPI-DWI检查在术前对胆脂瘤颅内外并发症的诊断情况，分析SE-EPI-DWI检查对中耳胆脂瘤并发症的诊断价值。
usb软驱
(3)诊断效能。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲线，计算ROC 曲线下面积(area under curve，AUC)，分析核磁SE-EPI-DWI成像技术在胆脂瘤诊断的效能。
1.6 统计学方法
本研究数据均采用SPSS20.0软件进行统计学数据分析。所有符合正态分布的计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SE-EPI-DWI诊断与病理结果比较
在82例疑似中耳胆脂瘤患者中，病理诊断中耳胆脂瘤和非中耳胆脂瘤分别为55例和27例，而SE-EPI-DWI 诊断中耳胆脂瘤和非中耳胆脂瘤分别为46例和20例，诊断准确率为83.64%和74.07%。
2.2 SE-EPI-DWI诊断价值分析
ROC曲线分析显示，SE-EPI-DWI诊断中耳胆脂瘤的AUC为0.795，灵敏度为83.64%，特异度为74.07%，阳性预测值为86.79%，阴性预测值为68.96%。见图1。
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中耳胆脂瘤及其常见颅脑并发症的研究-吕槐琴 等
图1 SE-EPI-DWI 诊断中耳胆脂瘤的
受试者工作特征曲线图
2.3 SE-EPI-DWI 诊断胆脂瘤并发症情况分析
本研究经病理检查证实为中耳胆脂瘤组的55例患者，有46例术中证实合并存在颅内并发症，其中脑膜裸露、面神经管骨质破坏、迷路漏、颈部间隙脓肿、脑脓肿、硬膜外脓肿和耳后骨膜下脓肿分别为24例、19例、11例、3例、1例、2例和3例，且部分患者合并多个并发症。在SE-EPI-DWI检查明确诊断的20例脑膜裸露中，有8例存在脑膜硬化；SE-EPI-DWI检查对颈部间隙脓肿、耳后骨膜下脓肿、硬膜外脓肿及脑脓肿等具有较好的诊断能力，但对迷路漏、面神经管骨质破坏等诊断能力较差。2.4 典型病例分析
患者女性，53岁，主诉体检发现左侧耳前肿物3 d，MRI显示：左侧外耳道前上方一囊性等长T 1WI信号；等长T 2WI信号影；SE-EPI-DWI(b=1 000 s/m 2)呈高信号；增强扫描示明显不均匀环形分隔强化，确诊为左侧中耳胆脂瘤。见图2。
注：图中A 为T 1WI 呈等长信号图；B 为T 2WI 呈等长信号图；C 为SE-EPI-DWI 呈高信号图；D 为增强扫描呈明显不均匀环形分隔强化图。
图2 典型病例左侧外耳道胆脂瘤MRI 影像A
C
B
手机图铃
D
3 讨论
中耳胆脂瘤是临床常见疾病，具有难治性、慢性进行性及破坏性的特点，早期症状较为隐秘，无明显特异性，常被慢性中耳炎症状掩盖，或无任何症状，晚期可出现中耳流脓、混合性或神经性聋、鼓室破坏、神经受损等症状，严重影响患者的生活质量[9]。中耳胆脂瘤常发生在上鼓室、鼓窦等解剖比较隐秘
部位，早期诊断及评估病变范围程度较为困难[10]。因此，寻中耳胆脂瘤的诊治方法对早期诊断、改善患者生活质量方面具有重要意义。
目前DWI在诊断中耳胆脂瘤方面的研究逐渐展开，随着影像技术的发展，不断有新的技术序列应用于中耳胆脂瘤的诊断中[11]。SE-EPI-DWI可施加扩散敏感梯度场，扩散敏感梯度可与多种不同的脉冲序
列融合，是临床常用的一种成像速度快、单次激发梯度回波信息采集序列，因其成像速度较快，对运动相对不敏感，常用于诊断急性脑血管意外等疾病[12-14]。本研究的82例患者，病理检查中耳胆脂瘤为55例，中耳非胆脂瘤为27例；SE-EPI-DWI诊断中耳胆脂瘤和为非胆脂瘤分别为46例和20例，中耳胆脂瘤的诊断准确率为83.64%，非中耳胆脂瘤的诊断准确率为74.07%，与邹静等[15]研究结果相近，但由于本研究样本数量较少，诊断中耳胆脂瘤病灶均＞2.5 mm，无法评估更小病灶的诊断能力。为进一步分析SE-EPI-DWI在诊断中耳胆脂瘤的价值，本研究建立ROC曲线分析得出，SE-EPI-DWI诊断中耳胆脂瘤的AUC为0.795。提示SE-EPI-DWI诊断中耳胆脂瘤有较好的预测价值，有助于医师早期诊断并采取相应措施，对改善患者预后有极其重要的意义。
中耳胆脂瘤常见脑室炎、脑膜炎、脑积水、神经功能障碍等多种并发症，严重者甚至发生癌变，因此早期评估其并发症发生情况对早期给予针对性、提高患者生活质量具有重要意义[16]。本研究分析经病理检查证实为中耳胆脂瘤的55例患者并发症发生情况发现，有46例术中证实合并存在颅内并发症，其中SE-EPI-DWI检查对颈部间隙脓肿、耳后骨膜下脓肿、硬膜外脓肿及脑脓肿等具有较好的诊断能力，但对迷路漏、面神经管骨质破坏等诊断能力较差。提示
SE-EPI-DWI对颈部间隙脓肿、耳后骨膜下脓肿等颅内并发症具有重要的参考价值，与Delrue等[17]研究结果相近。4 结论
SE-EPI-DWI序列成像图像信噪比高，诊断中耳胆脂瘤的灵敏度高，特异度强，对颈部间隙脓肿、耳后骨膜下脓肿、硬膜外脓肿及脑脓肿等颅内并发症具有较好的诊断能力，可在临床中广泛应用。但由于本研究时间较短、样本数量较少，无法评估SE-EPI-DWI诊断微小病灶胆脂瘤的诊断价值，未来将以此为研究目的继续进行研究。
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线粒体基因组
收稿日期：2021-03-02
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