何桐爱，裴竹英
(运城市中心医院，山西运城044000) [关键词]早产儿喂养不耐受；干预；效果
[中图分类号]R722.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0921169201
早产儿胃肠功能弱尤其胃肠动力差，予出现喂养不耐受。 肠道喂养后，经常出现呕吐、腹胀、胃潴留等问题，限制其成活
率的提高。因此，早产儿胃肠功能建立及诱导成熟是生存的
基础。对我科喂养不耐受早产儿在常规基础上施加抚触
按摩、捏脊疗法及非营养性吸吮干预，取得明显效果。
1 一般资料
2005年1月至2007年10月，入住本科早产儿。早产儿
诊断标准为：孕周<37周；无消化道畸形者；未用胃肠动力药
物。喂养不耐受判定标准：指开始喂养后临床上开奶时间延
迟、呕吐、腹胀、胃潴留、胃内有咖啡样物，残余奶排空减慢，排
便不畅等症状体征中的一项或多项，诊断依据符合《实用儿
科学》诊断标准，入选60例，随机分为两组：干预组30例，对
照组30例，男女无明显差别。
2 方法
干预组在常规基础上施加。
2.1 早产儿抚触按摩 3次/d,15m i n/次，共10d。15m in
按摩分为3个小节进行，每阶段5m in，在第1和第3小节，将
婴儿置于俯卧位，分别对其头面部、肩部、背部、下肢和上肢进
行按摩，第2小节，呈仰卧位，按摩胸部、腹部、单独屈伸上、下
肢，同时屈伸下肢。进食后1h内及脐孔尚未闭锁的患儿，不
能接受按摩。
2.2 捏脊疗法 2次/d，将早产儿置于俯卧位，用两手拇指
和食指中指相对沿脊椎两旁捏起皮肤，双手交替捻动向前推
动，捏三下提一下，从脊椎的尾骶部至第7颈椎，从下向上捏,
每次捏3遍。
2.3 非营养性吸吮 自入院起用消毒的无孔，吃奶前刺
激吸吮,8m in/次～10m i n/次,8d/次～10d/次；对照组使用
小剂量红霉素,5m g/(kg d)～10m g/(kg d)。分两次静
脉点滴，两组均选用母乳，用乳强化剂或早产儿配方奶，用鼻
饲管间歇喂奶，喂养前应先抽取胃中残余奶量，如残余奶量<
喂养奶量的50%，可将残余奶打回，选用母乳，配方奶达到预
期喂养量。如残余奶量>喂养奶量的50%，则减少或停喂1
次；如胃液中含咖啡样物，胆汁则禁食，查病因，开始喂养科学研究方法论
0.5m l/kg～2m l/kg,1次/h。逐渐加量，采用胃肠外营养，抗
感染，维持有效呼吸，维持体温恒定及支持。
3 结果
见表1。政治体制改革的目标
表1 两组后临床症状改善情况比较(�x±s)
组别例数胃残留量
(m l)
腹胀消失
(d)
恢复至出生
体至(d)
喂养耐受
干预组30 2.84±1.16 2.41±1.038.10±2.18 2.06±1.46对照组35±35±±3±
3656535
<<<5<54 讨论
早产儿由于胃肠功能不成熟等因素，造成开始喂奶后经常出现呕吐、腹胀、胃潴留等问题，限制其成活率的提高。研究证实，胎龄越小，消化系统的协调运动功能差，胃肠激素水平亦较低，早产儿的胃排空能力与足月儿相比是延迟的[1,2]。且因下食管括约肌发育不成熟，易发生食管返流，国内外曾报道[2,3]早产儿胃食管返流发生率很高，达70%～80%。胃潴留、腹胀、呕吐是由于胃肠排空能力，胃
肠动力及食管功能障碍引起，而这些都与胃肠道平滑肌发育不成熟、植物神经调节功能差和胃肠激素水平低有关[4]，己证实胃肠激素密切参与新生儿消化道结构与功能的发育和成熟过程。小肠的动力也是一个发育成熟的过程。胎儿小于31周的早产儿小肠呈低而无规律的吸液，几乎没有推进性活动[5]。因此胎龄较小早产儿易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受体征。随胎龄增加蠕动频率，振幅时间渐增加，并向下移[6]。34周～36周早产儿有效吸吮和吞咽才能成熟。在此之前喂养可能引起呼吸暂停或误吸。NNS(非营养性吸吮)给早产儿造成视觉、感觉刺激。促进吸吮反射和吞咽功能，使迷走神经兴奋，促进肠蠕动，加速胃排空和胎粪的排出，有助于早产儿从肠外营养过渡到肠内营养，缩短管饲喂养到经口喂养的时间。抚触按摩使早产儿奶量摄入早，奶量增多，抚触可以促进胃泌素、胰岛素的增加，加速早产儿的生长发育，促进体重增长。捏脊疗法，能兴奋自主神经，使消化液消化酶分泌增加，有利于早产儿消化吸收，还可增强免疫力，有益于大脑的发育。
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实用医技杂志2008年3月第15卷第9期(旬刊) J P MT,March.2008,Vo l.15,No.9(Iss ued Every Ten Days)
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