早产儿:是指胎龄未满37周出生体重小于2500g,身长小于47cm的活产婴儿。出生体重小于2500g早产儿死亡率国内为12.7%~20.8%,国外则胎龄越小、体重越低,死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。 [早产儿特点]
1、 外表:体重小于2500g,身长小于47cm,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,指甲未达指,趾,趾端。乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸来降或未全降,女婴大不能盖住小。
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2、 神经系统:完善程度与胎龄有关,胎龄越小,各种反射越差,哭声低微,哭时无泪,吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感,拥抱反射不完全。
3、体温调节:体温调节功能差,产热不足,散热快,易受环境温度变化而变化。
4、 呼吸系统:呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟,呼吸肌软弱无力,使气体交换率低,
呼吸浅、快、不规则,易发生呼吸暂停,咳嗽反射无或很差,呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。
5、 消化系统:早产儿吸吮,吞咽反射差且与呼吸不能很好协调,容易出现呛咳而发生乳汁吸入,胃容量小,贲门括约肌松弛,而幽门括约肌相对痉挛,容易发生溢乳使入量不足,早产儿生长发育快,所需营养物质多,但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次,早产儿肝功能差,肝酶不足,肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足,因而生理性黄疸重而持续时间长,易引起核黄疸。
6、 其它,肾功能不全,酸碱调节能力差,易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡,另外由于早产儿提前出生,从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差,易发生严重感染。
[简要病史]
罗丹小毛,女,19分钟,因孕34+2周,出生体重2150g,呻吟,口吐白沫10分钟于2013-3-12 9:35入院,患儿系G3P1,孕34+2周,在我院因胎膜早破1个月,双胎孕娠,破腹产娩出,出生体重2150g Apgar评分,1分钟评3分,患儿出生后不久即出现呻吟,口吐白沫,产科拟“早产儿”转入我科继续。现住院 天 入院查体:体温34.9℃ ,HR150次/分,R62次/分 体重2100g 血压 66|38mmHG。反应可 ,哭声大 ,呼吸促,无发绀,可见吸气性三凹征,面红润,呈早产儿貌,双侧胸廓对称无畸形,两肺呼吸音稍低,无啰音,心尖搏动位置正常,律齐,心音有力,无杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音正常。脐残端包于纱布中无渗血,双下肢无硬肿,水肿,肢端凉。四肢肌张力正常,拥抱反射,握持反射,吸吮反射,觅食反射引出完整。
入院诊断:1、孕34+2周早产儿,生活能力低下;2 新生儿呼吸窘迫综合征;3 新生儿感染:肺炎?败血症? 4 早产儿脑病 ; 5 呼吸功能不全; 6 双胎小毛
处理:入院后积极完善各项常规检查,予告病危,重症监护,置暖箱保暖,禁食,记24小时出量,予胃肠减压,予NIPPV机械通气,在家长同意下予以牛肺表面活性物质气管内注入。予头孢噻肟钠,阿莫西林克拉维酸钾双联抗感染,西米替丁护胃,止血敏,Vitk1,预防出血;予开塞露通便,监测胆红素,微量喂养,静脉营养,等对症。,患儿生后24小时内出现皮肤黄疸,予蓝光照射退黄。患儿双下肢出现水肿,予白蛋白消肿,予丙种球蛋白增加抵抗力,多巴胺改善循环;予干预,抚触,胞二磷胆碱护脑,予门冬氨酸钾镁护肝利胆。患儿现病情好转,已停呼吸机通气,予特级护理,呼吸平稳,进奶可,大,
山东师范大学招聘小便可,脐残端干燥。体温 ℃,HR 次/分,R 次/分 体重 g 血压 mmHG。辅助检查
12/3简易胎龄评分:27+2+2+2+2=34周甘肃政法学院学报
胃液泡沫震荡实验(++)
胸片示:新生儿肺炎
血气分析: PH 7.17 正常, PCO2 55mmHg↑ PO2 61 mmH
头颅彩超: 1,右侧脉络丛出血 2,PVE I 度
血型: A型 RH( - )
血常规检查
时间 | WBC 白细胞 | NO中性粒细胞 | Lo 淋巴细胞百分比 | 真菌之怒Hb 血红蛋白 | Pt 血小板数目 | Crp |
3-12 | 15.64 x 10 /L ↑ | 203 ↓ | 690 ↑ | 188g/L ↑ | 196 x 10 /L | < 10mg/ dl |
3-18 | 12.42 x 10 / L ↑ | 464 ↓ | 364 | 182 g | L ↑ | 275 x 10/ L | < 10mg/dl |
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心肌酶
时间 | CK肌酸激酶 | CK-MB 肌酸激酶同工酶 |
3-14 | 204 U /L | 54 U/L ↑ |
3-18 | 42 U /L | 21 U /L |
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肾功能
时间 | 尿素氮 | 肌酐 |
3-14 | 4.3 mmol | L | 86 mmol | L |
3-18 | 1.3 mmol | L ↓ | 61 mmol | L |
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肝功能
时间 | 总胆汁酸 | 总蛋白 | 白蛋白 | 球蛋白 | 总胆红素 | 间接胆红素 | 直接胆红素 |
3-14 | 17.8umol| L ↑ | 44.8g|L↓ | 33.7 g|L↓ | 11.1 g|L↓ | 61.1umol|L↑ | 43.9umol|L↑ | 43.9umol|L↑ |
3-18 | 9.8 umol| L | 44.2g|L↓ | 31.3 g|L↓ | 12.9 g|L↓ | 243.3umol|L↑ | 201.2 umol|L↑ | 36.6 umol|L↑ |
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护理诊断:1,体温过低 --- 与早产儿体温调节中枢发育不完整,产热能力低下等有关。
2,低效型呼吸形态---与早产,肺功能发育不完全有关
3气体交换受损-- 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质,导致肺透明膜形成有关。
4,,营养失调---低于机体需要量、与摄 入量 不足有关
5,腹胀 --- 与早产有关
6,疼痛---与侵入护理操作有关
7,,有感染的危险---与早产、机体抵抗力低下有关
8,皮肤黄染 ---与早产、胆红素过高有关
9, 皮肤完整性受损的危险 1 与皮下脂肪少、血液循环差有关
2与腹泻大小便刺激皮肤有关
3与少动、长期卧床有关
4与新生儿皮肤薄、嫩有关
护理措施
(1)维持患儿适宜体温36—37.2℃,1. 予以暖箱内保暖。 2.保持病室室内温度应维持在22℃~24℃及暖箱相对湿度在55%~65%适宜的湿度。 3. q4h监测体温,低体温复测体温,升箱温调节在0.5℃-1℃之间为宜,要求在6—12h内恢。postadult
(2)彩电视制式鼻塞接呼吸机行CPAP通气,
(3)予气管内滴入表面活性物质头稍后仰,使气道伸直,吸净气道分泌物。抽取药液,从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位),然后用复苏囊加压给氧,使药液迅速弥散。用药后4~6h内禁止气道内吸引。 严密观察呼吸频率,节律。 仰卧位时可在肩下垫软枕,避免颈部屈曲影响呼吸,呼吸暂停时给予弹足底、托背、处理。
( 4 )1,遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲,评估患儿对奶的消化情况并记录.评估腹部情况,如是否有腹胀.2.每日准确测量患儿体重,严格控制输液速度和量,观察尿量及皮肤弹性情况,准确记录24小时出入量3.观察患儿有无呕吐、腹胀,了解喂养耐受情况4 .遵医嘱予
静脉营养,每日测血糖
( 5 )1.遵医嘱给予开塞露挤肛。 2.遵医嘱给予禁食一餐。缓解腹胀。
( 6 )1. 各种侵入性护理操作集中进行,减少刺激2. 各种操作动作轻柔,应尽予肢体支持使其形 式屈曲体位,尽量减少对肢体的捆绑3. 抚触及利用非营养性吮吸减轻疼痛感
( 7) 防止患儿住院期间发生感染1.保持早产儿病室内温度,湿度,空气新鲜 ,病室空气净化机24小时开启,室内地面每日湿拖4次,工作台等平面湿擦一次,每日早,晚定时通风,每月大扫除一次。暖箱每天清洁擦拭一次每周更换一次,出院后终末消毒 2.经常换卧位,以防呕吐物吸入,鼻饲管道定时更换,禁食期间加强口腔护理 3. 对患儿实行保护性隔离,医护人员入室更衣,更鞋,着短袖工作服并流水洗手至肘部以上,接触患儿前后严格手消毒,要勤剪指甲,每年健康体检一次,呼吸道,消化道,皮肤感染者调离早产儿室 。 4. 医护人员操作时严格执行无菌操作原则。遵医嘱使用抗生素 。 5. 脐部护理,臀部护理 。 6检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结
(8)注意患儿黄疸指数在正常值,无核黄疸发生 1.用测胆仪测量和观察黄疸的部位、范
围和程度。2.遵医嘱给予抗生素,预防感染。3.遵医嘱给予单面光疗(保护患儿眼部及会阴部,注意时长)4。观察患儿允吸力及排泄情况。
(9)保持皮肤完整性 :1.加强皮肤护理,经常更换患儿体位,翻身时避免拉、拽、拖等动作 2.尽量减少因摩擦引起的皮肤损伤 3.每日晨间暖箱内擦浴一次,及时更换尿布,便后用湿纸巾擦干净臀部并涂护臀霜 4.保持皮肤清洁、干燥。床单位保持清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。血氧饱和探头每四小时更换一次检测部位 5.床头交接班时详细交接皮肤情况
( 10 )密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发现以下情况,应及时报告医师,并协助查原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或呻吟;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥、激惹、有无脑性尖叫;⑥早期或重度黄疸;⑦食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍有黑便;⑧硬肿症;⑨出血症状;⑩24小时仍无大小便。
( 11 )使用CPAP时 应注意:1、监测患者的生命体征(尤其心率和SPO2); 2、观察鼻
塞或面罩有无移位、漏气,调整固定系带的松紧; 3、清理呼吸道; 4、留置胃管; 5、口腔护理,湿润口腔; 6、血气分析,拍胸片; 7、及时处理呼吸机报警;
(12)加强对家属宣教,喂养、保暖及早产儿常规护理知识
新进展:发展性照顾,是一种适合早产儿个体需求的护理模式,这种护理模式是可以促进早产儿体重增长,减少哭闹和呼吸暂停次数,次模式的护理目标是,使早产儿所处的环境与子宫内尽可能相似,并帮助早产儿以有限的能力适应宫外环境。其具体措施如下:
1,保持舒适的卧位,用柔软的床单或浴巾做成“鸟巢”状围在早产儿身体四周,使其手脚能触及,感觉如同在妈妈的子宫内,既安全又舒适,
2,减少光线的刺激,当光源大于60W时,就会对早产儿视网膜产生影响,突然开灯(5W~100W)时,发现早产儿血氧饱和度下降。强光对早产儿的损害有:1,视网膜损害2,体重下降3,深睡眠减少4,导致早产儿无昼夜之分。早产儿的环境事宜幽暗,可减慢心率,降低氧耗。