第三章儿童保健
儿童保健的基本任务是根据小儿生长发育的特点，对其采取各种措施，不断降低发病率与死亡率，增强儿童体质，促使儿童正常发育，健康成长。 一、儿童保健的内容：
必须根据国家或地方的具体情况，制订儿童保健的重点内容，一般而言，营养、教养和预防传染病及意外是最重要的。
忆唐第一节各年龄期保健
围产期：是人生最重要的时期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宫内生长障碍、早产、产伤和感染。主要是通过孕妇的产前保健达到保护胎儿健康成长的目的；进行母乳喂养的宣传教育，产科实行母婴同室，早喂奶以促进乳母的乳汁分泌等。
新生儿期的供电设备
保健：新生儿脱离母体后需要经历一系列重要的调整和复杂变化，才能适应新环境，维持其生存和健康发展。由于新生儿各器官和组织发育不成熟，调节功能差，此期发病 率和死亡率是儿童期最高的。第一年婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第一周最高.占新生儿死亡数的70%,新生儿死亡率和婴儿死亡率是评价妇幼卫生工作的一个重要指标，也是衡量一个国家经济文化和卫生状况的重要指标之一。建国40多年来，我国的新生儿和婴儿死亡率已大幅度下降，但与发达国家相比，仍有很大差距，要继续降低新生儿和婴儿死亡率必须加强新生儿保健工作。新生儿死亡原因中以先天畸形、早产、窒息、出血和感染等最常见，故新生儿期保健应与围生期护理紧密衔接，建立孕期和新生儿期家庭访视制度。 儿童保健护士应与产科护士紧密合作，掌握每一个孕妇的预产期。在孕妇妊娠末期。应至少做一次家庭访视，评估孕妇的健康状况，胎儿的发育和家庭生活环境等情况。了解家庭成员构成，以及他们为即将出生的婴儿所做的思想与物质准备工作。同时，评估家庭对小儿发育和育儿知识的了解程度，向孕妇进行关于新生儿喂养、护理和预防疾病等方面的健康教育，使新生儿在出生后就能获得适当的照顾。新生儿自医院回家后，保健人员要及时进行家庭访视。并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。由于新生儿7天内死亡率最高，一般应在新生儿出院后24小时内访视，不得超过72小时。对生活力和吸吮力强的婴儿每周访视1次，满月后每两周访视1次，至2个月为止。出生体重不足2500g的早产儿或小样儿出院
后更应提早家庭访视。出生体重低于2000g或体温在35oC以下，生活力和吸吮力弱者，应每日访视亚次，体温上升至36C及吸吮力增强后，每周访视1~2次，满月后每周访视1次，一般至体重增长到300Og或满2个月为止。同时，要根据小儿和家庭的需求随时访视。访视内容包括：了解新生儿出生情况；观察小儿面、呼吸、哭声、吸吮力和大、小便等情况；测量身长、体重和体温，检查皮肤、粘膜和脐部，检查有无先天畸形，如先天性髓关节脱臼、先天性心脏病、唇裂或碑裂等；根据小儿及其家庭情况给予预防保健指导；宣传计划生育的意义；及时发现病婴，早期诊断，早期。在访视时，要特别就以下几方面进行健康指导。1.喂养母乳喂养是最佳的喂养方法。访视时应评估母亲乳汁分泌及乳头、乳房的保护情况。宣传母乳喂养的优点，教授哺乳的方法和技巧，鼓励和支持母亲坚持母乳喂养。如确系无母乳或母乳不足者，则指导采取正确的人工喂养方法。低体重儿吸吮力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，按需授乳。吸吮力弱者可将母乳挤出，用滴管哺喂。网络谣言
2.保暖新生儿房间应阳光充足，温度和湿度适宜。北方寒冷季节要特别注意保暖，预防硬肿症的发生。低体重儿的体温调节功能比较差，对外界环境适应力低，体温常在36C以下,更要注意保暖。妨视时应指导家长正确使用热水袋或代用品保温，防止烫伤。 3.日常护理指导家长为婴儿沐浴。介绍正确的眼睛、口腔粘膜、鼻腔、外耳道、臀部和脐部的护理方法0指导家长观察小儿的精神状态、面、体温和大小便情况等。让家长了解新生儿的生活方式，如：每日睡眠平均为20小时，每次睡眠时间约为3~4/小时。出生至第7周，每日哭闹的时间平均约为2小时。护士应帮助家长逐步适应这些情况。低体重儿的护理要注意事先做好准备工作，集中进行各项护理，尽量少暴露婴儿。动作要轻柔、敏捷,避免使婴儿疲劳。出生体重在2000g以下的婴儿应不予洗澡，只用消毒的植物油清洁皮肤皱格处。
4.预防疾病和意外保持室内空气清新，婴儿的用具要专用，食具每次用后消毒。衣服、被樨和尿布要柔软，并保持干燥和清洁。母亲在哺乳和护理前应用肥皂洗手。家人患感冒时必须戴口罩才能接触婴儿，特别是低体重儿。尽量减少亲友探视，避免交叉感染。此外，婴儿出生两周后应口服维生素D,每日400IU,预防佝楼病。夏季要指导预防中暑和婴儿腹泻，冬季预防新生儿硬肿症以及一氧化碳中毒。同时，指导母亲注意防止新生儿室息，例如，寒冷季节婴儿包被蒙头过严，哺乳姿势不适当，乳房堵塞婴儿口、鼻等均可导致窒息。
扫地车设计5.促进亲子间的情感连结虽然母亲在腹中孕育自己的婴儿达40周之久，但大多数妇女分娩后第1次接触自己的孩子时，仍会对婴儿感到很陌生。父母最初只是小心、试探性地接触婴儿，然后，逐步进入父母的角，更多、更好地表达他们的爱抚。婴儿渐渐也会对父母的爱抚给予回报，如睁开眼睛与之对视，微笑，或发出愉快的声音。这一亲子间的相互认同过程称为情感连结(bonding)^此过程完成可以从分娩后几天至几周，甚至到婴儿3个月会发声时。亲子间的情感连结是婴儿心理社会发展的重要基础，也是小儿获得母亲养育，得以生存的基础.影响情感连结的因素包括：母亲产程是否顺利；父母是否早期接触婴儿；婴儿的各种状况是否与父母的期望相符；以及婴儿出院后对家庭原有生活方式的影响程度等。因此,提高产科技术，以及生后即刻让母亲哺乳对情感连结有促进作用。同时，在访视时应及时向家长介绍有关婴儿喂养、睡眠和哭闹等方面的知识，让他们对可能改变的生活方式做好思想准备，并根据婴儿的需要调节家庭的生活作息。
由于低体重儿出生后多被留在医院，置于婴儿室的暖箱中护理，因此，往往得不到正常孩子应获得的各种良性刺激与爱抚。孩子回家时，婴儿对父母来说似乎是个陌生人。同时，低体重儿脆弱和不活跃的外表与家长的期望相差甚远。这些因素将影响亲子的情感连结，父母可能会对自己能否胜任养育婴儿的角产生疑虑，甚至有内疚情绪，最终将影响婴儿
的生长发育。因此，护士在访视时应注意评估亲子间的这种情感连结是否存在问题，让他们表达内心的体验和感受，给这些家长以心理支持，鼓励家长拥抱和抚摸婴儿，对婴儿说话和唱歌等,促进父母与婴儿间的互动，帮助家长建立信心，使婴儿得以健康成长。
婴儿期的保健：儿童出生后第一年生长发育非常迅速。但消化系统功能发育尚不完善，易出现营养消化功能紊乱。此期小儿从母体获得的免疫力逐渐消失,而后天的免疫力尚未产生,易患肺炎等感染性疾病和小儿传染病，此期小儿发病率和死亡率仍高。婴儿期保健重点为:①提倡母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶；②定期做健康检查和体格测量；③预防疾病，防止意外，促进生长发育；④完成基础计划免疫。
保健的具体措施如下：
1.喂养6个月以内婴儿宜采用母乳喂养。指导家长及时添加辅食，介绍辅食添加的顺序和原则，食物的选择和制作方法等，根据具体情况指导断奶，断奶应采用渐进的方式，以春、秋季节较为适宜。同时，注意断奶时婴儿可能出现焦躁不安，易怒，失眠，或大声啼哭等表现，家长应特别给予关心和爱抚。
2.日常护理每日早晚应给小儿部分擦洗,条件适宜者每日沐浴,夏季应酌情增加沐浴次数。小儿头部前白处易形成鳞状污垢或痴皮，可涂油24小时后用肥皂和热水洗净。
给婴儿洗澡不仅是为了清洁，还提供了婚戏和运动的机会。家长也可利用这一时间观察小儿的健康状况，更多地抚摸婴儿，并与之交谈、沟通。婴儿衣着应简单、宽松，以利穿脱和四肢活动。衣服和尿布须用柔软、吸水性强的棉布。注意按季节增减衣服和被褥，以婴儿两足暖和为适当。婴儿睡眠方式个体差异较大。随年龄增长睡眠时间逐渐减少，且日间与夜间睡眠的间隔延长。2个月的婴儿每日平均睡16〜18小时,4个月15〜16小时,9个月14〜15/小时，12个月13〜14小时。平均夜间可睡10〜12小时。小儿的睡眠环境不需要过分安静，光线可稍暗。婴儿睡前应避免过分兴奋，保持身体清洁，干爽和舒适。仰卧和俯卧都是安全的睡眠姿势，但通常侧卧是最安全和舒适的。小儿侧卧时要注意两侧经常更换，以免面部或头部变形。4〜10个月乳牙萌出时，婴儿会有一些不舒服的表现，如吸手指，咬东西，严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。由于婴儿会将所有能拿到的东西放入口中，家长应注意检查婴儿周围的物品是否能吃或安全。
家长应每日带婴儿进行户外活动,呼吸新鲜空气和哂太阳，以增强体质和预防佝偻病的发生。
开始每天3〜5分钟，以后逐渐延长。在炎热的夏季，户外活动时间以上午10点以前和下午3点以后为佳，以防婴儿被阳光灼伤。家长还应为婴儿提供活动的空间和机会，如让婴儿洗澡时练习踢腿，俯卧时抬头，鼓励爬行和行走，做被动体操等。通过游戏为婴儿提供视觉、触觉、听觉等刺激。指导家长对婴儿进行大小便训练。婴儿3个月以后可以把尿，会坐后可以练习大小便坐盆，每次约3〜5分钟。小儿坐盆时不要分散其注意力。1岁时训练白天不兜尿布，逐渐训练晚上也不用尿布。小儿应穿易脱的裤子，以利培养排便习惯。
3.防止意外婴儿最常见的死因之一是意外事故，包括异物吸入、窒息、中毒、烧伤和烫伤等。故应向家长特别强调意外的预防。婴儿可能吸入的异物如玩具上的小部件、钮扣和坚果等。可能造成婴儿窒息的原因包括包被过严、各种绳子或带子绕颈、溺水等，因此绝不可将婴儿单独留在澡盆中。注意防止灼伤和烫伤，让婴儿远离火源、热源和电源。应把婴儿放在安全的地方，防止跌倒或坠床。妥善放置药品或有毒物品，防止婴儿中毒。
4.预防疾病和促进健康指导家长按时完成计划免疫，预防急性传染病的发生。增强儿童体质，避免交叉感染；减低感染性疾病的发病率。定期为婴儿做健康检查和体格测量，进行生长发育监测。以便及早发现问题。预防如佝倭病、营养不良、肥胖症和营养性缺铁性贫
血等疾病的发生，并及时加以矫正。婴儿期常见的健康问题还包括婴儿腹泻、腹痛、营养物（如牛奶）过敏、湿疹、尿布疹和脂溢性皮炎等，保健人员应根据具体情况给予健康指导。
幼儿期的保健：幼儿期儿童行走和语言能力增强，与外界环境接触机会增多，自主性和独立性不断发展。但是免疫功能仍不健全，感染性和传染性疾病发病率仍较高。乳牙逐渐出齐,喂养逐步变为普通食物，如喂养不当仍易患营养消化紊乱等疾病。对危险事物的识别力差,易发生意外伤害。在发展过程中还会出现一些心理社会问题。幼儿期保健重点为：①保证均衡的营养；②合理安排小儿生活和培养良好生活习惯；③预防疾病和意外；④进行生长发育系统监测；⑤完成计划免疫。 双辽教育网保健的具体措施如下：
1、营养与喂养幼儿生长发育仍相当快，应注意供给足够的能量和优质蛋白。但由于幼儿期生长速度较婴儿期减缓，需要量随之下降，同时幼儿对周围环境有极大兴趣，起食欲减低。18个月左右可能出现生理性厌食，幼儿明显表现出对食物缺乏兴趣和偏食。保健人员应帮助家长了解儿童进食的特点，指导家长掌握合理的喂养方法和技巧。例如：幼儿自主
性增加，喜欢自己进食，如果家长坚持喂孩子会引起拒食，因此，应鼓励孩子自己进食的行为，并为其提供小块的可以用手拿的食物。就餐前15分钟，让幼儿做好心理和生理上的就餐准备，以免由于幼儿兴奋或疲劳影响食欲。进食的时间应是愉快和享受的时间，家长不要把食物作为奖惩的手段。成人自己要注意不挑食、不偏食，为儿童树立好榜样。食物的种类和制作方法需经常变换，以增进食欲，在孩子碗中不要1次放入大量的食物，有效的办法是先放少量食物，吃完后再添加、使孩子吃完后有成就感，而使其不感到受家长的强迫。幼儿还喜欢将各种食物分开,先吃完一种再吃另一种。就餐时比较注重仪式,如喜欢用固定的碗、杯和汤匙等，并喜欢按固定时间进食。
2.日常护理。由于幼儿的自理能力不断增加，家长在日常照顾中应注意既要促进孩子的独立性也要保证安全和卫生。幼儿衣着应宽松、保暖、轻便以易于小儿活动，颜应鲜艳。因为儿童喜欢明亮的颜，而且可使小儿易被司机看到，预防交通事故的发生。幼儿末期，大多数孩子已能自己穿脱衣服,所以衣着应简便易于穿脱。鞋子要舒适,鞋底为平软的厚底，以便保护双脚。幼儿的睡眠时间随年龄的增长而减少。早期幼儿每晚可睡12小时，白天小睡2次，幼儿末期每晚可睡10〜11小时，白天小睡1次。睡眠习惯养成后尽量不要任意变动。幼儿睡前常需有人陪伴，或带一个喜欢的玩具上床，以使他们有安全感。就寝前不
要给孩子阅读紧张的故事书或做剧烈的游戏。幼儿期应开始口腔的保健。早期可用软布轻轻清洁幼儿牙齿表面，逐渐改用软毛牙刷。3岁后应能在父母的监督下自己刷牙。为保护牙齿应少吃易致踽齿的食物，如糖果等。有些幼儿习惯于含着奶瓶，喝着牛奶或果汁入睡，这会对牙齿造成极大危害，应去除这一习惯，或改用杯子喂纯水。保健人员还应指导家长带幼儿做定期口腔检查。大小便训练是幼儿期的主要保健工作之一。18〜24个月时，幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌，而且认知的发展使他们能够理解应在什么时间和地方排泄。此时幼儿也愿意学习控制大小便以取悦父母，这些为大小便训练做好了生理和心理的准备。大便训练常较小便训练先完成，因为它较有规律性，而且小儿对排大便的感觉更强烈。夜间的排尿训练则到4〜5岁才能完成。在大小便训练过程中，家长应注意多采用赞赏和鼓励的方法，训练失败时不要表示失望或责备。已经形成排泄习惯的幼儿在环境突然变化时会出现退化反应行为，当小儿情绪后，排泄习惯会恢复。
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