导读与思考：
目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战性， 护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。
思考：早产儿管理包括哪几个方面？
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1．散热特点 辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。当环境温度＜体温时，可通过辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70%；环境温度≥体温时，蒸发是唯一的散热途径。 （1）辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。因此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。
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（2）传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。负压病房是什么意思
（3）对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。
（4）蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。
2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-3
3．低体温的预防
（1）保暖措施：提供中性温度，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。
遇见波利>央行副行长回答提问1）出生时：产房环境温度24℃～26℃、湿度50%，生后立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。无异常的近足月儿转运至母亲身旁试行母婴同室。评估环境温度，实施袋鼠式护理（与母亲皮肤与皮肤接触）等。
2）转运过程中：采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。
3）入NICU后：给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。
（2）体温监测：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。
国内定义＜35℃为低体温，美国儿科协会和WHO建议将低体温定义为＜36.2℃。
分为三种类型：
①潜在寒冷应激（36.2～36.5℃），需要查原因。
②中度低体温（32.0～35.9℃），应立即保暖。
③重度低体温（＜32℃），予以紧急、高效的保暖措施。
4．低体温的处理
（1）处理流程：包括复温、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍、控制感染等。 （2）复温方式：
1）单纯低体温：对于低体温的复温速度，国内外尚无统一标准。国外的一项回顾性调查研究表明，快速复温（复温速度≥0.5℃/h）和缓慢复温（复温速度＜0.5℃/h）对早产儿的预后并无明显差异，但快速复温可明显降低呼吸窘迫综合征的发生率。临床应根据患儿的实际情况选择采用快速复温或缓慢复温。
2）寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）：应采用逐步复温的方式。国内文献指出，①直肠温度＞30℃（轻中度低体温）：在6h～12h内恢复正常体温。②直肠温＜30℃（重度低体温）：12h～24h内恢复正常体温。③复温速度：一般为每小时提高暖箱温度0.5℃～1℃，直至达到适中温度，但一般不超过34℃，以维持患儿体温每小时升高0.5℃为宜，复温期间每30min测量1次体温，直至恢复至36℃。
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（二）呼吸管理中兴u980
早产儿呼吸系统容易出现的近期并发症是NRDS、呼吸暂停、肺炎、，远期并发症是BPD。应针对这些并发症进行观察及预防。
1．呼吸监测 密切观察生命体征、面、神志、胸廓运动和血气分析结果等。安置生命体征监护仪或脉搏血氧饱和度仪，设置呼吸机报警上下限值，记录呼吸机参数等。
2．气道管理 主要为胸部物理。
（1）禁忌症：超低出生体重儿、颅内出血、肺出血、胸廓畸形、局部皮肤缺损者禁止胸部物理。
（2）方式：主要包括拍背、震颤排痰、体位疗法、雾化及吸痰等。
3．呼吸支持
（1）氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg或经皮血氧饱和度（TcSO2）＜85%者。
（2）氧疗目标：维持SPO2在90%～95%之间（不超过95%），或动脉氧分压在50mmHg～80mmHg（早产儿的PaO2为50mmHg～70mmHg）。使用空氧混合仪进行氧疗，并使用氧浓度监测仪监测吸入氧浓度，吸入氧气应进行加温湿化。
（3）持续气道正压呼吸：包括五种无创通气模式，分别为①经鼻高流量鼻塞通气（HFNC）②经鼻持续气道正压通气（nCPAP）③气泡式鼻塞持续正压通气（bubble CPAP）④经鼻双水平正压通气（nBiPAP）⑤无创高频震荡通气（nHFO）；临床应根据病人情况选择合适的呼吸通气模式。 （4）机械通气应用指征：①频繁发生呼吸暂停者，经药物或无创辅助通气干预后病情无明显改善。②呼吸窘迫综合征患儿需使用肺泡表面活性物质（PS）时。③FiO2＞0.
6～0.7，PaO2＜50～60mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先天性心脏病除外）。④PaCO2＞60～65mmHg，伴有持续性酸中毒（pH值＜7.20)。⑤全身麻醉的新生儿。通常根据患儿的病情特点及自主呼吸情况选择合适的通气模式，常用通气模式有SIMV、A/C、SIMV+PSV等。
（三）营养管理
1．早产儿的营养目标
（1）提供“积极的、个体化的”营养支持，使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎龄达40周，满足生长发育的需求。
（2）促进各器官系统的成熟，保证神经系统的发育，有利于远期健康，防止营养缺乏或过剩引起的近期和远期不良影响。
1）早期影响：早期营养不仅影响大脑发育、身体构成（包括肌肉、脂肪沉积和骨、无机盐的密度），还影响代谢过程（胆固醇、脂质、蛋白质、基因、受体、激素等）。
2）远期影响：早期营养还可影响与饮食相关的成人慢性疾病（如糖尿病、肥胖、心血管疾病、高血压、卒中、癌症、衰老等），免疫力，体力和认知学习能力。
3）宫外生长发育迟缓（extrauterine growth restriction, EUGR）：指早产儿生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫内孕晚期的生长速率，小于宫内生长速率期望值的第10百分位，可影响头围和身长。
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