谢尔宾斯基
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摘要目的：通过口腔运动干预，观察早产儿生长发育临床指标及胃肠相关激素的变化，以评估口腔运动干预临床运用价值及其可能的作用机制。方法：根据纳入排除标准，共入选西南医科大学附属医院新生儿科收治早产儿120例，随机分为对照组，口腔按摩组，非营养性吸吮组，非营养性吸吮联合口腔按摩组。根据研究方案规范给予临床护理后观察各组胃肠道功能监测情况，包括患儿呕吐、腹胀、胃潴留及坏死性小肠结肠炎（necrotizingenterotolitis，NEC）发生率；各组临床指标监测情况，包括第7d体重增长，第14d体重增长，入院第20d喂养效率（mL/min）；出生后14d胃肠道功能相关激素胃泌素、胃动素水平。结果：与对照组相比，三组干预组中胃肠道不良反应发生率明显降低（P0.05）。出生后14d，与对照组相比，其余三组早产儿体重均增长明显（P0.05），胃动素，胃泌素水平均升高（P0.05）；与非营养性吸吮组相比，口腔按摩组与非营养性吸吮联合口腔按摩组的体重增长明显，血胃动素、胃泌素水平明显升高（P0.05）。在入院第20d时，与对照组相比，其余三组进奶效率均明显提高（P0.05）；与非营养性吸吮组比较，口腔按摩组与非营养性吸吮联合口腔按摩组 喂养效率增加（P0.05）。结论：临床中给予早产儿口腔运动功能训练，可采用非营养性吸吮联合口腔按摩，其作用可能通过神经调节促进胃动素和胃泌素的分泌，使早产儿营养适应更好以改善其吸吮能力和胃肠道功能，促进早产儿的生长发育。
关键词早产儿；口腔运动干预；胃泌素；胃动素
近年来，随着围产医学的不断发展，早产儿存活率不断上升［1-2］，其生长发育问题越来越受到广泛地关注。早产儿各器官发育尚不够成熟，各种神经反射未臻完善，这一特征在主动吸吮方面表现尤为突出［3］。早产儿容易出现吸吮吞咽功能障碍、吸吮-吞咽-呼吸不协调，从而导致经口喂养困难。极早产儿更是如此，他们的胎龄低于32周，由于极度的早产，其吸吮能力非常弱，甚至无吸吮反射，往往需要鼻饲或口饲，甚至全胃肠外营养支持。虽然管饲营养和肠外营养能满足早产儿的营养需求，但长期运用，也容易因留置胃管或静脉营养而导致感染。加之主动吸吮困难会导致住院时间延长，增加住院费用和家庭负担［4］。因此，尽早帮助患儿建立正常的吸吮功能，提高早产儿吸吮力，尽快采用主动吸吮经口喂养，对于提高早产儿生存质量，减
少并发症极为重要。同时安全有效的全主动吸吮经口喂养是早产儿喂养的最终目标［5］，实现经口喂养也是美国儿科学会推荐的早产儿出院标准之一［6］。本研究旨在通过口腔运动干预，提高早产儿主动吸吮能力，促进早产儿的营养摄入以及生长发育。同时通过对这种方案的观察，以评估其临床运用价值及其可能的作用机制。
磁通量
1研究对象与方法
市场经济的特征1.1研究对象
谭盾地图样本入选标准，收治于西南医科大学附属医院新生儿科满足以下条件的早产儿。①胎龄32周，或/和出生体重1500g；②入院时经口主动吸吮能力极差，需接受全管饲；③生命体征稳定；④无严重并发症。排除标准：①神经系统并发症如脑室内出血，脑室周白质软化等；②先天性疾病如染体或基因异常，神经系统畸形，复杂的先天性心脏病，先天性消化道畸形；③出生时Apgar评分＜7分；
④严重感染；⑤患有坏死性小肠结肠炎（Necrotizingenterocolitis，NEC）。
1.2研究方法
1.2.1随机分组
将符合纳入标准的早产儿按研究对象进入的先后顺序编号，并在随机数字表中任起一行开始查到对应的随机数字，随机数字除以4，余数为1进入第一组对照组，余数为2进入第二组非营养性吸吮组，余数为3进入第三组口腔按摩组，整除则进入非营养性吸吮联合口腔按摩组。
1.2.2各组护理措施ingan
（1）对照组：采取常规喂养护理，即对早产儿实施有利于其喂养的早产儿发展性照顾，提供鸟巢式护理，降低周围外环境（声音与光线）对患儿的刺激。（2）非营养性吸吮组：在常规喂养护理的基础上，喂养前给予吸吮无孔橡皮安慰奶嘴5min，每日两次，干预直至早产儿达到完全主动吸吮经口喂
养时结束。（3）口腔按摩组：对入组的极早产儿口周皮肤及肌肉组织进行按摩，每日两次。按摩方法参考已发表文献［7-9］，具体方法如下：①脸颊C字伸展30s。将一只手指放入患儿口内脸颊内侧，另一只手指放在脸颊外侧轻按脸颊外部同时刺激脸部肌肉，划C字至患儿耳垂处再返回；②口唇滚动30s。将一只手指放入患儿口唇的内侧，另一只手指放在口唇外侧，轻捏口唇由一侧慢慢横向移动至另一侧，按压的力度就像轻捏一张薄纸；③口唇卷曲或口唇伸展30s。将一只手指放在患儿口唇外部，从口唇的一边移动至另一边，以充分伸展口唇外部的皮肤；④牙龈按摩30s。将一只手指放在患儿牙龈的外围，绕着牙龈外围慢慢轻按牙龈外侧2圈。
⑤舌根部伸展15s。将一只手指放在舌根部的一侧，轻轻地将舌推动至中位线，再将手指慢慢移动至脸颊边界处；⑥舌中部伸展30s。将一只手指放在舌苔上，轻按上颚约3s，然后反转手指轻按舌苔约3s。出租汽车驾驶员从业资格管理规定
⑦ 导吸吮15s。将手指放入患儿口中微微颤动，以引起患儿吸吮反射。（4）非营养性吸吮联合口腔按摩组：每次喂养前给予吸吮无孔橡
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