·论 著·
姚亚萍，张佳峰，徐云，潘晓红，杨介者，郭志宏，夏燕，黄学敏
浙江省疾控预防控制中心，浙江杭州３１００５１
摘要：目的 分析浙江省２００４—２０１１年１１７名男男性接触者（ＭＳＭ）ＨＩＶ－１感染病毒的序列特征，了解ＨＩＶ－１毒株类型和特征。方法 从实验室留样的ＭＳＭＨＩＶ感染者血液中提取ＤＮＡ或ＲＮＡ，用巢式ＰＣＲ或ＲＴ－ＰＣＲ方法扩增ｇａｇ、ｐｏｌ基因区片段，测定序列并分析。结果 １１７名ＭＳＭＨＩＶ感染者中，序列结果按户籍来源覆盖２１个省（市、自治区），感染毒株包括ＣＲＦ０１＿ＡＥ９９名（８４ ６２％）、Ｂ亚型７名（５ ９８％）、ＣＲＦ０７＿ＢＣ６名（ ５ １３％）、ＣＲＦ０８＿ＢＣ和ＣＲＦ５９＿０１Ｂ各１名（０ ８５％）。３名（２ ５６％）疑似０１＿Ｂ重组毒株与安徽感染者在系统进化树上聚集成可靠的次级进化簇（９９％），且具有类似重组断点模式。８４个ＣＲＦ０１＿ＡＥ毒株的ｐｏｌ区基因序列聚集成簇，形成多个可靠的次级进化簇（
３０个节点的ｂｏｏｔｓｔｒａｐ值高于７０％）。结论 浙江省ＭＳＭＨＩＶ感染者主要流行ＣＲＦ
０１＿ＡＥ毒株，该人ＨＩＶ感染率高，应加强监测。ＣＲＦ５９＿０１Ｂ和新的０１Ｂ重组毒株在浙江首次检出。
关键词：ＨＩＶ－１；男男性行为；基因特征
中图分类号：Ｒ５２１ ９１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００７－０９３１（２０１４）０９－０８８０－０４
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｇｅｎｅｔｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＨＩＶ－１ｉｎｆｅｃｔｅｄＭＳＭｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｉｎＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ
ＹＡＯＹａ－ｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｉａ－ｆｅｎｇ，ＸＵＹｕｎ，ＰＡＮＸｉａｏ－ｈｏｎｇ，ＹＡＮＧＪｉｅ－ｚｈｅ，
ＧＵＯＺｈｉ－ｈｏｎｇ，ＸＩＡＹａｎ，ＨＵＡＮＧＸｕｅ－ｍｉｎ
ＴｈｅＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，３１００５１，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｕｂｔｙｐｅｓａｎｄｃｈ
ａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＨＩＶ－１ａｍｏｎｇｍｅｎｗｈｏｈａｖｅｓｅｘｗｉｔｈｍｅｎ（ＭＳＭ）ｉｎＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅｆｒｏｍｔｈｅｙｅａｒ２００４ｔｏ２０１１．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＢｌｏｏｄＤＮＡ／ＲＮＡｗａｓｅｘｔｒａｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅＭＳＭＨＩＶ－１ｉｎｆｅｃｔｅｄｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓａｎｄｔｈｅｎＨＩＶ－１ｇａｇａｎｄｐｏｌｆｒａｇｍｅｎｔｓｗｅｒｅａｍｐｌｉｆｉｅｄｂｙｎｅｓｔｅｄｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ（ｎｅｓｔｅｄ－ＰＣＲ）ｏｒＲＴ－ＰＣＲ．ＴｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅＰＣＲｐｒｏｄｕｃｔｓｗｅｒｅｓｅｑｕｅｎｃｅｄａｎｄｔｈｅｏｂｔａｉｎｅｄｓｅｑｕｅｎｃｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｐｈｙｌｏｇｅｎｅｔｉｃｉｎｆｅｒｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１１７ＨＩＶ－１ｉｎｆｅｃｔｅｄＭＳＭｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｃｏｖｅｒｉｎｇ２１ｐｒｏｖｉｎｃｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｈｏｕｓｅｈｏｌｄｒｅｇｉｓｔｒｙ．Ｔｏｔａｌｌｙ，ｔｈｒｅｅｍａｊｏｒｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｉｎｃｌｕｄｉｎｇＣＲＦ０１＿ＡＥ（８４ ６２％，ｎ＝９９），Ｂ（５ ９８％，ｎ＝７）ａｎｄＣＲＦ０７＿ＢＣ（５ １３％，ｎ＝６） Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，３ｎｏｖｅｌ０１Ｂｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｓｔａｉｎｓ，１ＣＲＦ５９＿０１Ｂａｎｄ１ＣＲＦ０８＿ＢＣｗｅｒｅｆｏｕｎｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎｅｉｇｈｂｏｒ－ｊｏｉｎｉｎｇｔｒｅｅｂｙｐｏｌｆｒａｇｍｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｍｏｒｅｔｈａｎ３０ｓｕｂｃｌｕｓｔｅｒｓｗｉｔｈｂｏｏｔｓｔｒａｐｖａｌｕｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ７０％ａｍｏｎｇｔｈｅ８４ＣＲ
Ｆ０１＿ＡＥｓｅｑｕｅｎｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＲＦ０１＿ＡＥｉｓｔｈｅｍａｊｏｒＨＩＶ－１ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｔｒａｉｎａｍｏｎｇＭＳＭｉｎＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ．ＣＲＦ５９＿０１Ｂａｎｄｏｔｈｅｒｎｏｖｅｌ０１ＢｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｓｔａｉｎｓａｒｅｆｉｒｓｔｒｅｐｏｒｔｅｄａｍｏｎｇＭＳＭｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｉｎＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨＩＶ－１ｓｔｒａｉｎｓ；Ｍｅｎｗｈｏｈａｖｅｓｅｘｗｉｔｈｍｅｎ（ＭＳＭ）；Ｇｅｎｅｔｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
基金项目：浙江省医药卫生科技项目（２０１２ＫＹＢ０５４，２０１３ＫＹＢ０５９）作者简介：姚亚萍，硕士，副主任技师，主要从事艾滋病检测和后
勤管理工作
通讯作者：黄学敏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｍｈｕａｎｇ＠ｃｄｃ ｚｊ ｃｎ
２０１３年１—１０月浙江省新报告ＨＩＶ／ＡＩＤＳ
３００７例，性接触是艾滋病疫情传播的主要途径，
占９５ ９％。男男性接触人（Ｍｅｎｗｈｏｈａｖｅｓｅｘ
ｗｉｔｈｍｅｎ，ＭＳＭ）是艾滋病感染的高危体，占３７ ２％。监测显示，近几年浙江省ＭＳＭ人ＨＩＶ／ＡＩＤＳ感染率维持在８％左右，已成为艾滋病疫情快速增长的主要原因之一。
本研究对２００４—２０１１年浙江省１１７名Ｍ
ＳＭＨＩＶ－１感染者进行基因特征分析，了解浙江省
ＭＳＭ人流行毒株的传播和遗传特征，对有效分析该人的毒株变异及动态变化，了解疫情流行趋势，实施有针对性的防控措施具有重要意义。
１材料与方法
１ １材料１１７名ＭＳＭ感染者血清标本为实验室在２００４—２０１１年采集并完成ＣＤ４细胞计数检测后的留样，流行病学基本信息来源于各级疾病预防控制中心流行病学调查，并输入国家疫情网络直报系统的个案报表。
１ ２方法
１ ２ １核酸提取及目的片段扩增ｇａｇ区基因扩增：使用ＱＩＡＮＧＥＮ公司的ＱＩＡａｍｐＢｌｏｏｄＭｉｎｉＫｉｔ对２００μＬ全血样本进行基因组ＤＮＡ的提取；以提取的ＤＮＡ为模板，Ｇ
ａｇＦ２和ＧａｇＥ２为外侧引物，Ｃ－ｇａｇ和３０６为内侧引物，ｎｅｓｔ－ＰＣＲ方法扩增ＨＩＶｇａｇｐ１７和ｐ２４交界区的６５０ｂｐ基因片段，扩增引物及反应条件见文献［１］。Ｐｏｌ区基因扩增：使用生物梅里埃公司的ＮＵＣＬＩＳＩＳＯＬＫＩＴＡＵＴＯＭＡＴＥＤ试剂盒从２００μＬ血浆样本提取ＨＩＶＲＮＡ；以提取的ＲＮＡ为模板，ＲＴ－２１为外侧反向引物，进行ＲＴ－ＰＣＲ反应。以得到的ｃＤＮＡ为模板，ＭＡＷ－２６为外侧引物，ＰＲＯ－１、ＲＴ－２０为内侧引物，进行ｎｅｓｔ－ＰＣＲ扩增ｐｏｌ基因区１３００ｂｐ片段，涵盖蛋白酶（ｐｒｏｔｅａｓｅ，ＰＲ）全部和部分逆转录酶（ＲＴ）基因。扩增引物和扩增条件见文献［２］。
１ ２ ２扩增片段鉴定和序列测定ＰＣＲ扩增阳性片段经１％琼脂糖凝胶电泳与标准ＤＮＡｍａｒｋｅｒ比较无误后由上海生工生物工程技术服务有限公司测序。标准ＤＮＡｍａｒｋｅｒ购于大连宝生物工程有限公司。
１ ２ ３序列分析使用ＮＴＩａｄｖａｎｃｅ９软件包组件ｃｏｎｔｉｇｅｘｐｒｅｓｓ对序列进行编辑、拼接和校正。使用Ｂｉｏ－Ｅｄｉｔ软件的ＣＬＵＳＴＡＬｍｕｌｔｉｐｌｅａｌｉｇｎｍｅｎｔ对样本序列和分型参考毒株序列进行排列比对。用ｍｅｇａ软件构建Ｎｅｉｇｈｂｏｒ－Ｊｏｉｎｉｎｇ系统进化树；用Ｓｉｍｐｌｏｔ软件做断点分析。分型参考株序列来自ＨＩＶＤａｔａｂａｓｅｓ数据库（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｉｖ．ｌａｎｌ．ｇｏｖ／）。其中２０１１ＡＮＨＵＩ ＸＣ４６、２０１１ＡＮＨＵＩ ＭＡＳ５９、２０１１ＡＮＨＵＩ ＷＨ７３、２０１１ＡＮＨＵＩ
ＨＦ１１５参考序列从安徽省ＭＳＭＨＩＶ感染者中检出［３］。
２结 果
２ １流行病学特征检测获得ｇａｇ基因区序列３５个、ｐｏｌ基因区序列９５个，均来源于１１７名ＨｌＶ感染者。１１７名ＭＳＭＨＩＶ感染者中：９５ ７３％为汉族，７１ ７９％未婚；年龄１９～４９岁占总数的９６ ５８％，尤以１９～２９岁年龄组占多数（６８ ３８％）；文化程度相对较高，大专以上占３４ １９％，高中或中专占２３ ９３％。６０ ６８％（７１人）为本省户籍，３９ ３２％（４６人）为外省户籍。外省户籍分布较广，涵盖２０个省，以浙江周边的安徽（１０人）、江西（５人）相对较高，占外省户籍总数的３２ ６１％。其余各省均为零散病例，包括江苏、四川、山东和黑龙江各３人；云南、陕西、吉林、广西和河南各２人；贵州、重庆、广东、湖北、内蒙古、甘肃、河北、辽宁和西藏各１人。ＭＳＭＨＩＶ感染者现住址主要集中在杭州和宁波，见表１。
表１ 浙江省ＭＳＭ人中的１１７例ＨｌＶ感染者地区分布
项目杭州湖州嘉兴金华宁波绍兴台州温州合计
例数７６３６３１７６１５１１７
构成比（％）６４．９６２．５６５．２３２．５６１４．５３５．１３０．８５４．２８１００．
００
２ ２亚型构成和基因距离分析１１７名ＭＳＭＨｌＶ感染者主要流行的毒株为ＣＲＦ０１＿ＡＥ，占８４ ６２％（９９人），其次为Ｂ亚型５ ９８％（７人）和ＣＲＦ０７＿ＢＣ５ １３％（６人），也发现ＣＲＦ５９＿０１Ｂ、ＣＲＦ０８＿ＢＣ和新的０１Ｂ重组毒株，分别占０ ８５％（１人）、０ ８５％（１人）和２ ５６％（３人）。
对ＭＳＭ人主要流行的ＣＲＦ０１＿ＡＥ、Ｂ和ＣＲＦ０７＿ＢＣ毒株进行基因距离分析。总体上，Ｂ亚型毒株序列遗传亲缘关系较远，组内基因距离最大（ｇａｇ基因０ ０６５±０ ０２３，ｐｏｌ基因０ ０５３±０ ０１５）；其次为ＣＲＦ０１＿ＡＥ（ｇａｇ基因０ ０３７±０ ０１３，ｐｏｌ基因０ ０３５±０ ００９）；ＣＲＦ０７＿ＢＣ毒株具有较近的遗传关系，基因距离最小（ｇａｇ基因０ ０２８±０ ００８，ｐｏｌ基因０ ００８±０ ００６），见表２。solf
表２ 浙江省ＭＳＭ人ＨＩＶ感染者主要流行
毒株基因距离分析
亚型或
流行重组型
ｇａｇ区
序列数组内基因距离
ｐｏｌ区
序列数组内基因距离
Ｂ７０．０６５±０．０２３３０．０５３±０．０１５
效益最大化
ＣＲＦ０７＿ＢＣ３０．０２８±０．００８３０．００８±０．００６
ＣＲＦ０１＿ＡＥ２５０．０３７±０．０１３８４０．０３５±０．００９２ ３系统进化分析对９５名ＭＳＭＨＩＶ感染者的ｐｏｌ区序列做ＮＪ进化分析：其中８４个ＣＲＦ０１＿ＡＥ
毒株与ＴＨ ９０ ＣＭ２４０ Ｕ５４７７１和ＣＮ ０５ ０５ＧＸ００１ ＧＵ５６４２２１国际参考株聚集成簇，该簇内有３０个节点的ｂｏｏｔｓｔｒａｐ值高于７０％。其他毒株分别与０７－ＢＣ ９７ＣＮ００１、０８－ＢＣ ９７ＣＮ６Ｆ、Ｂ ＴＨ ９０ ＢＫ、ＣＲＦ５９＿０１Ｂ国际参考株和安徽病例参考株聚集成簇，均具有较高ｂｏｏｔｓｔｒａｐ值。
２ ４新的０１＿Ｂ重组毒株验证本研究检出３名新的０１＿Ｂ重组毒株，为１９８７—１９８９年出生的未婚男性，均于２０１１年确认感染ＨＩＶ－１病毒。其中１１ＺＪ４０８７病例为性病门诊检出，其余２人为自愿咨询门诊检出，见表３。
表３ ３例０１＿Ｂ重组毒株感染者的基本信息
样品编号籍贯出生年月确认时间采样时间ＣＤ４计数
（ｃｅｌｌ／μＬ）
职业
１１ＺＪ４０８７浙江１９８９．９２０１１．４．１２０１１．４．２６４４８学生
１１ＺＪ４５３０浙江１９８７．４２０１１．３．２４２０１１．６．４３９７工人
１１ＺＪ４５１６安徽１９８８．１２０１１．３．１８２０１１．６．４６０８待业
ｐｏｌ区序列ＮＪ系统进化树分析显示：１１ＺＪ４０８７、１１ＺＪ４５３０和１１ＺＪ４５１６病例与安徽病例（２０１１ＡＮＨＵＩ ＸＣ４６、２０１１ＡＮＨＵＩ ＭＡＳ５９、２０１１Ａ
ＮＨＵＩ ＷＨ７３、２０１１ＡＮＨＵＩ ＨＦ１１５）独立成簇，ｂｏｏｔｓｔｒａｐ值为９９％，见图１，组内基因距离为０ ０２４±０ ０１０；与ＣＲＦ５２＿０１Ｂ参考株的基因距离为０ ０５５±０ ００５；与ＣＲＦ０１＿ＡＥ参考株的基因距离为０ ０６６±０ ００７；与Ｂ亚型参考株的基因距离为０ ０８７±０ ００３；与ＣＲＦ１５＿０１Ｂ的基因距离为０ ０８２±０ ００６。
对１１ＺＪ４０８７和２０１１ＡＮＨＵＩ ＸＣ４６ｐｏｌ区序列进行Ｓｉｍｐｌｏｔ断点分析：序列以ＣＲＦ０１＿ＡＥ为骨架，在７００－９５０ｂｐ（ＨＸＢ２核苷酸２８５７－３１１７）之间出现２个的重组断点，被Ｂ亚型相应基因片段替换，见图１。
关于厉行节约反对食品浪费的意见
根据上述分析，初步判定这３例可能为新的０１＿Ｂ重组毒株，且与安徽毒株有直接或间接的流行病学关系。该重组模式在浙江省ＭＳＭＨＩＶ感染者中首次检出。
３讨 论
浙江省２００４年首次报告在ＭＳＭ人中检出ＨＩＶ感染者，到２０１２年底共报告３０００多例，占全省累计报告病例数的２６ ３％，病例构成比上升明显。控制ＨＩＶ在ＭＳＭ人中的传播已经成为浙江省艾滋病防控重点之一。２００８年浙江省增设ＭＳＭ人监测哨点，当年报告该人ＨＩＶ抗体阳性检出率为４ ４％，近几年一直维持在８％左右。新发感染监测结果表明，ＭＳＭ人新发感染率处于较高水平。疫情监测报告显示，浙江省ＭＳＭ人ＨＩＶ感染者平均年龄３１岁；本省
户籍近６０％；以未婚为主，占６３ ５％；高中以上学历占６０％左右，以汉族人为主，占９７ ４％。本次研究ＭＳＭ人ＨＩＶ感染者平均年龄３１ ３岁；本省户籍６０ ６８％；高中以上学历占５８ １２％；７１ ７９％未婚；９５ ７３％为汉族。研究样本与监测报告病例基
本特征接近，分析结果具有一定的代表性。
注：Ａ为１１ＺＪ４０８７；Ｂ为２０１１ＡＮＨＵＩ ＸＣ４６。背景序列选择：
０１ＡＥ ＴＨ ９０ ＣＭ２４０；Ｂ共享序列和Ｄ ＣＤ ８３ ＥＬＩ。
图１ 新的０１＿Ｂ重组毒株的Ｓｉｍｐｌｏｔ断点分析
本研究共分析１１７例ＭＳＭＨＩＶ感染者，感染ＣＲＦ０１＿ＡＥ的占８４ ６１％、Ｂ亚型占５ ９８％、ＣＲＦ０７＿ＢＣ占５ １３％；另外还检出３例新的０１＿Ｂ重组毒株、１例ＣＲＦ０８＿ＢＣ和１例ＣＲＦ５９＿０１Ｂ。ｇａｇ和ｐｏｌ区序列进化分析表明，ＭＳＭ人传播的Ｂ亚型组内基因距离最大，其次为ＣＲＦ０１＿ＡＥ和ＣＲＦ０７＿ＢＣ。有文献报道，ＨＩＶ－１毒株在某个地区或人的基因距离每年增加０ ５％～１％。因此流行时间越长，基因距离越大［４］。据此估计，Ｂ亚型毒株最早传入浙江ＭＳＭ人，然后是ＣＲＦ０１＿ＡＥ和ＣＲＦ０７＿ＢＣ。
本研究检出的ＭＳＭＨＩＶ感染者户籍覆盖全国２０个省，但以安徽、江西省病例数相对较多，占外省户籍总数的３２ ６１％（１５／４６）。２００４—２００９年的监测报告显示，浙江ＭＳＭ人ＨＩＶ感染者外省户籍以安徽省最多，占２１ ７４％（１０／４６），其次为
四川省、河南省、江西省［５］。哨点监测中ＭＳＭ人也以安徽籍占比例最多。从系统进化树分析，不同省份来源的ＭＳＭ感染者与浙江本地户籍样本聚集成簇，ＣＲＦ０１＿ＡＥ簇内有３０个节
点ｂｏｏｔｓｔｒａｐ值高于７０％，表明各病例之间存在直接或间接传播关系。因此，浙江省ＭＳＭ人的ＨＩＶ疫情活跃，传播密切，并且存在集中、快速发展趋势。
本研究有３名感染者感染新的０１＿Ｂ毒株，系统进化树上与安徽省样本聚集成簇，ｂｏｏｔｓｔｒａｐ值为９９％，组内基因距离为０ ０２４±０ ０１０。这３个病例均通过男男性接触感染，均居住在杭州城西，其中１人是在校大学生。Ｓｉｍｐｌｏｔ断点分析结果显示，浙江感染者序列与安徽序列ｐｏｌ区的重组断点模式类似。本研究的３名感染者与安徽省样本均为２０１１年检出，一方面，浙江省与安徽省的ＭＳＭ人往来频繁，存在密切传播关系；另一方面，通过男男性接触途径，该疑似０１＿Ｂ重组毒株已经发生省际扩散，应警惕其成为ＭＳＭ人的又一个优势毒株。
ＣＲＦ５９＿０１Ｂ是尚红团队在辽宁省ＭＳＭ人检出的新的流行重组模式［６］。本研究有一个样本（ＨＺ１１ＺＪ４２１４）在系统进化树上与来自辽宁的３株ＣＲＦ５９＿０１Ｂ参考序列（ＫＣ４６２１９０，ＫＣ４６２１９１，ＪＸ９６０６３５）聚集成簇，ｂｏｏｔｓｔｒａｐ值为９９％。流行病学调查资料显示，ＨＺ１１ＺＪ４２１４为杭州郊县户籍的一名２５岁男性，２０１１年婚前体检时确认感染ＨＩＶ－１，传播途径为同性性行为。虽然目前尚不清楚该毒株如何传播进入浙江省，但浙江省ＭＳＭ人毒株类型更趋复杂已是不争的事实。
多性伴和无保护的肛交性行为使得ＭＳＭ成为ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的高危人［７］。多个研究资料表
明［８－１２］，相对于其他传播途径，目前报告的ＭＳＭ感染者大多居住在较为发达的中心城区，学历较高，年龄偏低，其中不乏在校大学生和生活层次较高的白领阶层。由于安全套使用率低，导致ＭＳＭ人ＨＩＶ感染风险居高不下［１３－１５］。部分省的个别地区ＭＳＭ人ＨＩＶ感染率高达２０％［１６］。除浴池桑拿等洗浴场所、酒吧会所等娱乐休闲场所、公园公厕等公共场所以及家等日常活动场所外，互联网（４６ ６％）已经成为ＭＳＭ人寻性伴的另一种方式［９］。虽然男男性行为的产生有复杂的生物学和社会学背景，但是作为艾滋病传播的高危人，如何在这样一个特殊体中开展有效的宣传和干预工作，尽快遏制该人艾滋病快速传播的势头，是摆在我们面前的一个棘手难题。志谢 浙江省各市、县疾病预防控制中心相关人员对本研究的大力支持
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收稿日期：２０１４－０２－２０ 修回日期：２０１４－０６－０６ 本文编辑：吴陈军
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