感染性心内膜炎（Infective Endocarditis ，IE）是发热待查病例中常见的病因之一，因此对于临床感染病科的医生并不陌生。2000年由美国心脏病学会（American Heart Association，简称AHA）和美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America，简称IDSA）共同发布的改良版Duke标准，至今已经沿用20多年，可以说在全球范围内得到了认可。然而最近在CID发表的《2023版Duke-ISCIVD感染性心内膜炎诊断标准》（DOI: 10.1093/cid/ciad271），将原有的标准做了较大的更改，笔者学习后和同行做个分享，并谈谈自己的体会。
宁按：Duke标准是IE诊断领域最重要的标准。具体见后文信息。
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ISCVID是指国际感染性心血管感染协会（International Society for Cardiovascular Infectious Diseases），是一个专门从事感染性心内膜炎和血管假体感染研究的国际性学术组织。ISCVID的宗旨是促进感染性心内膜炎和血管假体感染的科学研究，提高诊断和水平，推
动临床实践的发展。ISCVID的成立得到了美国心脏病学会（AHA）和美国感染病学会（IDSA）等组织的支持和鼓励。ISCVID与这些组织一起致力于推动感染性心内膜炎和血管假体感染领域的科学研究和临床实践，共同制定指南和标准，提高诊断和水平，促进该领域的发展。此外，ISCVID还与其他国际性学术组织如欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）等保持着紧密的联系。
我们来看下沿用了23年的2000版改良版的Duke标准是什么？
2000年改良版Duke标准是一套用于诊断感染性心内膜炎（IE）的标准，由AHA和IDSA共同发布。这个标准主要包括两个部分：临床标准和实验室标准。 临床标准包括下列四项：1. 心脏瓣膜异常：包括先天性心脏病、二尖瓣或主动脉瓣置换、二尖瓣或主动脉瓣修补、二尖瓣或主动脉瓣环切除等。2. 血液学指标：包括发热、贫血、白细胞计数异常等。3. 微生物学证据：包括血培养阳性、心内膜组织培养阳性等。4. 成像学证据：包括超声心动图检查、核素扫描等。
实验室标准则包括下列两项：1. 血培养：至少两次血培养中有一次为阳性。2. 心内膜组织检查：通过手术获取的心内膜组织中存在感染性病变。
银蒿2023年Duke-ISCVID IE诊断标准做了哪些改变？
I. 明确的心内膜炎msld
A. 病理学标准
（1）细菌定位在具有临床心内膜炎活动征象的瓣膜疣、心脏组织、拆除的人工瓣膜或缝环、伴有瓣膜受累的升主动脉移植物、心内植入电子设备（CIED）或动脉栓塞中；或
（2）在瓣膜疣、心脏组织、拆除的人工瓣膜或缝环、伴有瓣膜受累的升主动脉移植物、CIED或栓塞物中检测到的活动性心内膜炎（可以是急性或亚急性的慢性炎症）
韩金凤
B. 临床标准 本溪四高中
（1）2个主要标准 或
（2）1个主要标准+3个次要标准 或
（3）5个次要标准
II. 可能的心内膜炎
（1）1个主要标准+1个次要标准 或
（2）3个次要标准
III. 排除的心内膜炎
（1）固定的替代性诊断解释了症状/体征。 或
邵力子
（2）经过抗生素4天以下不存在复发。或
（3）手术或尸检未见IE的病理学或宏观证据，经过抗生素4天以下。
（4）不符合上述可能IE的标准。
宁按，原文表2是主要标准和次要标准。见本文附录。
2023年Duke-ISCVID IE诊断标准相对于2000年版有哪些主要更新？
2023年Duke-ISCVID IE诊断标准旨在更新用于诊断心内膜炎的改良Duke标准，并考虑到该领域的最新发展。这些标准提出了几个重大变化，包括纳入新的微生物学诊断方法，例如巴尔通体属的酶免疫测定、PCR、扩增子/宏基因组测序和原位杂交。还增加了[18F]FDG PET / CT和心脏计算机断层扫描等成像技术。其中最大的变化之一是将术中检查作为新的主要临床标准之一。引起IE的“典型”微生物清单已扩展到包括仅在存在心内假体时为典型病原体的范围。
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