重磅AD的前世今⽣（最新版）
正⽂共：3545字 14图，预计阅读时间：9分钟
AD的由来
Dr. Aloysius Alzheimer 德国精神病专家和神经病理学家。 1906年，Dr. Aloysius Alzheimer率先报告了⼀则表现为进⾏性遗忘症状的病例。张养吾
1907年，他将该病例整理发表，成为⼈类对阿尔茨海默病的⾸次正式描述。
1910年，Alzheimer的同事Emil Kraepelin将这种以记忆⼒障碍为主要特征的疾病命名为阿尔茨海默病，并正式记载⼊《精神病学》教材。
⼀个多世纪过去了，⼈类从未停⽌过对AD的探索。
时⾄今⽇，我们对AD的认识已经发⽣了翻天覆地的变化。⽽这⼀变化则显著体现在AD诊断标准的⼀次次更新迭代之中...... 今天就跟随⼩编的脚步来追溯AD诊断标准的前世今⽣吧~
AD诊断标准的演变
从这幅流程图我们可以很清楚的看出，
总的来说，AD诊断标准经过了四次⼤的修订，
分别由美国（NINCDS-ADRDA）和国际⼯作组织（IWG）提出，
各有特⾊，却也不难出某些⼀脉相承的共同点。
1
NINCDS-ADRDA标准
这是世界上⾸个国际公认的AD诊断标准，在长达23年的时间⾥为AD诊断做出贡献，也成为后来每⼀次标准修订的基⽯。
这⼀诊断标准包括了痴呆的诊断标准和 AD的诊断标准两部分内容，其中⼜分为“很可能的AD”(Probable AD)“可能的AD”(Possible AD)和“确定的AD”(Definite AD)三个等级。
在诊断过程中，临床医⽣需要依据病史，临床检查，神经⼼理测验等，先诊断为痴呆，继⽽排除引起 痴呆的其他原因，如脑⾎管病、脑肿瘤、脑积⽔等疾病，最后诊断为“可能的AD”或“很可能的AD”，⽽“确定的AD”诊断则需要⼫检发现AD 的特异性病理改变⽼年斑后才能做出。
这⼀时期的AD诊断标准属于⼀个排除性的、临床病理学诊断标准。
Table 1. Criteria for clinical diagnosis of Alzheimer’s disease
随着科学技术的发展以及对AD认识的深⼊，NIA-AA标准与IWG标准，都认为：
1.AD应该是⼀个连续的疾病过程，⽽不仅仅是痴呆的⼀种，基于这个共识，它们都在各⾃的标准中对AD进⾏了分期，包括了⽆症状的临床前期AD，AD所致MCI期以及AD所致痴呆期（NIA-AA）/ ⽆症状⾼危期AD，前驱期AD以及AD痴呆期（IWG标准）
2.⽣物标记物的发展使AD诊断⼤⼤提前，NIA-AA标准和IWG标准都将⽣物标记物纳⼊，使AD诊断由临床病理学诊断转变为临床⽣物学诊断，只是在⽣物标记物的细化和划分上稍有不同。 3.NIA-AA在2018年将abeta阳性列为进⼊AD疾病谱。abeta阳性+tau阳性=AD，不再考虑临床症状。
然⽽，更值得我们关注的是它们的不同之处！
这两种标准主要的不同之处在于他们的适⽤范围以及诊断流程。
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NIA-AA标准
NIA-AA标准有两套诊断规则：
⼀个是核⼼临床诊断标准，它为AD每⼀阶段分别制定不同标准，不依赖于脑脊液，神经影像等⽣物标记物，适⽤于临床医⽣使⽤，⽅便快捷。
⼀个是科研⽤诊断标准，根据⽣物标记物的检测结果，结合核⼼临床诊断标准，能够给出三种诊断AD可能性等级，⽐较繁琐，临床不适⽤。2018年再次更新了⽣物学诊断标准：将abeta阳性列为进⼊AD疾病谱。abeta阳性+tau阳性
=AD，不再考虑临床症状。
2
IWG标准
简单来说，
农业科技通讯IWG标准=核⼼临床标准+⽣物标记物证据
它不受限于AD分期，不⽤考虑认知和功能损伤的严重程度，提供了⼀个适⽤于整个连续病程中所有临床分期的单⼀标准。
同时，由于需要⽣物标记物证据，这⼀标准仅适⽤于科研环境。
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结语
本⽂提纲携领帮助⼤家梳理了AD诊断标准，接下来对于AD诊断标准的选择完全取决于⽬的是临床诊断还是科学研究。
引⽤⽂献
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【4】Clifford R. Jack Jr, Marilyn Albert, et al. Introduction to Revised Criteria for the Diagnosis of Alzheimer’sDisease: National Institute on Aging and the Alzheimer Association Workgroups[J].Alzheimers Dement. 2011, 7(3):257–262.
【5】Dubois B, Feldman HH, Jacova C, et al. Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer’s disease: the IWG-2 criteria[J].Lancet Neurology, 2014,13(8): 614-629
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【8】 Sperling RA, JackCR, Aisen PS. Testing the Right Target and Right Drug at the Right Stage. SciTransl Med. 2011;3:5.
【9】Dubois B, FeldmanHH, Jacova C, Hampel H, Molinuevo JL, Blennow K, et al. Advancing researchdiagnostic criteria for Alzheimer's disease: the IWG-2 criteria. Lancet Neurol.2014;13:614-29.
【10】Dubois B, Hampel H, Feldman HH, Scheltens P, Aisen P, Andrieu S, et al.Preclinical Alzheimer's disease: Definition, natural history, and diagnostic criteria. Alzheimers Dement. 2016;12:292-323.
图⽂编辑：王⼩琪
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