中国中医眼科杂志2021年2月第31卷第2期-137-
•个案报告!
吕小利+，缪晚虹2
［关键词］加味芍药甘草汤；功能性视力下降；调节痉挛 中图分类号：R776.1+5文献标识码:B文章编号:1002-4379(2021)02-0137-02
1临床资料
李某，女,39岁$因“右眼视力下降3周”于2017年12月5日首诊于上海中医药大学附属曙光医院$患者自诉3周前右眼视物模糊，无明显疼痛$眼科检查：右眼视力0.2，矫正0.6-(复方托｛卡胺滴眼液 瞳前-1.50DS/-1.25DC x40o，散瞳后-0.25DS/-1.25DC x 40")；左眼视力1.0，矫正1.0(+0.50DS)。双眼眼压正，前节眼底无明显$光学相
(optical coherence tomography,OCT)检查ZK，黄斑区构正常$每日近距离用眼大于10h$西医诊：右眼视
疲劳；双眼屈光不正$：无用药，
注用眼$
二诊(2018年6月22日(：患者于2017年12月13日至上海第医院诊，滴眼液，点右眼，日2次$眼科检查，右眼视力0.6，矫正1.0(+125DS/-125DC x30")；左眼1.0，矫正1.0(+0.75DS)$眼正$滴眼液眼$三诊(2018年10月9日)：双眼视力前。复方托｛卡胺滴眼液散瞳验光，右眼瞳前+1.50DS/-0.75DC x 125"，散瞳后+1.00DS/-0.75DC x125"$处理：双眼视近附+1.00DS$
四诊(2018年12月14日)：患者于2018年10月31日上海医院诊(不)$
滴眼液眼，日2$自显$右眼视力0.5(矫正1.0)，左眼1.0$右眼眼轴21.94mm，左眼21.95mm$，右眼K1：42.40x171",K2: 43.95x81"；左眼K1：42.24x178",K2：43.60x88"$验光，右眼+1.00DS/-0.75DC x125"!1.0；左眼+0.75DS!
1.0(。患者视功能检查正，右眼为主视眼，右眼调节幅度大于左眼(表1)$右眼
D01:10.0zz.2021.02.015
基金项目：1中医眼科外治法的专科建设(ZY3-JSFC-1-1019)
2浙江省自然科学基金(LQ19H270004)
3浙江省中医药科技计划(2018ZB058)
4上海科委项目(17401970800)
作者单位：1浙江中医药大学附属第二医院，杭州310005
poser中国
2上海中医药大学附属曙光医院，上海200120
依法治教的重要性通讯作者：缪晚虹,E-mail:****************视力下降因调节功能视力下降$右眼视物糊,,, $中医诊：右眼劳(，(。处：(1)滴眼液，点右眼，每日2次；(2)双眼视近附+1.00DS；(3)药(药20g、20g、柴胡10g),14，日1，每日2 $
表1双眼视功能检查
距离眼位(PD)外融合(PD)内融合(PD)
负相对
调节(D)
正相对
调节(D) 5m+4.0X/16/824/36/20NA NA
40cm-7.516/24/2214/24/8+2.50D-3.75D 注：调节幅度右眼9.75D，左眼6.75D，双眼7.75D；调节灵敏度右眼14cpm，左眼11cpm，双眼17cpm，负片相对通过困难；工作距离33cm；瞳距60mm；AC/A=4；主视眼右眼；PD棱镜度五诊(2018年12月18日(：患者右眼视力0.4，矫正0.6(+1.50DS/-1.00DC x150")，左眼同前$处理诊$
六诊(2019年6月25日(：患者继续当前，双眼视近附加+1.00DS$双眼裸眼视力1.0，眼压正$：坚持视近双眼佩戴+1.00DS附加镜$
2讨论
临床工作中会遇到调节和(或)集合功能常，从而远和(或)近视力矫正不佳类疾病，称功能视力下降叫随着们近距离作业时间延长，此类疾病呈高发趋势［1-2］$因此，临床上正确认识此类疾病，选择合适措施有重要实际义$由调节和(或)
集合功能异常引起的功能性视力
-138-中国中医眼科杂志2021(2月第31+第2期
下降，儿童和成人均可患病叫任何屈光背景都可发生旧，多发生于双眼，单眼少见％常枫等目纳入的25例因调节异常引起视力下降的患者均为双眼发病；江洋琳的报道显示，视远时单眼累及者为3例/20
例，视近时单眼累及者为6例/20例；国外文献心关于单眼功能性视力下降的多为病例报道，主要由单眼调节痉挛引起。ROBERT P.RUTSTEIW文章中的患者为自由摄影师，经常右眼通过摄像机摄，左眼闭眼，临床表现为+5.00DS放置右眼前时，左眼发生-5.00DS近视，眼，右眼似情况发生。PeinadoGA%-)报道了1例右眼调节痉挛导致视力下降的儿童患者，右眼瞳的光为6.5ODS。F 文献%6报道，调节痉挛导致的屈光1O.OODS。华西医科大学
调节痉挛(accommodation spasm,AS)、调节过、性近视痉通常自的，光的情况下，于维持调节%珥由长时间的近和力引发，性，常见的远视力、视力
及眼和％71。单眼发节痉挛的原因：(1)性‘MurrahWF%61报道的病例外，单AS的因外
经节，导致经经调；(2)功能性，由，因素引起叫
病例患者双眼的，经
swi.t
算法曰双眼屈光：右眼23.50-21.9牡156D,43.05-42.40=0.65D,1.56D+0.65D=2.21D；左眼23.5-21.95= 1.55D,43.05-42.24=0.81D,1.55D+0.81D=2.36D。因此双眼的屈光度为右眼+2.21D，左眼+2.36D，患者右眼主视眼。患者视功示集合不足。但正融像满足看近的需求，因不需要调双眼调节性。首诊时患者右眼-1.25D的
性近视。该患者看近需付出约5.00D的调节，患者的调节幅为右眼9.75D，眼6.75D，双眼7.75D。因患者看近时主视眼付出的调节更多，造成主视眼调节痉。
目文献报道%1-21&的方式，麻痹剂、正镜附加、视觉训练等，随机对照临床试验和南荐的措施。例患者单用麻痹剂不能缓解患者的临，期加用中药和视近正镜附加，收到了很好的临疗效。
功能性视力下降，古代医书未见著述，唐朝孙思邈之《千金要方》叩载：“读书、搏弈过而目者，谓肝劳”，与病共同的病因即过用眼。代中医眼科%12&认为，病的病因病机为劳瞻竭视，筋经张而不弛，肝肾精血亏耗，精血不足，筋失所养，调节失司，发为本病。病例患者期近视劳，肝血亏耗，劳瞻竭视致筋，筋经张而不弛，发为本病。为肝血，经，治肝解郁，肝解痉。方用加药，其中芍药：出自张仲景*寒杂病论》问，药、肝解痉为君，配柴肝解，方养肝而肝用，用调。病机中的关发病节为“筋经张而不弛”，认为能和久视导致的睫状肌痉对应，同时代药％14&，药对不同的-的痉-弛节i 都调节用。因方应用于调节痉挛引起的功能性眼病，收效满意。
视觉训练很好的临疗效，期多为2)，病例过中加用1)的中药，视近正镜附加和麻剂，目前随6个月，眼远视力双眼1.0。加药药单，病机，收效满，为患者了
外的施，临。
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(收稿日期：2019-06-28)
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