屈光不正作为眼科的常见疾病，配镜是最主要的解决途径。为屈光不正患者验配一副度数准确、配戴舒适的眼镜是视光从业者的重要职责。然而，日常中我们常常会遇到有患者抱怨配戴新眼镜后感觉不适，但经过复查眼镜度数准确的情况。以下针对造成上述情况的几个案例进行分析，以就教于同行。案例一： 患者女，23岁，两周前因视物不清新配眼镜，因自觉眼部疼痛、视疲劳严重前来复诊。
眼镜度数：
OD：-3.25/-0.50×175OS：-3.75/-0.75×180
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经检查，戴镜后双眼视力均为1.0，经比较，患者自觉双眼视物一样清晰。重新验光后，单眼分别至MPMVA时度数和眼镜度数一致，对双眼视进行功能检查后，无明显异常。后对其双眼同时降低+0.75DS后，运用棱镜分离法进行双眼平衡检测，此时患者感觉左眼明显比右眼清晰，左眼再加+0.50DS后双眼一样清晰，经双眼MPMVA后度数为： OD：-3.25/-0.50×175 1.0OS：-3.25/-0.75×180 1.0
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重新换镜并适应一周后，患者感觉良好，眼疼、视疲劳症状消失。
分析：该案例中患者属于复性近视散光，主诉视疲劳症状。经检查眼位正常，也无调节、集合问题，故排除双眼视问题。经与患者交流，了解到上次配镜时验光人员仅让其在戴试镜架时比较双眼是否视物一样清晰，未在雾视状态下进行双眼平衡，故推断主要问题是由于在双眼平衡时未进行雾视所致。在单眼检查中，虽然进行过雾视，但由于“近感知调节”主诉等缘故，导致两眼存在调节不同步的情况，只有通过双眼雾视才能使双眼的调节同步，双眼平衡的主要目的
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就是为了达到调节的平衡。考虑到上述因素，在进行双眼平衡的基础上，为患者重新配镜，所配眼镜自然舒适。案例二：
患者男，29岁，因视疲劳严重在眼镜店验光后配戴抗疲劳眼镜，现感觉视疲劳症状加重，故来我院就诊。
眼镜度数：
OD：-4.50/-1.00×180 OS：-4.00/-0.50×170 ADD：+0.75D
重新验光双眼平衡后，度数与眼镜度数基本一致，眼镜
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参数正确。后对其进行双眼视功能检查，数据如下：
诊断：集合不足
建议：更换单光眼镜并配合集合训练（笔尖推进、聚散球）
两个月后复查，NPC（10cm）接近正常，视疲劳症状明显减轻。
美狄亚分析：该案例中患者由于集合不足引起视疲劳，无法通过抗疲劳眼镜来缓解，因为抗疲劳眼镜使患者在看近时少用
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110 中国眼镜科技杂志·11·2019
调节，产生的调节性集合也会减少，反而加重了集合不足的症状，导致视疲劳更加严重。对于视疲劳症状，应该在准确验光的基础上对患者进行双眼视功能检查，通过数据分析，确定引起视疲劳症状的确切原因，并给出相应的解决方案。 案例三
患者男，25岁，一周前因旧镜视物不清晰而重新配镜，现主诉重新配镜后单双眼均视物重影。
裂隙灯检查小瞳下，无明显异常。
OD: -4.25/-1.50×175 1.0
OS: -2.50/-2.50×175 1.0
足矫后重影仍未消失，加针孔后主诉症状好转。建议患者做角膜地形图（Pentacam）以及像差（i-Trace）检查，结果如下图。
左眼 右眼
角膜地形图显示，患者双眼角膜均不规则（上方曲率高），且双眼高阶像差大，模拟戴镜成像模糊，
说明框架眼镜无法解决患者视物重影问题。旧镜未发现重影问题是由于度数欠矫，患者无法分辨是由度数还是由于角膜不规则存在高阶像差造成的视物模糊并存在重影，只有在度数足矫成像清晰后重影问题才显现出来。
经检查后，给患者试戴GP（右眼7.0/-3/9.6 左眼7.1/-3/ 9.6），患者主诉重影基本消失。
分析：经检查，造成该患者视物重影与新眼镜度数无关，主要原因是由于角膜形态不规则、高阶像差大引起的，只有解决了这两个问题，患者的症状才会有所改善。当然，非度数问题造成患者戴镜不适的情况还有很多，例如双眼视功能异常、换新眼镜后调节状态改变、镜片类型改变引起的视觉成像效果差异以及镜架变形等，都可能引起患者佩戴不适。这些都需要我们在工作中总结积累经验，在认真检查和科学分析的基础上为患者提供适合的建议和解决方案，真正做到使每一位患者都能拥有清晰舒适的戴镜体验。o
作者单位：山西省眼科医院、山西眼科视光学配镜中心
2019·11·中国眼镜科技杂志 111
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