杨建宇'，2，刘冠军'，2,3，刘白云'，2,3，张举昌'，2,3，刘桂香'，2,3，仪忠宝4，祝之友5，唐祖宣6
(1.中国中医药信息学会道地药材分会，北京100700;2.北京医景堂疑难病研究院，北京100210；3.河南省汉帝药业有限公司，河南平顶山467000;4.北京中科康保医学研究院，北京100096;5.国家中医药管理局全国名老中医药专家祝之友传承工作室，四川眉山620360；6.国家中医药管理局国医大师唐祖宣工作室，河南邓州474150)
摘要：温郁金作为一种浙江道地药材，具有活血止痛、行气解郁、清心凉血、疏肝利胆的功效，在中医临床中占据着重要的地位。为此，通过简要概述温郁金的产地变迁、品鉴体系不完善、质量标准低等不良近况，并着重分析温郁金的药理作用和应用价值，以期能为道地药材温郁金的合理应用提供借鉴。 关键词：温郁金；道地药材；研究近况
中图分类号：R282文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.24.0104.04
基金项目：中国中医药信息学会道地药材分会专项(编号：NO.2018DY.001)分子量测定
作者简介：杨建宇，大学本科，教授/研究员，研究方向：中医药经方经药。
发育。随着分子遗传学技术水平的提高，预防遗传因素导致的DSD的措施除了适龄生育、做好孕期保健以外，更需要及时做好产前诊断，从而最大程度地减少DSD缺陷儿的岀生。另外，完善环保方面的相关政策也是预防手段之一，例如我国已明文禁止儿童入口玩具中添加邻苯二甲酸盐，禁止六氯环乙烷、双对氯苯基三氯乙烷等农药的使用。对于肥胖引起的男性DSD，应以运动+营养模式进行干预。尽管如此，研究人员仍需继续寻积极的预防和控制方法，以减少男性DSD的发生。
参考文献
[1]中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组.性别发育异常中国专家
诊疗共识J].中华小儿外科杂志,2019,40(4):289-297.
[2]王志强，王剑，陕文生.男性不育及遗传因素研究进展[J].河北医药,
2017,39(8):1250-1253.
[3]孙一鸣，徐丛剑，王磊.人类卵子生成，受精及早期胚胎发育异常的遗
传学研究进展[J].中华生殖与避孕杂志,2020,40(11):943-951.
[4]张亚南，席惠，王华.性发育异常遗传病因学研究新进展[J].中国优生
与遗传杂志,2017,25(7):1-5.
[5]刘慧，童笑梅.性发育异常新生儿的临床评价和管理[J].中国当代儿
科杂志,2016,18(12):1313-1318.
[6]DEL V I,BUONOCCORE F,DUNCAN A J,et al.A genomic atlas of
human adrenal and gonad development[J].Wellcome Open Res,2017, 2(4):25.
[7]徐卫红，李文梅，许洁.环境内分泌干扰物的神经毒性研究进展[J].山
东医药,2018,58(27):112-114.
[8]KABIR E R,RAHMAN M S,RAHMAN I.A review on endocrine
disruptors and their possible impacts on human health[J].Environ
连云港财经高等职业技术学校Toxicol Phar,2015,40(1):241-258.
[9]SWEENEY M F,HASAN N,SOTO A M,et al.Environmental
endocrine disruptors:effects on the human male reproductive system[J].
Rev Endocr Metab Dis,2015,16(4):341-357.
[10]BORNEHAG C G,CARLSTEDT F,JONSSON B A,et al.Prenatal
phthalate exposures and anogenital distance in Swedish boys[J].
Environ Health Persp,2015,123(1):101-107.
[11]KO N Y,LO Y T C,SIA Z Y et al.Estimated daily intake and
cumulative risk assessment of phthalates in Taiwan military personnel[J].J Res Med Sci,2018,38(6):258.
[12]曲莉，李善姬，徐斌，等.DEHP对雄性小鼠生殖功能的影响[J].中国兽
医杂志,2018,54(9):95-97.
[13]史策，贾赞慧，孙鸽，等.性发育异常19例的临床诊治分析[J].中国实
验诊断学,2018,22(2):322-324.
[14]张娜，马冠生.《中国儿童肥胖报告》解读[J].营养学报,2017,39(6):
530-534.
[15]史壮丽.单纯性肥胖对青春期前男童性发育的影响[J].航空航天医
学杂志,2017,28(3):279-281.
[16]郭春丽，龙腾腾.瘦素与肥胖并发症关系的研究进展[J].吉林医学,
2016,37(3):698-700.
[17]王阳，李伟鹏，李政，等.芳香化酶抑制剂男性不育症的研究进
展[J].中华泌尿外科杂志,2019,40(10):798-800.
[18]欧阳力雪，杨凡.芳香化酶抑制剂在矮身材青少年男童中的应用研
究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(9):712-715.
[19]王莉，宋胜男，郑辉，等.肥胖所致的胰岛素抵抗机制的研究进展[J].心
理医生,2018,24(2):340-341.
[20]郭盛，李嫔.营养与青春期性发育[J].中国中西医结合儿科学,2016,
8(3):249-252.
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2020Vol.4No.24Modern Medicine and Health Research□综述/Review
温郁金，主产于浙江温州瑞安一带，其为姜科植物郁金、姜黄、蓬莪术、或广西莪术的干燥块根，临床上称姜科植物郁金、姜黄为“温郁金”“黄丝郁金”，后两者又可按性状差异称之为“绿丝郁金”“桂郁金”。《中国药典》（2015年版）指出，温郁金性寒、味辛、苦，归肝、心、肺经，具有较显著的清心凉血、疏肝利胆、活血止痛效果，临床多用于肝气郁结、瘀血内阻、胸胁胀痛、神志不清、月经失调、黄疸等疾病［1］。温郁金作为浙江的道地药材，被列为“浙八味”之一，其在中医临床中有着较广泛的应用，对保证中药临床疗效具有十分重要的作用，属临床中医研究者们常用大宗药材中 的一种［2］。然而，任江剑等［3］研究提到，由于温郁金近几年来出现的品种混乱、质量标准降低、产地变迁等不良情况，严重影响到了该药材的临床效果。基于此，本文检索了温郁金的相关知识，综述温郁金的历史沿革、采集与炮制方法、品鉴手段、药理作用以及应用效果，以期能够为临床应用该药材提供参考和依据。
1温郁金的历史沿革
温郁金是由姜科植物的干燥块跟加工成药材而成，其根茎煮熟晒干为温莪术，根茎趁新鲜切成厚片晒干则为片姜黄［4］。有关温郁金何时成为温州道地药材尚无从得知。唐人苏敬在《新修本草》中就姜黄特征进行了描述，《本草图经》中也提到了蓬莪茂的植物特征：“蓬莪茂生西戎广南诸州，今江、浙或有之；三月生苗在田野中……根如生姜而茂在根下，似鸡鸭卵，大小不常”」5］今日的温郁金即上文所提到的温州蓬莪茂，后代众多书籍如《本草纲目》均引用了上述描述。由此可看出，温郁金早在唐代便已存在，到了宋代其药用价值已有明确记载。清代著论《植物名实图考》载有“生蜀地者为川郁金，以根如螳螂肚者为真，其用以染黄者则姜黄也”，该图鉴对郁金和姜黄的鉴别作出了明确描述。《本草逢原》中记载：“郁金，蜀者，体圆尾尖”，更证实了块根为郁金药材的药用部位。温郁金在古时与如今临床的药用情况基本相同，片姜黄、莪术则是分别在清、宋时期明确了温州的道地地位，但是否包括温郁金块根仍旧没有明确描述［6］。赵登科等⑺在胆结石合并慢性胆囊炎患者研究中应用疏肝利胆通泄法，而在疏肝利胆通泄法中就使用了温郁金，温郁金归肝、心、肺经，有行气解郁
、疏肝利胆的作用；在其研究结果中发现，后观察组患者临床总有效率明显优于对照组；观察组患者血清总胆固醇水平显著低于对照组，差异均有统计学意义，该研究结果直观体现了疏肝利胆通泄法联合熊去氧胆酸在胆石症合并慢性胆囊炎中的积极作用，并凸显了疏肝利胆通泄法的价值，而温郁金的疏肝利胆作用亦十分重要。但是，历代来温郁金植物形态的描述在本草中并非十分详尽，进而导致该药材的临床应用、市场流通情况也存在较多的混淆情况，以上问题直到近代才有了多番考证加以证明。
2温郁金的采集、炮制、品鉴方式以及产地变迁近况温郁金属于温州道地药材的一种，其对气候适宜性、大气、水、土壤等方面均有明确的要求。瑞安位于浙江东南地区，属于亚热带海洋性季风性气候，冬夏季风交替，四季分明；热量资源丰富；雨量充沛，空气湿润，十分适宜温郁金的生长。瑞安地区产出的温郁金凭借质量优、品质好而驰名全国［8］。近几年来，除了温州道地药材，温郁金亦有了广西、四川等新的产区，然而其品质如何，尚待进一步研究。温郁金的采收期一般在12月中、下旬。将地上苗叶割去后，用镐或齿耙挖至50〜60cm深，抖去泥土，摘下块根，注意在采摘时要略留带一些须根，以防加工时根块发生腐烂现象。由于温郁金块根入土较深，且散布在土层内，故采收人员收挖时要细致翻捡，以防断根或根块遗留。据相关研究学者发现，从温郁金的内在质量、产量等进行综合考察能够发现，温郁金地上的枝叶在枯萎后，其块根内部的营养物质会开始发生变化，促使块根膨大，经济产量增多；如果过早收获，块根不充实，折干率低，极易影响温郁金的产量和质量；但
收获过迟，块根水分大，挖时须根容易折断，费工大，同时干燥时间长，易产生气泡，质量同样受到影响［9］。
现代沿用的温郁金常采用生用、炒制、酒制、醋制等炮制方法。块根取下后，洗去泥土，蒸煮至不出水、无响声、无生气后，即可拿出晾晒，晾晒40d左右，再用竹制撞笼撞去须根，即成干郁金。如遇阴雨天气，郁金块根部易出水，霉烂，可用草木灰混拌，使其黏在块根上，如数量大而又有腐烂征象时，可用火烘烤，但烤干的郁金外皮皱缩较大，香气淡，品质较低。
在品质鉴定方面，医学研究人员可通过性状、显微及薄层分析、浸出物检测、含量测定等方法进行鉴别［10］。《中国药典》（2010年版）规定，取2g温郁金粉末，加入无水乙醇后进行超声处理30min，把乙醇加入到滤干过的残渣中，并以此作为供试品溶液；以同样的方法制成对照药材溶液。照薄层谱法试验：分别吸取上述两种溶液于同一硅胶G薄层板上，把10%硫酸乙醇溶液喷到已晾干的以正己烷-乙酸乙酯（17:3）展开剂上，在105C加热至斑点显清晰。置于日光和紫外光灯下进行检视。这种鉴别方法是鉴别温郁金品质的重要方法之一。温郁金以身干，皮有细皱纹，表面呈灰黄，无须根、杂质、虫蛀、霉变为合格，以质坚实，外皮皱纹细，断面黄的为佳品［11-12］。相较于传统道地产区的温郁金，当前该药材的质量明显较低，且种植存在不纯、混杂等情况，有研究表明，在瑞安和绍兴地区（浙江）、眉山地区（四川）、玉林和灵山地区（广西）等地区产出的郁金微量元素的含有量比较
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中，浙江瑞安产郁金质量、品质明显优于其他产地郁金［13-14］。因此，临床在鉴别温郁金品质时，单纯依靠理化鉴别、指标性成分含量鉴定等常规传统方式，已无法较好的评估其品质。因此，如何完善温郁金药材的评估系统，完善其品质鉴别方式，临床仍有待解决。
道地药材，是指在特定自然环境下种植、收获的药材，其应具备质优、稳定均一、量大、效果较佳等特点。目前我国常用的中药中道地药材占比将近50%，而温郁金作为国内外均较受欢迎的浙江道地药材，药用历史更是悠久。但近几年来温郁金出现产地变迁的问题，其主要原因包括：①人为引种所致品种混乱；②温郁金属大宗药材，且疗效受临床肯定，因而市场需求较多，而其道地产地范围偏小，从而导致新产区的出现；③经济效益方面，温郁金的采收成本较高，而生长周期长，容易受到气候环境的影响，导致其规模化种植减少［15］。
3温郁金的药理作用和应用效果
关于温郁金的药理作用，历代说法均有所不同，学者们对其所存在的功效也存在争议，《药性论》中指出：“治女人宿血气心痛，冷气结聚，温醋摩服之”；《唐本草》："主血积，下气，生肌，止血，破恶血，血淋，尿血，金疮”;《本草正》记载："止吐血，衄血；单用治妇人冷气血积，结聚气滞，心腹作痛”；《中国药典》（2010年版）中关于温郁金主治功效描述为：“活血止痛，行气解郁，清心凉血，
利胆退黄。用于胸胁刺痛，胸痹心痛，经闭痛经，乳房胀痛，热病神昏，癫痫发狂，血热吐衄，黄疸尿赤”，可见我国历代中医学者对于温郁金的药用功效尚无一致描述。
中小学音乐教育当前，我国临床相关人员在将郁金用于疾病时，多使用生郁金与醋制郁金，常用于食积胀痛、皮炎、白癜风、白斑、皮肤烧伤、冻疮、风湿痛、病毒感染、早期宫颈癌等疾病的［16］。《本草备要》中载：“行气，解郁；泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。治妇人经脉逆行”。取温郁金行气活血，可发挥清心凉血、疏肝利胆之效，多用于妇人病［17］。温郁金的炮制方法不同，药效也会存在差异，生用者可起舒肝行气、活血化瘀之效，炒制可增强疏肝开郁的作用，酒制能使温郁金行气活血之力增强，醋制则能引药入血分，用于瘀血心痛、肝郁气滞痛经等症效果较佳。
温郁金的主要化学成分包括挥发油、姜黄素类、生物碱、多糖、各种营养元素等为其主要药物成分［18］。现代药理发现，温郁金的药理作用可归纳为：①降血脂，温郁金中所含的姜黄素类化合物是降血脂的主要有效成分；②抗肿瘤，温郁金中的姜黄素和挥发油类物质对多种肿瘤细胞均具有较显著的抑制和促进凋亡作用；③利用温郁金蒸馏制得的提取液，能使辐射导致的机体抗氧化酶活性降低，起到抗辐射的作用；④温郁金具有保肝作用，陆恩昊等［19］在实寒证大鼠模型对郁金寒热性的探讨中采用灌服寒凉药（石膏、知母、黄柏、龙胆草）的方法造模，分别予以干姜、梔子、莪术、郁金水煎液进行灌胃，2次/d，连续给药2d。每天早晚均对大鼠体质量、肛温进行记录，并统计大鼠进食量、大便粒数，对其质地进行测定，并连续观察4d。研究结果显示，莪术组与郁金组在首日给药后，较模
型组在大便粒数与质地上变化均不明显；次日给药后，干姜组、莪术组、郁金组的大便含水分量均少于模型组。结果提示，郁金是以脾胃为病位的弱温物，对脾胃疾病有着较好的疗效。同时，陈少秀等［20］在郁金银屑片对Balb/c裸鼠银屑病模型皮损组织中角质细胞生长因子和双调蛋白及两者基因表达的影响研究结果中证明，郁金银屑组银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分、匀浆液中角质细胞生长因子（KGF）和双向调节蛋白（AREG）水平均降低,KGF mRNA和AREG mRNA均出现低表达，与模型组后比较差异有统计学意义；结果提示郁金银屑片对银屑病效果明显，临床疗效显著。郁金银屑片中包括秦艽、郁金（醋制）、莪术（醋制）、当归、桃仁、红花、马钱子粉、土鳖虫、乳香（醋制）、香附（酒制）、大黄、木鳖子（去壳砸碎）、雄黄、石菖蒲、关黄柏、皂角刺、玄明粉、青黛等多种中药成分，具有疏通气血、软坚消积、清热解毒、燥湿杀虫的功效［21］。中药方剂的拟定要求需遵循“辨证施治”原则，因而每一味药材的应用均有其特殊意义，方中以郁金为君药，可充分发挥郁金活血止痛、清心凉血、疏肝利胆、抗炎、镇痛等功效，因而在银屑病上具有明显的优势。
4小结与展望
本文对温郁金在本草中的历史沿革、产地变迁、品鉴、炮制等情况进行了简要叙述，着重分析了该药材的药理作用，并提出了温郁金当前品鉴系统尚不完善、场地变迁、质量标准较低等近况，旨在汇总其药用价值，并通过分析温郁金当前的一些近况，希望能够引起医学工作者们的重视，希望政府、临
床能积极做出相应解决对策，以保证温郁金能更合理应用于临床疾病中。
参考文献
［1］马银宇，卢金清，彭博.HS-SPME-GC-MS分析温郁金不同炮制品的挥发性成分［J］.中国实验方剂学杂志,2019,25（24）:144-149.
［2］袁玮，秦宇雯，陆兔林，等.温郁金、温莪术、片姜黄饮片的炮制工艺沿革及现代研究［J］.中草药,2018,49（5）:1192-1200.
［3］任江剑，俞旭平，王志安.温郁金新品种“温郁金2号”的选育及品种特性［J］.中国现代中药,2017,19（3）:323-326.
［4］张付轩，卢红委.郁金、姜黄、莪术、片姜黄鉴别［J］.中国中医药现代远程教育,2017,15（21）:147-148.
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2020Vol.4No.24Modern Medicine and Health Research□综述/Review
肌肉减少症与骨关节炎之间的联系及共同发病机制
罗宇1,2，周平1
(1.重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016；2.重庆医科大学第一临床学院，重庆400016)
摘要：近年来随着全球人口老龄化进程逐渐加快，慢性疾病已成为影响中老年人，尤其是老年人，身心健康的主要因素。其中肌肉与关节疾病首当其冲，肌肉减少症是近年来人们关注最多慢性疾病之一，患者可出现骨骼肌质量及力量下降，导致老年人躯体功能减低，跌倒风险增加，生活质量下降；同样作为增龄性疾病之一的骨关节炎，是一种多因素共同作用的慢性关节疾病，以损伤关节软骨为主，也可导致老年人躯体功能减退，影响老年人生活质量，甚至使老年人全因死亡率增加。肌肉减少症和骨关节炎关系密切，一方面肌肉减少症可能是导致骨关节炎发生及发展的主要危险因素，另一方面骨关节炎能提高肌肉减少症的患病率，两者可相互联系，但两者相互关联的具体机制尚不明确。通过研究分析两者的共同发病机制，进一步阐述两者的联系。
关键词：肌肉减少症；骨关节炎；发病机制；联系
中图分类号：R681文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.24.0107.05
老年人罹患各种慢性疾病风险较中青年人升高，随着近年来人口老龄化进程逐渐加快，慢性疾病成为影响老年人健康的最大威胁，肌肉与关节疾病作为慢性疾病的代表之一越来越受到全球老年科
医师的关注。肌肉减少症或称肌少症，由Rosenberg于上世纪80年代末首次命名，有人称之为“骨骼肌衰老”，随着临床工作对肌少症认识的深入，临床医师对疾病的认知逐渐达成共识，2010年欧洲老年人肌少症工作组(EWGSOP)定义肌少症为：一种主要以渐进性骨骼肌质量减少、力量下降为特点的伴 随躯体功能减低、生活质量下降、死亡等不良风险增加的临床综合征⑴。骨关节炎是由多因素引起的关节退行性疾病，主要表现为关节软骨变性，多发于手指远端关节及下肢大关节，以中老年妇女多见，可根据症状分为症状性骨关节炎和单纯放射性骨关节炎。近年来肌少症和骨关节炎的患病率逐渐增加，研究显示，我国社区老年人的肌少症患病率达17%，而骨关节炎的患病率达50%，致残率达53%，并且肌少症和骨关节炎可提高中老年人的全因死亡率[2]。由于肌少症和骨关节炎严重影响老年人的生活质量，近年来对两者发病机制的探讨逐步深入，故在此进行简要综述。
作者简介：罗宇，2018级在读硕士生，住院医师，研究方向：老年医学。通信作者：周平，硕士研究生，副主任医师，研究方向：老年医学。
[5]顾秀杰.苏颂《本草图经》考述[J].长春中医药大学学报,2003,19(2):
47-48.
[6]杨柳，岳显可，凌珏，等.片姜黄本草考辨及现代研究进展[J].亚太传统
医药,2017,13(18):42-44.
[7]赵登科，赵彩霞.疏肝利胆通泄法联合熊去氧胆酸胆结石合并慢性
胆囊炎患者疗效初步研究[J].实用肝脏病杂志,2017,20(5):633-634. [8]翁金月，张春椿，陈茜茜，等.GC-MS分析比较不同产地温郁金挥发油
的化学组分[J].中华中医药学刊,2015,33(4):984-985.
[9]陶正明，姜武，吴志刚，等.温郁金最佳播种期试验[J].浙江农业科学,
2014,1(10):1562-1563.
[10]刘晓凤，蒋天宇，徐滕达，等.基于化学成分临床利用量的郁金质量评
价研究J].成都大学学报(自然科学版),2017,36(3):225-229.
[11]周爱珍，鲍珍贝，程斌，等.温郁金中5种成分的含量测定及其产地加工
方法优化[J].中国药房,2019,30(3):381-386.
[12]潘翔翔，郑福勃.2016年温郁金价格飙升原因分析及2017年市场预
测与建议[J].浙江农业科学,2017,58(5):842-844.
[13]王蕾，梁从莲，徐江.郁金本草考证及其无公害病虫害防治技术探
讨[J].世界科学技术：中医药现代化,2018,20(7):121-128.
[14]袁玮，林良义，姜程曦.郁金类药材贮藏技术研究[J].安徽农业科学,
2017,45(36):108-112.
[15]赵祺，秦宇雯，袁玮，等.温郁金优良种苗选育研究[J].安徽农业科学,北京优创科技有限公司总裁
2020,48(8):65-67,83.
[16]安月伟.温郁金源三种药材化学成分与药效差异比较研究[D].北京：中
国中医科学院,2014.
[17]王颖，郭兰萍，黄璐琦，等.姜黄、莪术、郁金的化学成分与药理作用
研究进展[J].中国药房,2013,24(35):3338-3342.
[18]曾欣，练美林，毛碧增.温郁金化学成分、药理作用及病害研究进
展[J].药物生物技术,2017,24(6):554-560.
[19]陆恩昊，宗时宇，刘倾城，等.基于实寒证大鼠模型对郁金寒热性的探美洲虎xk8
讨[J].数理医药学杂志,2017,30(2):223-225.
[20]陈少秀，余静，冯萍，等.郁金银屑片对Balb/c裸鼠银屑病模型的实验
研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(5):402-405. [21]张辉.郁金银屑片联合复方氨肽素片寻常型银屑病的临床研
究[J].现代药物与临床,2016,31(11):1830-1833.营养学报
•107•
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