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2019高血压临床路径

高血压病临床路径标准住院流程

一、高血压病路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者

（二）诊断依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

1.诊断标准

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.高血压水平分级

(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

（三）进入路径标准

1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）原则

1.个体化，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。

2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。

（五）方案的选择及依据

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

1. 目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。

如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

2.方案：（1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定方案。（2）非药物：高血压患者，立即采取性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。

（3）药物:①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼地平。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。⑤β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。⑥α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。

（六）标准住院日为6-10天

（七）住院期间检查项目

1.必需的检查项目:（1）基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）常规血生化

检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。（3）心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。

2.根据患者具体情况可查：（1）NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。（2）头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。

（八）出院标准

1.血压达标。

2.症状改善。

编者的话作文（九）变异及原因分析

1.血压难以控制，考虑难治性高血压。

2.考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。

3.过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。

二、高血压病临床路径表单

适用对象：第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者

患者姓名：性别：年龄：岁住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 6-10 天

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日期	住院第1天			住院第2天			住院第3天
主要诊疗工作	□ 询问病史和体格检查 □ 完善常规检查 □ 完成病历书写 □ 与继发性高血压鉴别 □ 监测血压 □ 高血压常规			□ 二级医师查房：危险性分层、疗效果评估，下一步诊疗计划 the catalyst □ 完善辅助检查 □ 监测血压 □ 完成二级医师查房纪录 □ 高血压常规			□ 三级医师查房：危险性分层、疗效果评估，下一步诊疗计划 □ 完善辅助检查 □ 监测血压 □ 完成三级医师查房纪录 □ 高血压常规
重点医嘱	长期医嘱 □ 心内科护理常规 □ 一～二级护理(据危险分层、靶器官损害、并发心脏疾病) □ 低盐低脂饮食 □ 血压监测（重症患者多参数心电监护等） □ 降压（合并糖尿病、高脂血症者，降糖调脂）临时医嘱 □ 血、尿、大便常规+隐血 □ 肝肾功能、血脂、电解质、血糖、CRP、凝血功能 □ 心电图、心脏三位片、UCG、眼底检查、尿蛋白定量、AMI □ 可选检查：双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅CT或MRI			长期医嘱 □ 心内科护理常规 □ 一～二级护理(根据病情变化调整护理级别) □ 低盐低脂饮食 □ 血压监测（重症患者多参数心电监护等） □ 继续降压等（根据上级医师查房调整方案）临时医嘱 □ 异常检查复查 □ 完善未完成辅助检查 □ 根据上级医师查房是否检查双肾、颈和肾动脉超声、肾上腺和头颅CT或MRI			长期医嘱 □ 心内科护理常规 □ 一～二级护理(根据病情变化调整护理级别) □ 无磁钢低盐低脂饮食 □ 血压监测（重症患者多参数心电监护等） □ 继续降压等（根据上级医师查房调整方案）临时医嘱 □ 异常检查复查 □ 完善未完成辅助检查
主要护理工作	□ 入院宣教和疾病防治教育 □ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作			□ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作			□ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情变异记录	□无 □有，具体原因： 1. 幸福事小2.			□无 □有，具体原因： 1. 2.			□无 □有，具体原因： 1. 2.
护士签名	白班	晚班	夜班	白班	晚班	夜班	白班	晚班	夜班

医师签名

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日期	住院第4天至住院第5天			住院第6天至第10天（出院日）
主要诊疗工作	□ 常规查房及疗效评价 □ 完善辅助检查 □ 监测血压 □ 完成病程纪录 □ 高血压常规			□ 上级医师查房及诊疗评估，确定患者可否出院 □ 观察进食后患者病情的变化 □ 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 □ 通知出院 □ 对患者进行坚持和预防复发的宣教 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 □ 如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续的方案
重点医嘱	长期医嘱 □ 心内科护理常规 □ 二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 血压监测 □ 根据血压等病情变化，调整降压等方案临时医嘱 □ 异常检查复查 □ 完善未完成辅助检查			出院医嘱： □ 改善生活方式，持续药物 □ 出院带药（根据具体情况） □ 定期门诊随诊
主要护理工作	□ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作：			□ 完成病人心理与生活护理 □ 完成日常护理工作： □ 出院指导，进行出院后的和生活方式宣教 □ 出院患者，帮助办理出院手续等事宜
病情变异记录	□无 □有，具体原因： 1. 2.			□无 □有，具体原因： 1. 2.
护士签名	白班	晚班	夜班	白班	晚班	夜班

医师签名

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