一、妊娠期妇女用药 二、哺乳期妇女用药 三、新生儿用药工人阶级领导一切
四、儿童用药 五、老年人用药
一、妊娠期妇女用药
妊娠妇女用药 | （1）妊娠期药动学特点（2）药物通过胎盘的影响因素（3）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（4）药物妊娠毒性分级（5）妊娠期用药原则 |
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（一）妊娠期药动学特点
吸收：口服减慢吸入多
分布：血药浓度会降低
结合：游离增加药效强
代谢：廓清减慢易蓄积
排泄：侧卧肾脏清除快
1.药物的吸收
口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）；
吸入多（心排出高，肺通气大，肺容量加）。
【例题】妊娠期口服药物吸收减慢的原因是
A.胃酸分泌增加
B.胃肠蠕动增加
C.生物利用度下降
D.消化能力减弱
E.食物影响 |
| 『正确答案』C |
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2.药物的分布——药物分布容积增加——血药浓度会降低——易向胎儿扩散
妊娠期孕妇血容量多，血液稀释，故妊娠期药物分布容积明显增加。
妊娠期白蛋白减少，使药物分布容积增大。
3.药物的代谢——廓清减慢易蓄积
妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化；生物转化能力下降，易产生药物蓄积中毒；通用无绳电话
妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；
妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
药物的代谢部分，在我们教材中给出的结论就是不同药物有不同效果。但是我们知道药物代谢的主要器官是肝脏。而肝脏微粒体的细胞素p-450酶系是肝脏药物代谢的主要酶系统。那么在妊娠期肝脏酶系统功能发生变化，使肝脏对药物的生物转化功能下降，容易产生药物蓄积中毒。另外由于雌激素水平的增加，会使胆汁在肝脏中淤积，导致药物从肝脏廓清减慢。
4.药物的排泄——肾血流量增加、滤过率增加——排得快（侧卧更快）
肾排出的药物需加量：硫酸镁、及碳酸锂
【例题】妊娠晚期药物适当的给药方式是
A.口服给药
B.透皮给药
C.静脉给药
D.肌肉给药
E.皮下给药 |
| 『正确答案』C |
18号染体 | |
（二）药物通过胎盘的影响因素
胎盘屏障
胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可进行物质交换。
转运方式：被动转运、主动转运、胞饮作用、膜孔或细胞裂隙通过。
影响因素：
胎盘——表面积、厚度、血流量；
药物——
①药物的脂溶性：高脂溶性易过胎盘；
②药物分子的大小：分子量小（250～500）易过胎盘，大分子量的（1000以上）难通过；
③药物的离解程度：离子化低易过胎盘；
④与蛋白的结合力：（蛋白）结合力差易过胎盘。
（三）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
妊娠早期（0～12周）
0～3周（18d左右）“全”或“无”→流产；
3～12周 主要器官形成期 →畸形；
妊娠中后期（13周～足月）
主要器官继续生长 →发育迟缓；
贸易收支
神经、生殖、牙齿 →畸形。
头1、2周全或无，要么没事要么流；
3w－3m 易致畸 ！ 3w－5w最致畸！！
3个月后人形成，但是仍然有风险，
影响中枢和生殖，不用药物是首选。
分娩期——药物残留
如产程中镇痛，不宜选用呼吸抑制作用强的及类镇痛药，哌替啶是分娩镇痛常用的药物，因其镇痛2～3小时达峰，持续4小时，故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，让出生时新生儿体内的药物处于低水平。
【例题】产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物
A.易化扩散
B.简单扩散
C.水溶性扩散
D.未完全清除
E.肝肠循环 |
| 『正确答案』D |
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（四）药物妊娠毒性分级
美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五级。
A级：对孕妇安全；
B级：对孕妇相对安全；
C级：对孕妇权衡利弊后慎用；
D级：是在万不得已时才可使用；
X级：绝对禁止使用；
说明：某些药物其危害性，可因用量持续时间和在不同的妊娠期应用各异，因此可以有两个不同等级，在括号中加以注明。
A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。（最安全）
如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、氯化钾等。
B级：动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据；（相对安全）
如：青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素；
头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠；
红霉素；克林霉素；
美罗培南、多黏菌素B；
阿昔洛韦；
降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；
解热镇痛药对乙酰氨基酚；
消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。
C级：动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。（权衡：利＞弊后慎用）云母片
如：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、
万古霉素、去甲万古霉素、
氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物；
更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；
格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；
奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；
氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。
D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。
（万不得已才使用！）
如：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级，
降压药卡托普利、依那普利；比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。
X级：药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。（绝对禁止使用）
如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；
抗病毒药利巴韦林；
激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；
以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。
（五）妊娠期用药原则
单药有效不联合，小量有效不大量；
能用老药不用新，早期不用C类药；
选药一定要安全，方案个体化；
血药浓度要监测，疗效不定不可用；
神经垂体缩宫素，类都不用；
抗菌要慎重，病人胎儿都要看；
氨基糖苷喹诺酮，各有风险不可用；
β内酰胺可首选；厌氧感染甲硝唑。
1.有明确的用药指征和适应征
——既不能滥用，也不能有病不用。
2.可用可不用的药物应尽量不用或少用。
——妊娠头3个月尽量不用药物
3.确定孕周，合理用药——及时停药
4.能单用，不联用；能用老药，不用新药；
5.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，选用对胎儿危害较小的药物。
6.已肯定的致畸药物禁止使用。
7.禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。
下列关于药物对孕妇的影响哪一项是错误的
A.孕妇不应过量服用含的饮料
B.孕妇患有结核、糖尿病应绝对避免药物以防胎儿畸形
C.受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用
D.受精后3周至3个月接触药物，最易发生先天畸形
E.妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸 |
| 『正确答案』B |
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二、哺乳期妇女用药
哺乳期妇女用药 | （1）药物的乳汁分泌
（2）哺乳期合理用药原则 |
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（一）药物的乳汁分泌
几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁，只是浓度可有不同，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。
——分子小、脂溶性高，低蛋白结合率、弱碱性的药物，易进入乳汁；
如：华法林与蛋白结合牢固，不会进入乳汁；
弱碱物（如红霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸物（如青霉素）较难排泄。
脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
尽量选用短效、单剂药物
哺乳期禁用抗甲状腺药。
如：乳母患泌尿道感染时，不用磺胺药，而用氨苄西林代替
永久性草地 服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h；
停止用药后恢复哺乳的时间应在5～6个半衰期后。
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