怀化学院学报为了更好地了解半夏这味药，让我们一起来开始最常用的两张半夏类方之旅-了解半夏厚朴汤以及温胆汤。
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三、方-病-人描述
1）常用经方
半夏厚朴汤
-咽喉疾病，如以咽喉疼痛、失音、咽喉异物感为表现的慢性咽喉炎、声带水肿或麻痹、咽喉异物症、神经症等，常配伍厚朴等，方如苦酒汤、半夏厚朴汤等。 半夏厚朴汤（《金匮要略》）：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三，夜一服。原书指征：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。推荐剂量：半夏10~20克、厚朴10~20克、茯苓10~20克、苏叶6~12克、
生姜10~20克。
半夏厚朴汤主治的“妇人咽中如有炙脔”，这是对咽喉异物感的形象描述。此外，胸闷、压迫感、堵塞感、黏痰感等，也可归于咽喉异物感。咽喉异物感常常导致恶心呕吐，所以半夏有效。本人经验，在全身体征无明显病理改变，各种检查排除器质性病症的情况下，患者出现的以上异常感觉，可以使用本方。神经结肠炎、帕金森病、肠胃型感冒等，均可出现试管异物感。用半夏厚朴汤常能较快地缓解症状。 脑血管障碍患者吞咽反射功能低下，易并发吸入性肺炎。日本内藤真礼生观察半夏厚朴汤预防吸入性肺炎的效果，并与血管紧张素转化酶（ACE）抑制药物进行比较。对象：多发性脑梗死、脑出血等脑血管障碍，伴有吸入性肺炎，或为预防肺炎服用ACE抑制药（依那普利5~10毫克/日）患者5例（男4例、女1例，年龄56~84岁）。所有病例CT、MRT检查提示多发性脑梗死、吞咽发射减弱，服用依那普利期间（6~20个月）出现2~5次吸入性肺炎者住院。确认无肺炎表现后停用依那普利，饭前30分钟基于半夏厚朴汤（4例口服12片/日，1例鼻饲7.5克/日），用药6个月以上。结果：病例1服药28个月间发生1次吸入性肺炎；病例2~4在服药17~18个月间未出现肺炎；病例5服药6个月间未出现肺炎，呛噎减少。
其中病例1、2吞咽反射功能改善，呛噎消失。5例服用半夏厚朴汤后均未见副反应。表明，半夏厚朴汤与ACE抑制药对吸入性肺炎具有同等的预防效果，可增强吞咽神经的反射能力、改善吞咽功能。与ACE抑制药不同，半夏厚朴汤对血压和肾功能无影响，安全可靠。另外，对吞咽功能低下的患者应注意剂型的选择，基于散剂较危险，应选片剂。（郭恒岳.半夏厚朴汤对伴有脑血管障碍的吸入性肺炎的预防作用【J】.国外医学.中医中药分册，2004,26（6）：343）
日本东洋医学杂志报道，久永明人用半夏厚朴汤一例睡眠呼吸暂停综合征(SAS)有效的病例。患者为32岁男性，21岁出现睡眠呼吸暂停，27岁行悬雍垂腭咽成形术但无改善，以后白天工作时也明显嗜睡。多导睡眠图（PSG）记录，呼吸暂停低通气指数（AHI）为19.2次/小时（5~20次/小时为轻度）诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。汉方医学诊察：咽喉部有异物感，二便无异常，体格中等，双眼少神，乏力，表情淡漠，舌质红，苔微白，脉弦有力。腹部稍充实，考虑属于气郁之“咽中炙脔”，给予半夏厚朴汤提取剂，每天服7.5克，分别在晚饭后服2.5克，睡前服5.0克。两周后咽部不适感消失，一个月后打鼾、白天嗜睡自觉改善，五个月后PSG检查提示，呼吸暂停及呼吸不足的次数减少，AHI减低至12.8次/小时，动脉血氧饱和度也较前稳定，服药未见副作用。作者认为半夏厚朴汤可能
改善了睡眠时上呼吸道下部的气道阻塞，认为本病（SAS）若有明显“咽中炙脔”的咽部不适症状时，则为半夏厚朴汤的适应证。（张苗海.半夏厚朴汤睡眠呼吸暂停综合征【J】.国外医学.中医中药分册，2002,24（4）：200）
状如炙脔贴咽中，却是痰凝气不通，
半夏一升茯四两，五姜三朴二苏攻。
——清·陈修园
一曲半夏厚朴汤方歌，清音绕梁，来继续上篇的半夏之旅。
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半夏厚朴汤是咽喉异物感的专方。《千金要方》谓本方治“胸满，心下坚，严重帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下。”《合剂局方》的记载更为详细：“治喜怒悲思恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所谓也。或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中积，呕逆恶心，宜并治之。”
半夏厚朴汤证如下：
1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感；
内刊2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，呕吐恶心，食欲不振；
带锈防锈剂3、舌苔多厚腻、白腻、口内黏腻。
方证提要：
咽喉有异物感，或口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体有异常感觉者。
--咽中如有炙脔-即咽喉异物感，也是咽喉口鼻不适感，这是本方证最关键的指证。烟焦油
1）咽喉异物感：如咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有黏痰、咽中有鱼骨梗阻感、恶心等；
2）口腔的异物感：如口腔黏腻感、口内异味感、口腔的干燥感、舌体胖大感、舌麻木、舌痛、舌烫、舌苔厚腻感等；
3）鼻腔异物感：鼻塞、鼻痒、鼻涕倒流感、经常擤鼻涕及清鼻、鼻腔异味感等。
-或然证
1）胃肠道不适感：表现为腹胀、嗳气频繁、腹泻、食欲时好时坏，大多与情绪变化相关；
2）生殖器不适感：表现为阳痿早泄，或性欲亢进，或抱怨生殖器短小，或害怕婚后生殖功能障碍。女性多有阴部不适感，或抱怨有异味等。
3）皮肤不适感：搔痒、红疹、苔藓化、麻木感、冷热感、蚂蚁行走感、多汗等；
4）头部不适感：眩晕、头皮麻木感、重压感、疼痛感、肿胀感等；
5）胸部的不适感：胸闷、心悸、喜叹气、气喘等。
以上各种感觉异常均可以看作是咽喉异物感的全身表现。由于以口腔、舌、咽喉为主要症状表现区，黄师将本方证称之“口、舌、咽喉综合症”
半夏厚朴汤主要应用以咽喉异物感、恶心呕吐、胸闷腹胀为特征的疾病，广泛用于精神神经疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。黄师经验，在全身体征无明显病例改变，各种检查排除器质性病变的情况下，患者出现的以上异常感觉，可以使用本方。神经症、更年
期综合征、慢性咽喉炎、声带疾病、哮喘、小儿厌食症、结肠炎、帕金森病、胃肠型感冒等，均有使用本方的机会。本方可能是通过抑制咽喉部过强的神经发射来发挥作用。
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本方证多见于精神症、癔病。有报告用本方主诉咽喉及食管附近有异常感觉的患者11例，经诊断分别有焦虑性神经症、疑病性神经症、神经症性一直状态及忧郁症等，除2例服药1次即拒服外，余9例均全部获效，自觉症状消失者5例，偶然有症状者4例，而且其他精神症状也有改善，疗效出现时间为2天~3周【杉本浩太郎.汉方医学，1984,8（3）：19】。日本奥田氏报告已本方脊椎棘突过敏症7例，结果显效4例，有效1例，无效2例。本病表现为脊椎棘突有强烈的压痛与叩痛，X线检查无异常。患者多属神经质，且常有心下痞胀，而无心下痞胀者，本方无效【奥田龙司.日本东洋医学杂志，1986，（4）：16】。
本方证也见于咽喉病，如急慢性咽炎、失盲、声带水肿、声带麻痹等。黄师常用本方加桔梗、甘草咽炎呛咳，加栀子、连翘治失音声嘶。
黄师亦常用本方小儿厌食症。这些小儿除食欲不振之外，常有易胆怯，性格偏于内向，面黄、大便干结等症状。
半夏厚朴汤还多用于胸闷、腹胀、嗳气、痰多的消化道疾病与呼吸道疾病。如慢性胃炎、肠易激综合征、消化不良等。常与四逆散合用；如支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等，常与小柴胡汤合用。
本方除用于慢性疾患以外，后世还以本方加味夏秋季的发热。如藿香正气散（《和剂局方）可用于夏秋季的感冒发热、腹泻、食欲不振、恶心呕吐、头痛身困、咳嗽吐痰者。亦可以慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎、神经症等病见恶心呕吐、头痛身困、苔腻者。又如藿朴夏苓汤（《医原》）可以半夏厚朴汤证见小便不利、浮肿倾向、腕闷腹胀、腹泻、苔腻者，夏秋季的发热性疾患用之较多。半夏厚朴汤成为后世温病家方向“化湿”的常用方。
黄师经方的核心是从方-病-人三个角度来学习、掌握经方。上文讲述了半夏厚朴汤的方证要点，今天，我们一起来看看本方的适用病症。
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半夏厚朴汤适用病症：
以下病症符合上述人特征者，可以考虑使用本方：
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（1）以咽喉异物感为特征的多种神经症，如梅核气、舌觉异常、抑郁症、焦虑证、强迫症、恐惧症、胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。
梅核气，也称之为咽部异物感，主诉多样，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅的感觉。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传到作用，使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂，致病因素繁多。许多神经症患者容易出现梅核气。
舌觉异常，如舌痛、舌麻等，又称“灼口综合症”，老年人多见。患者自述舌部有烧灼样疼痛、钝痛、或针刺样痛。疼痛对语言、饮食均无影响，往往在患者集中精力于某项工作时消失。可用原方，或八味除烦汤。
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