⾼⾎压是多种因素引起的体循环动脉压增⾼为主要表现的⼼⾎管综合征，可导致⼼脏和⾎管功能和结构的改变。
⾎压⽔平是指在未使⽤降压药物的情况下，⾮同⽇3次测量上肢⾎压，收缩压≥140mmHg 和(或) 舒张压≥90mmHg。 案例
分析
01约束机制
（2）临床诊断：双侧肾动脉狭窄，继发性⾼⾎压。
（3）处⽅⽤药
（4）分析如下
①选⽤依那普利不适宜：双侧肾动脉狭窄为ACEI 类药物的禁忌证；建议选⽤CCB或β受体拮抗剂。②处⽅中应使⽤通⽤名⽽⾮商品名。即阿托伐他汀钙⽚。③苯磺酸氨氯地平⽚与阿托伐他汀钙⽚（经CYP4A3代谢）合⽤增加横纹肌溶解症发⽣的风险。④药师应注意交代患者，应⽴即报告原因不明的肌⾁疼痛、⽆⼒或痉挛，特别是在伴有不适和发热时。建议改其他药物（普伐他汀不通过P450酶代谢）。 02
雷蒙罗维设计作品（1）患者信息：⼥，70岁
（2）临床诊断：⾼⾎压⼲咳。
（3）处⽅⽤药
（4）分析如下
选⽤依那普利不适宜。ACEI类药物易引起⼲咳，若⽆法耐受，可换⽤ARB如厄贝沙坦。
03
（1）患者信息：⼥，70岁
（2）临床诊断：⾼⾎压重度肝损害。
（3）处⽅⽤药
（4）分析如下
石婴
（4）分析如下
①选⽤厄贝沙坦⽚不适宜；重度肝损害、肝硬化及胆道阻塞者禁⽤ARB，建议选⽤在肝脏排泄/ 代谢影响⼩的
ACEI/CCB等（遴选药品不适宜）。②不可以⽤ARB。
04
（1）患者信息：⼥，65岁
开放info共享平台（2）临床诊断：⾼⾎压3级⼼绞痛。
（3）处⽅⽤药
（4）分析如下
①鉴于CCB具有抗⼼绞痛及抗动脉粥样硬化的作⽤，⼼绞痛患者推荐β受体阻滞剂和CCB联⽤（ΙA）。②CCB扩张⾎管降压，短、中效CCB在扩⾎管的同时，由于⾎压下降速度快，会出现反射性交感激活，⼼率加快及⼼脏收缩增强，使⾎流动⼒学波动并抵抗其抗压作⽤。建议应尽量使⽤长效制剂，以达到降压平稳持久有效，同时不良反应⼩，患者耐受性好，依从性⾼，⽐如：氨氯地⾟等。
⽆合并症⾼⾎压药物流程图
⽆合并症⾼⾎压药物⽅案
第1步：①收缩压<160mmHg 且舒张压<100mmHg。单药（⼆氢吡啶类钙拮抗剂或ACEI/ARB、或利尿剂、或β受体拮抗剂）起始，起始剂量观察2-4周，未达标者采取原药加量，或更换另⼀种药物，或直接联合使⽤两种药物，每调整⼀次观察2-4周。②收缩压≥ 160mmHg和(或) 舒张压≥100mmHg。推荐两种药物联合使⽤，如⼆氢吡啶类钙拮抗剂＋ACEI/ARB，ACEI/ARB＋利尿剂，⼆氢吡啶类钙拮抗剂＋利尿剂，或⼆氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体拮抗剂，或者选⽤相应的固定剂量复⽅制剂。未达标则采⽤如上⽅法增加剂量或更换⽅案，每调整⼀次观察2-4周。
第２步：上述两药联合⽅案⾎压仍未达标，采取原药加量，或更换药物，或加⽤第三种药物，可选⼆氢吡啶类钙拮抗剂＋ACEI/ARB＋利尿剂，或⼆氢吡啶类钙拮抗剂＋ ACEI/ARB＋β受体拮抗剂。
第３步：三种药物⾜量，观察2-4周仍未达标，可直接转诊；也可采取原药加量，或更换另⼀种药物，或⼆氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI/ARB、利尿剂、β受体拮抗剂四类药物合⽤，2-4周仍未达标再转诊。氨基酸水解
以上内容摘取⾃《药师处⽅审核培训教材》。
药师处⽅审核培训教材
书籍简介
主审：郑志华
主编：吴新荣杨敏
出版：李茹冰王景浩
出版：中国健康传媒集团|中国医药科技出版社
内容简介
看见栏目药师是药学服务的专业⼒量，是⼈民众合理⽤药的重要保障，⽽处⽅审核是药师⽇常的主要⼯作内容，更是其专业技术价值的主要体现⽅式。本书从处⽅审核基本知识、常见病处⽅审核要点、特殊⼈药物处⽅审核要点及特殊情况药物处⽅审核要点四个⽅⾯，对处⽅审核的相关内容进⾏了详细的说明。书中更特设了处⽅实例和练习题部分，将学习与实⽤相结合，对药师⽇常的处⽅审核⼯作具有切实的指导意义，可尽快提升药师的审⽅能⼒和技巧。适合医疗机构及药店药师阅读使⽤。
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