NYHA心功能分级
(1)血流动力学因素：存在基础心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征和主动脉缩窄。赘生物常位于血流产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。
(2)非细菌性血栓性心内膜病变：当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维时，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，此是细菌定居瓣膜表面的重要因素。
(3)短暂性菌血症：各种感染或细菌寄居的皮肤、黏膜的创伤常导致暂时性菌血症；口腔组织创伤常致草绿链球菌菌血症；消化道和泌尿生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症；葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏部位的感染。
(4)细菌感染无菌性赘生物：此取决于：①发生菌血症的频度和循环中细菌的数量。②细菌黏附于无菌性赘生物的能力。草绿链球菌从口腔进入血流的机会频繁，黏附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌；而大肠杆菌的黏附性差，虽然其菌血症常见，但极少致心内膜炎。细菌感染无菌性赘生物后，迅速繁殖，促使血小板进一步聚集和纤维蛋白沉积，感染性赘生物增大。coredraw
78.有并发症和合并症的高血压患者的药物选择原则：
（1）冠心病：一级预防可选择β受体阻滞剂和长效钙拮抗药 （2）发生过心肌梗死患者：应选择ACEI和β受体阻断与醛固酮受体阻断剂(如螺内酯)改善心室重构。
（3）心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全的降压，应选择ACEI和β受体阻滞剂，β受体阻滞剂注意从小剂量开始；在有心力衰竭症状的患者，应采用ACEI或ARB、利尿药、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂等联合。 （4）2型糖尿病：高血压患者约10％有糖尿病和糖耐量异常。多数糖尿病合并高血压患者往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重的靶器官损害，属于心血管危险的高危体，通常在改善生活行为基础上需要2种以上降血压药物联合。ARB或ACEI、长效钙拮抗药和小剂量利尿药是较合理的选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善糖耐量异常。
（5）慢性肾衰竭：终末期肾病时常有高血压，两者病情呈恶性循环。降压的目的主要是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生。应该实施积极降压策略，通常需要3种或3种以上降血压药方能达到目标水平。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超过265μmol/L)可能反而使肾功能恶化。血液透析患者仍需降压。
（6）脑血管病：对已发生过脑卒中的患者，降压的目的是减少再次发生脑卒中。高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过大，压力感受器敏感性减退，容易发生直立性低血压，因此降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。可选择ARB、长效钙拮抗药、ACEI或利尿药。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合。
79.诊断重症病毒性心肌炎的线索：患者有Adams—Stokes综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现，应考虑为重症病毒性心肌炎。
80.主动脉瓣狭窄的主要临床表现：呼吸困难、心绞痛、晕厥为典型主动脉
狭窄常见的三联征。右2及左2、3肋间收缩期喷射性杂音、粗糙、呈递增-递
减型，常伴震颤。左心室衰竭或心输血量减少时，杂音消失或减弱。
主要并发症：①心律失常：10％可发生心房颤动，致左心房压升高和心输山西太原重型机器厂
中央日报血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。主动脉瓣
钙化侵及传导系统可致房室传导阻滞；左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状
动脉栓塞可致室性心律失常。上述的两种情况均可导致晕厥，甚至猝死。②心
脏性猝死；一般发生于先前有症状者。③感染性心内膜炎：不常见。④体循环
栓塞：少见。栓子来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣上的微血栓。⑤
心力衰竭：发生左心衰竭后，自然病程明显缩短，因此终末期的右心衰竭少见。
81.主动脉关闭不全的手术适应证与注意事项有：
(1)急性主动脉关闭不全者外科(人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术)为
根本措施，积极控制心衰、控制感染，为外科手术创造机会与条件。
(2)慢性主动脉关闭不全的手术指征：①有症状和左心室功能不全者；②无
症状伴左心室功能低下者，经系列无创检查显示持续或进行性左心室收缩末容
量增加或静息射血分数降低者应手术；如左心室功能测定为临界值或不恒定的
异常，应密切随访；③有症状而左心室功能正常者，先试用内科，如无改善，不宜拖延手术时间。
手术的禁忌证为：LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mm或LVEDV≤
300ml/m2。
82.急性ST段抬高的心肌梗死溶栓措施：
芒果v基金（1）尿激酶（UK）30min内静脉滴注150万～200万U。
（2）链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）60min内静脉滴注150万U。
（3）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)100mg在90min内静脉给予：先静脉注入15mg，继而30min内静脉滴注50mg，其后60min内再滴注35mg。用r-PA前先用肝素4 000U静脉注射，用药后续以肝素每小时700～1 000U持
续静脉滴注共48h，以后改为皮下注射7500U每12h一次，连用3～5d。
以下情况禁忌使用溶栓：①既往发生过出血性卒中，1年内发生过缺
血性卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期(2～4周)有活动性内脏出血；④
可疑为主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严
重高血压病史；⑥目前正在使用剂量的抗凝血药或已知有出血倾向；⑦近
期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心
肺复苏；⑧近期(<3周)外科大手术；⑨近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血
管行穿刺术。
83.利尿药通过排钠、排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水
肿有十分显著的效果。对慢性心力衰竭患者原则上利尿药应长期维持，水肿消
失后，应以最小剂量无限期使用。常用药物有噻嗪类利尿药、襻利尿药、保钾
利尿药。电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的不良反应。
84.目前常用的降压药物及其作用特点：
(1)利尿药：有噻嗪类、襻利尿药和保钾利尿药三类，降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢，持续时间
相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达高峰。
(2)β受体阻滞剂：有选择性(β1)、非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻滞
剂3类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。降
压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降
压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严
重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。
(3)钙拮抗药：分为二氢吡啶类和非二氢毗啶类，前者以硝苯地平为代表，
后者有维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用持续时间，钙拮抗药又可分为短效
和长效。长效如氨氯地平；脂溶性膜控型药物如拉西地平和乐卡地平；缓释或
控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。降压作用主要通过阻滞细
胞外钙离子(Ca2+)经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收
拟合直线
缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。钙拮抗药还能减轻血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)
和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。钙拮抗药降压起
效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，短期一般能降低血压10％～15％，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其他类型
降血压药物联合能明显增强降压作用。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：根据化学结构分为巯基、羧基和磷酰
基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培
哚普利、雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使
血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而起降压作用。
(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。
85.慢性收缩性心力衰竭按心功能NYHA分级建议：
Ⅰ级：控制危险因素，血管紧张素转换酶抑制剂。
Ⅱ级：血管紧张素转换酶抑制剂，利尿药，β受体阻滞剂，用或不用。
Ⅲ级：血管紧张素转换酶抑制剂，利尿药，β受体阻滞剂，。
北京工业大学学报
Ⅳ级：血管紧张素转换酶抑制剂，利尿药，，醛固酮受体拮抗剂，
病情稳定后慎用β受体阻滞剂。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议